Hans Journal of Ophthalmology
Vol.1 No.1(2012), Article ID:532,4 pages DOI:10.4236/hjo.2012.11001
The Changes of Optic Disc Color and Visual Function and Peripheral Nerve Fiber Thickness in Patients with Nonarteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy (NAION) in Long-Time Follow Up
1Department of Ophthalmology, The Fourth Hospital of Xi’an, Fundus Disease Research Institute of Xi’an, Xi’an
2Department of Ophthalmology, The First Hospital of Xi’an, Xi’an
Email: wangrunsheng0602@sohu.com
Received: Feb. 14th, 2012; revised: Feb. 27th, 2012; accepted: Mar. 5th, 2012
ABSTRACT：
Objective: To observe the changes of optic disc color and visural function and peripheral retinalnerve fiber thickness in patients with nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy (NAION) in long-time follow up. Methods: 145 cases 147 eyes have diagnosised as NAION at resolving stage, and followed up by visual acuity, visual field (Humphrey), the tomography of disc (Topcon 50EX fundus camera) and TOPCON OCT examination system at diffrernt period of follow up respectively. 6 - 12 months of follow-up 147 eyes as A group, 12 - 24 months 121 eyes as B group , and above 24 monthes 94 eyes as C group (a maximum of 60 months, an average of 34 months). Three stages of the observed results were analyzed. Results: The whole optic disc in pale with A, B, C groups showed 15.0、16.5、18.1 percent respectively. The results in visual acuity showed no significant difference each other (P > 0.05) and there were significant difference in visual field (P < 0.05). Comparion group A to normal control group in mean peripheral RNFl thickness and each quadrant RNFl thickness were statistical significance(P < 0.05); Exception for nasal quadrant, other three quadrants comparison with groups showed that Group C is thinner than Group B, Group B is thinner than Group A. Conclusion: In the long-time follow up after resolving period, the visual field affected NAION changed worse in spite of visual acuity relative stable, and its peripapillary RNFl thickness showed a declining trend.
Keywords: Anterior Ischemic Optic Neuropathy; OCT; Optic Color; Visual Function; RNFl
前部缺血性视神经病变视盘颜色、视功能及盘周神经纤维厚度的随访分析
王润生1，杜善双1，吕沛霖2，李 沛1
1西安市眼底病研究所暨西安市第四医院眼科，西安
2西安市第一医院眼科，西安
Email: wangrunsheng0602@sohu.com
