ABSTRACT

Objective: To study posterior choroidal thickness in 100 medical students and to determine its correlation with sex and axial length. Materials and Methods: Cross-sectional observational study of 197 eyes in 100 medical students (mean age = 23.1 ± 1.1 years). The macular choroid was imaged using enhanced depth imaging spectral-domain optical coherence tomography (EDI-OCT). Subfoveal choroidal thickness (SFCT) and choroidal thickness were measured by visual inspection and manual fitting of the choroidal borderlines, at 3 mm inferior, superior, nasal, and temporal to the fovea, respectively. Results: The mean SFCT was 202.8 ± 49.0 µm. The choroidal thickness was the biggest (235.9 ± 68.4 µm) at 3 mm superior to the fovea, and was the thinnest (150.5 ± 55.5 µm) at 3 mm nasal to the fovea. No significant difference had been found in the choroidal thickness between male and female volunteer (P > 0.05), either between right and left eyes (P > 0.05). Ocular axial length between 23.23 mm to 27.88 mm, foveal nasal lateral choroidal thickness decreased by 17.46 µm per mm along axial length, the difference between the other four sites of the choroidal thickness was without obvious regularity. Conclusions: The posterior choroidal thickness of 100 medical students has nothing to do with sex, while the foveal nasal lateral choroidal thickness get thinner with the axial growth.

Keywords:Choroidal Thickness, Sex, Axial Length, EDI-OCT

100名医学生后极部脉络膜厚度的测量与分析

刘红霞，刘政^*，王少鹏，李凯军，李晓琴，马丙芬

淄博市中心医院眼科，山东 淄博

Email: ^*zbzxyylz@126.com, lhxruth@163.com

收稿日期：2015年5月21日；录用日期：2015年6月7日；发布日期：2015年6月11日

摘 要

目的：应用增强深部成像的相关光断层扫描(EDI-OCT)仪测量100名医学生后极部脉络膜的厚度，并分析其与性别、眼轴之间的关系。方法：研究对象为100名医学院大学生，平均年龄23.1 ± 1.1岁。应用EDI-OCT扫描受检者双眼后极部脉络膜，分别测量黄斑中心凹下及距离黄斑中心凹3 mm处的脉络膜厚度。结果：黄斑中心凹处脉络膜厚度(SFCT)平均为202.8 ± 49.0 µm。黄斑中心凹上方3 mm处脉络膜厚度最厚，为235.9 ± 68.4 µm。黄斑中心凹鼻侧3 mm处脉络膜最薄为150.5 ± 55.5 µm。男性与女性脉络膜厚度之间的差别以及左右眼之间的差别无明显统计学意义(P > 0.05)。眼轴长度在23.23 mm到27.88 mm范围内，随眼轴长度每增长1 mm，黄斑鼻侧脉络膜厚度减少17.46 µm。其他四个位置的脉络膜厚度无明显规律可循。结论：100名医学生后极部脉络膜的厚度与性别无关，而黄斑中心凹鼻侧脉络膜厚度随眼轴增长有变薄的趋势。

关键词 :脉络膜厚度，性别，轴长，EDI-OCT

1. 引言

脉络膜，是位于视网膜与巩膜之间的一层血管膜，为视网膜外侧组织提供氧及营养物质[1] 。近年来，随着频域相干光断层扫描(spectral domain optical coherence tomography, SD-OCT)的临床应用，以及新技术——增强深部成像(enhanced depth imaging, EDI)-OCT的问世，为我们精确的测量脉络膜的厚度提供了一种新的方法。关于脉络膜的厚度，基于组织学的结果是在170~220 µm之间，然而应用SD-OCT测量的活体脉络膜厚度较此薄[2] -[4] 。到目前为止，有关中国人脉络膜厚度的数据是有限的。在本研究中，我们利用EDI-OCT检查了100个医学院志愿者的后极部脉络膜，测量了其后极部脉络膜的厚度，并分析了其与性别及眼轴之间的关系。

2. 资料与方法

2.1. 研究对象

本研究包含100名医学院志愿者，志愿者均为大学四年级学生，平均年龄23.1 ± 1.1岁(21岁~25岁)。纳入标准：祖籍为山东省，既往无眼部疾病。排除标准包括曾受眼外伤、做过眼部手术、先天性眼部发育异常、斜视、任何可以用OCT检测到的视网膜或RPE异常，以及在OCT检测过程中不能合作者。所有志愿者在接受检查之前均表示同意接受检查(口头)。所有受试者的双眼均行OCT检测，其中有两只眼因轴长小于23 mm而排除(眼轴小于23 mm的例数太少)，一只眼因黄斑部萎缩变性而除外。

