ABSTRACT

Objective: To explore the CT imaging features by summarizing the chest CT image of AIDS patients with pulmonary tuberculosis. Methods: The chest CT imagines of 187 AIDS patients with pulmonary tuberculosis were retrospectively analyzed. Results: 157 cases of patients with two lung are involved, 170 cases involve more than two leaves and two leaves; CT showed miliary tuberculosis 98 cases, 35 cases of pneumonia-like cheese, hole-like lesions in 24 cases, 101 cases of concurrent mediastinal lymphadenopathy. Pleural effusion was 80 cases, 22 cases of pericardial effusion. Con- clusion: The chest CT finding of AIDS patients with pulmonary tuberculosis is atypical, the lesion is not typical, involving a wide range, with miliary tuberculosis Caseous pneumonia common, often associated with mediastinal lymphadenopathy and pleural effusion. Imaging features of pulmonary tuberculosis with AIDS can be showed by CT.

Keywords:AIDS, Pulmonary Tuberculosis, CT Features

艾滋病合并肺结核187例患者胸部CT表现

张荣萍，王涛，宋立江，苏国华，马力，高俊

凉山州第一人民医院放射科，四川 西昌

收稿日期：2016年2月20日；录用日期：2016年3月6日；发布日期：2016年3月9日

摘 要

目的：通过总结艾滋病(AIDS)合并肺结核的胸部CT表现，探讨其影像学特征。方法：回顾性分析187例AIDS合并肺结核病人的胸部CT影像资料。结果：157例患者双肺均受累，170例累及两叶及两叶以上；CT表现为粟粒性肺结核者98例，干酪样肺炎35例，空洞样病变24例，并发纵隔淋巴结肿大101例，胸腔积液80例，心包积液22例。结论：艾滋病合并肺结核患者胸部CT表现多不典型，病变部位不典型，累及范围广泛，以粟粒样结核干酪样肺炎常见，常合并纵膈淋巴结肿大及胸腔积液，CT能显示AIDS合并肺结核的各种影像特征。

关键词 :获得性免疫缺陷综合征，肺结核，CT表现

1. 引言

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)侵入人体后感染而引起的一种严重传染病。由于艾滋病患者免疫功能受到严重破坏，极易引起并发症的发生，在艾滋病的各种并发症中，结核病是最早、最常见的机会性感染，目前也是导致艾滋病患者死亡的主要原因[1] -[3] ，对于孕妇更是如此[4] 。但合并艾滋病时的肺结核表现常不典型，使临床诊断困难，造成漏诊和误诊。本文通过对187例艾滋病合并肺结核胸部CT影像征象进行分析研究， 以提高对艾滋病合并肺结核认识和影像诊断水平。

2. 资料与方法

2.1. 一般资料收集

2014年1月~2015年12月被确诊的AIDS合并肺结核187例，男149例(79.7%)，女38例(20.3%)，年龄5～81岁，平均年龄33.8岁。

2.2. CT

检查方法及参数所有病人均行CT扫描检查，CT机型为Emotion16 (2010)CT或Optima CT660。扫描参数：电压13.0 kv，电流25 mA，采集层厚5 mm，螺距1。扫描范围从肺尖至肺底。胸部CT采用肺窗和纵膈窗分别显示。

2.3. 诊断标准

1) 人类免疫缺陷病毒(HIV)感染/艾滋病诊断标准：参照美国疾病控制中心(CDC)1993修正的青年和成人HIV/AIDS分类标准。2) 肺结核的诊断标准：① 痰、胸腔积液结核分枝杆菌阳性或淋巴结、膜、肺组织活检证实结核感染；② 有明显结核毒血症状；③ PPD试验中强度阳性；④ 影像学有典型肺结核表现；⑤ 抗结核治疗有效。具备上述诊断标准第①项或②~⑤项中3项者，诊断为肺结核。

3. 结果

3.1. AIDS合并肺结核的病变部位、范围及CT表现

3.1.1. 艾滋病合并肺结核的病变部位、范围

在187例艾滋病合并肺结核病人中，双肺均受累及累及两叶或两叶以上的病例分别为157 (83.9%)例、170 (90.9%)例，大部分病例均为双肺受累，任何肺叶和肺段均可发病，病灶范围较大，且有播散趋势。可呈多段、多叶及多部位的弥漫性分布。