摘 要：
目的：追踪观察非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)水肿消退期后视盘颜色、中心视力、视野及盘周神经纤维(NFL)厚度变化。方法：对NAION水肿消退后的患者145例147只眼进行视盘颜色、中心视力、视野以及视盘周围NFL厚度的连续观察，按随访时间分组：6~12月内为A组147只眼、12~24月内为B组121只眼、24月以上为C组94只眼，对其结果进行统计分析。结果：NAION视盘色泽全部色淡A组占15.0%、B组16.5%、C组18.1%；三组中心视力分布均无差异(P > 0.05)，视野改变比较有差异(P < 0.05)；A组视盘全周及各象限RNFL厚度均薄于正常人(P < 0.05)，视盘全周RNFL厚度均值A与B组无差异(P > 0.05)，C < B组(P < 0.05)，鼻侧象限RNFL厚度均值各组均无差异(P > 0.05)，颞、上、下象限RNFL厚度均值C < B < A组(P < 0.05)。结论：NAION水肿消退后随时间延续中心视力相对稳定，视野损伤加重，盘周RNFL厚度呈逐渐变薄趋势。
收稿日期：2012年2月14日；修回日期：2012年2月27日；录用日期：2012年3月5日
关键词：非动脉炎性前部缺血性视神经病变；光相干断层扫描；视盘颜色；视功能；神经纤维厚度
1. 引言
非动脉炎性前部缺血性视神经病变(nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy，NAION)是常见的严重影响视功能的视神经疾病之一。临床报道多偏重于急性水肿期NAION的诊断和治疗，而对其视盘水肿消退后视功能、视乳头色泽和神经纤维厚度的远期随访观察罕有报告，为进一步了解NAION发病后前部视神经的形态及功能的远期变化，我们对本院曾收治的NAION病眼水肿消退期后的145例147只眼进行6个月~60月的随访观察，现报告如下。
2. 资料与方法
2.1. 一般资料
2006年2月~2010年10月曾在我院眼底病区依Ischemic Optic Neuropathy Decompression Trial (IONDT)纳入标准[1]和NAION水肿期[2]诊断标准确诊，经过治疗出院，按期进行随访观察，所有患者随访期内未进行药物治疗。视盘水肿消退后6~12月内首次随访获得检查资料完整患者145例147只眼为A组，其中男性71例，女性74例；年龄44~78岁，平均49.4岁；右眼81只，左眼66只。再次随访13~24月内121只眼为B组，有26只眼未接受随访检查。第三次随访24月以上者94只眼为C组，随访最长60月，平均34个月，其中又有27只眼未接受随访检查。
2.2. 方法
随访观察项目：1) 矫正视力：采用国际标准视力表检查记录病人矫正视力，以视力损害程度分为四组：分别为<0.08，0.1~0.4，0.5~0.9，≥1.0，进行视力损害分布的参数统计；2) 视野：采用Humphrey视野计，依Goldmann的光标大小标准，大小从I-V，光标持续时间为0.2秒，背景光强度为31.5 asb，测定30˚平面视野；3) 眼底照相；采用日本产Topcon 50EX眼底照相机，复方托品酰胺充分散大瞳孔，采集视盘25˚彩色图像，由一名经验丰富的眼底病专业医生依据色泽不一、大部分变淡、全部变淡三种类型判定颜色改变程度；4) 盘周RNFL厚度测定：采用德国ZeissHumphrey Optical coherence tomography (OCT2、OCT3)扫描仪，以视乳头中心为圆心，选择直径为3.46 mm环形扫描，两种OCT仪器在更替时均对15人组成的正常人群组进行视盘环扫，确定其扫描后定量测量数值误差率，并对其误差进行标准化校对，所有测量由一名熟练且固定的专业医师完成，记录检测眼的测量值。
2.3. 统计学分析
不同随访期视盘颜色变化，中心视力分布和视野变化情况比较的采用χ2检验进行显著性检验，对视盘周围RNFL厚度采用参数资料组间均值的t检验。P < 0.05为差异有统计学意义的标准。
3. 结果
3.1. 视盘颜色变化
在随访期，A组视盘缺血区色淡非缺血区色较红即色泽不一致者93只眼占63.2%，大部变淡者32只眼占21.8%，全部色淡者22只眼占15%；B组视盘色泽不一致者74只眼占61.2%，大部变淡者27只眼占22.3%，全部色淡者20只眼占16.5%；C组视盘色泽不一致者56只眼占59.6%，大部变淡者21只眼占22.3%、全部色淡者17只眼占18.1%，见表1。依照不同随访时间段变化，视盘色泽不一致的患者比例63.2%依次降低为61.2%和59.6%，而全部色淡的比例由15.0%依次增高为16.5%和18.1%。三组视盘颜色变化的不同程度分布比较，经统计学分析，χ2 = 0.36，无统计学意义(P < 0.05)。
Table 1. The results of optic disc color in different follow-up times
表1. 随访各时间段组视盘颜色结果
3.2. 视功能变化