2.2. 检查方法

所有受试者病史清晰，包括目前用药情况、现在及曾经的眼部疾病和治疗情况。检查时间：6 PM~7 PM (晚饭后)。眼球轴长应用IoL-Master测量(Carl Zeiss Meditec)，平均值取自五次检测结果。

应用德国海德堡公司生产的Spectralis OCT仪器来检测后极部脉络膜的情况。每个截面通过眼球追踪技术进行100次扫描，仪器将自动实时采集的多幅图像叠加取均值，降噪后获得该截面的全层视网膜脉络膜图像。选取其中经过黄斑中心凹的截面利用仪器自带软件(Heidelberg eye explorer，版本1.6.4.0)测径器手动测量后极部5个不同位置脉络膜厚度，包括黄斑中心凹及中心凹旁3 mm处的上(S3 mm)、下(I3 mm)、鼻侧(N3 mm)及颞侧(T3 mm)。脉络膜厚度即从代表视网膜色素上皮的高反射信号层外缘至巩膜内表面的距离。

2.3. 统计学处理

研究数据应用SPSS18.0进行分析。不同位置的脉络膜厚度通过配对T检验来比较。脉络膜厚度随眼球轴长的变化通过Pearson相关分析来计算。P < 0.05为差异有统计学意义。

3. 结果

本研究包括100个受试者的197只眼，男性98只眼(49.7%)，女性99只眼(50.3%)。受试者平均年龄23.1 ± 1.1岁(从22岁到26岁)。所有受试眼最佳矫正视力(BCVA)均在1.0及以上。眼轴长度平均25.43 mm (从23.23 mm到27.88 mm)，数据符合正态分布(图1)。

图像清晰显示了视网膜和脉络膜全层，白色上箭头标示了脉络膜巩膜界面，圆角右箭头标示了RPE。脉络膜厚度是指从RPE到脉络膜巩膜界面之间的距离。

图2显示的是EDI-OCT的典型图像，在所有的病例中RPE和脉络膜巩膜界面是可以清晰辨认的。黄斑中心凹处脉络膜厚度是202.8 ± 49.0 µm，95%可信区间(CI)为195.9~209.7 µm；中心凹上方3 mm处脉络膜最厚为235.9 ± 68.4 µm，95%可信区间(CI)为226.3~245.5 µm。黄斑中心凹鼻侧3 mm处脉络膜最薄为150.5 ± 55.5 µm，95%可信区间(CI)为142.7~158.3 µm。表1显示的是黄斑中心凹，及中心凹旁3 mm处下、上、鼻侧及颞侧脉络膜厚度。男性与女性脉络膜厚度之间的差别无统计学意义(P > 0.05，表2)，左右眼之间的差别无明显统计学意义(P > 0.05，表3)。眼轴长度在23.23 mm到27.88 mm范围内，中心凹鼻侧脉络膜厚度随眼轴长度增加而变薄(图3)，每增长1 mm，黄斑鼻侧脉络膜厚度减少17.46 µm。其他四个位置的脉络膜厚度无明显规律可循(表4)。

图1. 100个医学生眼轴长度分布

图2. EDI-OCT的典型图像

图3. 随眼轴长度增长中心凹鼻侧脉络膜厚度变薄

表1. 后极部不同位置的脉络膜厚度

^*与SFCT相比较。

4. 讨论

脉络膜，又称血管膜，供应视网膜外层的血液循环，影响视功能。脉络膜在许多视网膜疾病的病理生理中起重要作用。越来越多的研究显示脉络膜功能障碍，例如血管渗透性增加、血管闭锁、变薄，对一些视网膜疾病的发生及发展起重要作用。在SD-OCT基础上发展起来的EDI技术可以为各种脉络膜视

表2. 男性与女性脉络膜厚度的比较

表3. 右眼和左眼平均脉络膜厚度的比较

表4. 不同眼轴长度者平均脉络膜厚度(µm)

网膜疾病提供更多的关于脉络膜功能障碍的细微结构。

在本研究中，我们检测了100个受试者的197只眼，右眼黄斑中心凹处脉络膜厚度为204.99 ± 52.79 µm，左眼为200.55 ± 44.95 µm。右眼和左眼脉络膜厚度的差别无统计学意义(P > 0.05)。Spaide等[4] 曾报道两只眼的脉络膜厚度有高度相关性，其应用EDI系统检测了17个志愿者(平均年龄33.4岁)，黄斑中心凹处脉络膜厚度右眼平均为318 µm，左眼平均为335 µm。随后，我们比较了男性和女性SFCT的差别，男性为202.62 ± 47.75 µm，女性为202.94 ± 50.38 µm，两者的差别无统计学意义(P = 0.959)。相反，Li XQ等[5] 检测了一批大学生(93个丹麦大学生，平均年龄24.9 ± 2.6岁)，发现男性的SFCT比女性厚62 µm。这两个研究结果的不同可能与研究对象的种族不同，或者是眼轴长度的差别有关。