3.1.2. 艾滋病合并肺结核的CT表现

艾滋病合并肺结核在影像学上多表现为渗出、干酪样、空洞影等急性病灶，且常表现为两种以上的形态，其中粟粒样结节为血行播散性结核的一种表现形式。在本组病例中，CT表现为粟粒样结节(图1①)的病例数为98 (52.4%)例，大片实变合并多发空洞(图1②和图1③)的病例数为35 (18.7%)例，单纯空洞有24 (12.8%)例，纵膈内淋巴结肿大(图1④)为101 (54.0%)例，胸腔积液和心包积液(图1⑤和图1⑥)所占的病例分别为42.7%、11.7%。

粟粒样肺结核可以作为艾滋病合并肺结核的特征性影像学表现之一，主要表现为亚急性粟粒样肺结核，为双肺弥漫性分布的小结节影病灶，大小不等，边缘模糊，易趋于融合或大片实变影。

4. 讨论

本文中187例艾滋病合并肺结核病人的资料分析，病人年龄5~81岁，平均33.8岁，以中青年为主，男性多于女性。在病变部位及范围方面，艾滋病合并肺结核患者的病灶分布均为多叶多段受累为主，任何部位均可发生，无固定位置，这与文献报道一致 [5] 。这可能与本地区肺结核病人的医疗意识不强有关，大多数病人都会在全身症状重的时候才入院治疗。今后应扩大病例收集范围，争取能更准确的评价该病的影像学特征。

艾滋病合并肺结核的影像学表现复杂多样，易合并多种病原菌感染，更增加影响诊断的难度，提示诊断肺结核同时，应兼顾考虑到合并其他病原菌感染。艾滋病合并肺结核的不典型CT征象均与患者的免疫抑制有关，提示在临床上遇到不典型的肺结核表现时，应想到免疫缺陷(抑制)的可能，提示临床进行

图1. ① 双肺弥漫性粟粒样小结节影，边界模糊不清；② ③ 左肺大片实变影，其内见空气支气管影，并可见空洞影形成；④ 纵隔内多发大小不等淋巴结肿大，部分融合；⑤ 双侧胸腔积液；⑥ 心包大量积液

免疫学检查[5] 。

肺结核是艾滋病最常见的机遇性感染之一，如果能早期诊断艾滋病合并肺结核，那么，对HIV感染者接种结核疫苗，可以增加CD4+和CD8+的细胞反应，用于优异的免疫控制TB/HIV双重感染和较好的临床效果[6] [7] 。

AIDS并肺结核患者胸部CT影像学表现与单纯性肺结核不同，主要表现为：1) 病变部位多不典型。单纯肺结核多好发于上叶尖后段及下叶背段，病变常局限于1~2个肺野。AIDS并肺结核病灶单叶受累较少见，多累及多个肺野，呈弥漫性分布，无特定好发部位，在本组病例中，有90％以上的病例累及到肺的两叶以上，而成弥漫性小结节分布的有98例。2) 病变表现为多种形态并存。本组病例中以粟粒样小结节影为表现的多见，干酪样肺炎伴空洞为表现形式也较为常见。3) AIDS并肺结核空洞形成比例较低，且患者免疫力越低，空洞形成的比例越低。这是由于机体对结核杆菌的变态反应减弱，不易引起病灶的干酪样坏死而形成空洞。本组24例并发空洞。4) 纵隔淋巴结肿大发生率高，本组纵隔淋巴结肿大101例。

5. 结论

综上所述，艾滋病合并肺结核的表现不典型，诊断困难。我们常选用CT检查以便显示病变的更多细节。艾滋病合并肺结核的胸部影像特征多表现为下肺野炎性渗出改变，粟粒性肺结核及肺门、纵隔淋巴结肿大或肺外结核等不典型肺结核征象[8] 。CT能较好地显示病灶部位及累及范围、大片实变合并空洞、多发结节、纵膈内淋巴结肿大、胸腔积液及心包积液等征象。在临床工作中，当出现上述表现时，仔细分析患者临床特点，应首先考虑肺结核的可能，但本病最终诊断必须结合并与其他实验室检查及病理综合分析。

文章引用

张荣萍,王涛,宋立江,苏国华,马 力,高俊. 艾滋病合并肺结核187例患者胸部CT表现
The Chest CT Features of 187 Pulmonary Tuberculosis with AIDS[J]. 医学诊断, 2016, 06(01): 1-4. http://dx.doi.org/10.12677/MD.2016.61001

参考文献 (References)