中心视力情况：A组：≤0.08者3只眼，占2.1%、0.1~0.4者58只眼，占39.4%、0.5~0.9者60只眼，占40.8%；≥1.0者26只眼，占17.7%；B组：≤0.08者4只眼，占3.3%；0.1~0.4者52只眼，占42.9%；0.5~0.9者45只眼，占37.2%；≥1.0者20只眼，占16.5%；C组：≤0.08者3只眼，占3.2%；0.1~0.4者43只眼，占45.8%；0.5~0.9者36只眼，占38.3%；≥1.0者12只眼，占12.7%。三组不同随访时间段内视力表现分布上的比较，经统计学分析，χ2 = 1.41，无统计学意义(P > 0.05)，见表2。
检查结果：A组较6个月前水肿消退期视野检查缺损区域边缘相邻点位视网膜敏感度提高4 dB以上者56例，占38.1%、无明显变化者83例占56.5%、加重者8例占5.4%；B组眼前固定区域性暗影或遮挡较6个月前视野好转者36例占29.8%、无明显变化者53例占43.8%、加重者22例占18.2%；C组眼前固定区域性暗影或遮挡较6个月前好视野转者27例占28.7%、无明显变化者41例占43.6%、加重者26例占27.7%。三组视野变化情况的比较，经统计学分析，χ2 = 23.02，P < 0.05，有统计学意义。
3.3. OCT盘周RNFL厚度变化
正常值参考见以往研究报告[3]。A组与正常组比较
Table 2. The results of central visual acuity in follow-up in different follow-up times
表2. 随访各时间段组中心视力结果
盘周和各象限RNFL厚度均值比较，t值分别为：11.85、15.07、16.11、11.44、14.36，有统计学意义(P < 0.05)；A组与B组比较盘周和鼻象限RNFL厚度均值比较，t值分别为：1.89、0.68，无统计学意义(P均>0.05)，其余各象限RNFL厚度均值比较，t值分别为2.20、2.74、4.45，有显著性差异(P均<0.05)；A组与C组比较，鼻象限RNFL厚度均值比较，t值为1.58，无统计学差异(P > 0.05)，其余象限RNFL厚度均值比较，t值分别为：3.58、3.97、5.30、7.94，有显著性差异(P均<0.05)；B组与C组比较，鼻象限RNFL厚度均值比较，t值为1.44，无显著性差异(P > 0.05)，余象限RNFL厚度均值比较，t值分别为：3.08、2.73、2.91、5.58，有显著性差异(P < 0.05)，检测结果见表3。
4. 讨论
NAION治疗有效的重要依据是急性期视盘水肿期时间的缩短[4]，此点已得到眼科工作者的认可。NAION视盘水肿消退后视功能继续好转、稳定或下降，视盘颜色改善或继续萎缩，萎缩程度如何等少有关注。由于视神经无Schwann鞘，在发生退行性变后，即无再生能力，一旦萎缩其视功能的改善就极为有限。不同随访期观察结果说明NAION水肿消退后中心视力相对稳定，依随访时间延长，部分患者视盘颜色逐渐变淡呈萎缩性表现，2年后尤为明显；从视野角度观察，部分病人视野趋于好转或稳定，部分病人呈固定区域性暗影或遮挡逐渐加重，存在继续损害，视功能下降趋势。Bellusci等[5]认为OCT可以用来随访NAION患者，检测视乳头水肿和后期的视神经萎缩。本组患者也采用OCT进行定量追踪观察，患眼伴随访时间延长，A组(随访0.5~1年内者)盘周和各象限RNFL厚度与正常眼比较存在显著性差异，说明在首次随访期内盘周和各象限RNFL已经发生明显
Table 3. The results of thickness of RNFL in different follow-up times
表3. 随访各时间段组盘周神经纤维厚度变化结果(以X ± S表示)
薄变。依据随访时间延长，1~2年者与2年以上者比较除鼻象限无差异外余象限RNFL厚度均值明显变薄，这可能与NAION视盘鼻侧缺血者较少的发病特点有关，临床病例中视盘缺血部位以上、下方居多，易于波及盘斑束神经纤维引起中心视力损害明显就诊率高，而鼻侧缺血者盘周神经纤维受损后对视功能影响较小，因而就诊率低，纳入病例不足。以往观察视盘缺血部位与视野损害存在一致性[6]，本组观察结果反映患眼神经纤维厚度变薄程度与患眼发病时视盘缺血的部位相一致，但是随时间延续，其薄变程度与视盘色泽变化结果不相吻合，也与视野改变程度不相一致，可能与患眼发病时视盘缺血部位和程度存在个体差异，机体缺血损伤以及炎症反应引起神经纤维损害的范围和程度不同，因而随访期表现也就不同，提示对视盘不同缺血程度和范围的NAION需要进一步深入观察，寻找表现差异的内在原因。总之，从OCT定量的随访观察说明NAION患眼视盘水肿消退后还存在神经纤维持续性萎缩性变化。
本研究结果对NAION病人的后期管理提出新课题，如NAION视盘水肿消退后，与NAION发病关系密切的全身性疾病，植物神经的紊乱，血流动力学、眼灌注压较低等病理状态，以及影响机体局部自我调节机能的诸多因素[7]等是否还存在着潜在影响，是否需要干预治疗，神经恢复剂对其是否有益等。因此，重视和熟悉NAION的后期临床特征，更新其诊疗策略，借鉴缺血性心脑血管疾病的有效经验[8]，对不断提高NAION的诊治水平具有重要的现实意义。
参考文献 (References)
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[8] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J]. 中华神经科杂志, 2010, 43(2): 146-153.