关于脉络膜的厚度，以往的研究报道数据多样，Hirata [6] 报道脉络膜平均厚度是202.6 ± 83.5 µm，而Ikunol等[2] 检测了43个日本人(平均年龄39.4岁)，SFCT大约354 µm，距黄斑中心凹3 mm上方为364 µm，颞侧为337 µm，下方为345 µm，鼻侧为227 µm。Margolis等[3] 利用EDI技术检测了30个正常人(平均年龄50.4岁)，发现SFCT为287 µm，但中心凹鼻侧3 mm处脉络膜厚度则降至145 µm。本研究结果显示100个医学生SFCT为202.78 ± 48.97 µm，黄斑中心凹旁3 mm下方为217.53 ± 62.5 µm，上方为235.88 ± 68.39 µm，鼻侧为150.92 ± 55.51 µm，颞侧为214.64 ± 54.92 µm。而Ding X等[7] 检测了210个健康中国人(平均年龄49.73岁)，其报道SFCT为261.93 ± 88.42 µm，中心凹旁3 mm下方为213.05 ± 81.23 µm，上方为251.35 ± 77.76 µm，鼻侧为142.92 ± 69.70 µm，颞侧为224.21 ± 77.94 µm。比较这两个研究，我们发现本研究中SFCT较Ding X报道的结果要薄。正如我们所知，中国南北方的气候差异是很大的，中国南方气候炎热会影响血管的扩张，脉络膜的血运供应会有不同。Tanabe H等[8] 曾报道脉络膜静脉的垂直与水平直径的比率与脉络膜厚度密切相关。因此，本研究与Ding X报道的结果存在差异可能与气候差别有一定关系，当然两个研究人群的年龄及眼轴长度的差别亦影响研究结果。本研究的检查对象是医学生志愿者，检查时间是在6PM-7PM，有研究曾报道[9] 6PM测量的SFCT最薄(271.9 ± 103.5 µm)，而3AM测量的SFCT最厚(290.8 ± 110.8) µm，所以检查时间的差异可能是导致本研究中所测得的SFCT较某些研究所报道的SFCT [2] [3] [7] 薄的原因。在本研究中，我们发现中心凹上方3 mm处脉络膜最厚，为235.9 ± 68.4 µm，而鼻侧3 mm处脉络膜最薄为150.5 ± 55.5 µm，这个结果与Ouyang Y等[10] 报道的相一致。

本研究亦分析了脉络膜厚度与眼轴长度之间的相关性。Li XQ等[5] 研究显示眼轴长度每增长1 mm，SFCT减少58.2 µm。Sogawa K等[11] 也报道了SFCT与眼轴长度呈负相关(r = −0.735, P < 0.001)。在本研究中，受试者的眼轴长度平均为25.43 mm (23.23 mm~27.88 mm)。中心凹鼻侧的脉络膜厚度随眼轴增长呈变薄趋势，每增长1 mm变薄17.46 µm。其他四个位置的脉络膜厚度的差别无统计学意义。中心凹鼻侧脉络膜厚度的变薄导致了高度近视者的脉络膜萎缩，这与我们在临床上所观察到的近视弧形斑相吻合。至于其他四个位置的脉络膜厚度差别无明显规律可循，可能是与样本数量不够大或者测量误差等有关。

总之，本研究显示脉络膜厚度的个体差异较大，后极部不同位置处均如此。同一个体左右眼后极部脉络膜厚度的差异无统计学意义，且后极部脉络膜厚度与性别无关。中心凹鼻侧脉络膜厚度与眼轴长度呈负相关。但是，由于本研究样本数量有限，且年龄段较集中，关于不同年龄段中国人的脉络膜厚度尚需更多的研究。

文章引用

刘红霞,刘 政,王少鹏,李凯军,李晓琴,马丙芬, (2015) 100名医学生后极部脉络膜厚度的测量与分析
The Measurement and Analysis of Posterior Choroidal Thickness in 100 Medical Students. 眼科学,02,21-26. doi: 10.12677/HJO.2015.42004

参考文献 (References)