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1. 引言

《虚劳心传》一名《何氏心传》、又名《嗣宗医论》，作者何炫，字嗣宗，系清康熙年间、江苏省奉贤县人，为何氏南宋以来第十九世名医。此书为其“本诸先哲及先世之发明，生平之经验合之，以为心传云尔”^[1]。

何氏认为虚劳以阴虚致病为核心，在《虚劳心传》一书中提出补肾水、培脾土、慎调摄等虚劳治疗的三大要点，对饮食所宜、所忌以及养生、却病之法等，辨析精当；尤其于阴阳平衡、五脏生克之理，阐发明切，广征博引，探幽索微，系统条理，深得虚劳临证之精粹。他在《虚劳心传》一书中，对“世医”在虚劳治疗方面的失误进行了辨析，“每气血阴阳模糊调治，岂有不误？^[2]”切中时弊，论述精当，于临床正确施治大有裨益。

2. 谨慎辨证，防误用引火归源

虚劳中出现的内热证，表现为“小便必黄赤，脉必带数”，何氏认为属于“肾中阴火盛，龙火不能安其位，浮越于上”，应详辨气血阴阳，掌握阴虚的各种表现。世医不明此肾水真阴不足，火性上炎之理，而误认为是龙火上炎，误用引火归源之法，则犯虚虚实实之诫，如“抱薪救火”，导致“上焦愈热”，临床上可见“咳嗽喘逆，烦躁燥渴，咽痛喉烂，诸症至矣”，因有“引火归源之误”。故虚劳者应慎用引火归源法，以免助邪。

3. 慎用辛香燥热，防更伤阴

何氏认为虚劳之病机关键在阴虚，即“虚劳患在伤阴”^[3]，由此针对世医“一见胀满腹痛，食不消化，肠鸣泄泻等症，便认为寒热虚症，而投以白术之香燥，又济以干姜之辛热”提出质疑。认为应用白术、干姜等药须见“腹痛绵绵，痛无增减，喜热饮食，虚寒泄泻，水谷不化而澄澈清冷”等虚寒之症脉，“然后用之有效”。而如果用于阴伤之虚劳患者，再补其阳，则“阳愈亢，而阴愈竭，是促之也”，可加重病情。更有“用补中益气以升清降浊，误施升柴，反促阴火上逆，以致咳嗽增、吐衄至，而危矣”。遂提出“理中温补之误”，提示虚劳者应慎用“辛香燥热”之剂，防止更伤其受损之阴。

4. 肺中有热，勿用参芪，防助火邪

何氏认为肺虚而无热则可用参芪，即“肺金按之而虚，脉不数，肺中无热，参芪可受”。如肺中有热，“火已灼金”而咳，“火蒸精液”而化为浓痰，“君相亢甚，而血随上逆”，医者反认为“无阳则阴无以生，虚火可补，参芪之属，大剂投之”，则“阳火愈亢，而金益伤”，此所谓实实。对于此类虚劳咳嗽、火上刑金，何氏以六味以壮其水，使水升而火降，然后以参、芪救被伤之肺，兼有虚则补母之义，一举二得。并提倡用药应有先后法度，“若不先壮水以镇火，而逮投参、芪以补阳，反使阳火愈旺，而金益受伤，此所谓不识先后着者也。如火不降，则参、芪始终难用，治阴虚之所以难也”。

5. 忌用苦寒泄火之剂

医者见火热之证，须仔细辨析。如实火为病，可以“苦寒折之，然须热去即止”。如为“上焦假热，阴盛于下，阳逼于上之假症”，见“面赤烦躁口渴，甚者舌苔但滑，口虽渴而不欲饮水，苔虽有而必滑，小便清长，足冷过膝，其脉右尺必沉小而迟，或浮大无根”，则“宜八味丸之属，引之归元”。

至于虚劳而见火热者，是因“肾水真阴虚极，水不摄火，火因炎上，而至面赤唇红，口鼻出血，齿痛齿动齿衄”，表现为种种上焦虚热之症，虽亦龙火上炎，但与浮阳上越不同，是因“虚火上升”所致，虚火阴亏，知柏苦寒之剂“非惟不能清火热，且损真阴、徒败胃气、食少泄多”，为虚劳者所岂用。

肾主二便，更主五液，肾之精液既亏，自然不能濡润，故虚劳大便燥结者常见，“滋其阴，润其燥，而便自通”。而有医者“见其大便燥结，则用硝黄以通之”，徒伤阴液，遂致虚虚。鉴于此，何氏提出“苦寒泄火之误”。

6. 滋阴降火，慎用二陈消痰之剂

虚劳而见痰者，病机在于“阴水不足，阴火上升，肺受火侮，不得清肃下行，由是津液凝浊，不生血而生痰”，此虚火煎灼成痰。而半夏正治之脾痰为湿痰，滑而易出，或稀如饮，二者截然不同。对于虚劳之虚火成痰，当“以润剂滋其阴，使上逆之火，得反其宅而熄焉，则痰自清矣”，不可轻用二陈消痰，以免重伤其阴津，故有“二陈消痰之误”。

7. 慎防误用辛剂发散

何氏对于医者滥用发散之剂，颇有感触，“今人一见发热，便用表散”，而提出“辛剂发散之误”^[4]。

虚劳阴虚而发热者，临床表现与外感甚为相似，须仔细区别。虚劳者“火热上冲，则头胀微痛；火升壅肺，则有鼻塞；阴虚阳陷，则洒淅恶寒；阴虚阳无所附，则浮越肌表发热”。其与外感发热区别在于，“其发热必在午后，先洒淅恶寒，少顷发热，热至鸡鸣，寅卯时分，出盗汗而身凉；或无微汗，而但午后发热，必现前列肾虚诸症，或兼唇红颧赤、口渴烦躁、六脉弦数或虚数无力”。何氏推保阴、六味之属为正治之品，以“大剂保阴煎六味丸之属以补阴”。若误为外感，而用风药以表散之，则“魄汗淋漓，诸症蜂起”；或表之无汗，正所谓夺血者无汗，如再强发汗，“血必从耳目口鼻中出，为下厥上竭之症”。“更以为邪尚未清，禁其饮食，以致胃气馁败，至于不起”。

8. 虚劳之始，及时治疗

何氏强调“上古治未病，如劳神者当养其心，劳倦者当补其脾，多怒者当滋其肝血，多饮者当清其肺热，好色者当补其肾水”。“而今人以内热之症忽易，虚症渐见，尤不求治，自恃饮食起居如常，全不加意，迨至病日深而后求治，亦已晚矣”。何氏深感“及病之方萌，即为救补”的重要意义，因此提出“疗治过时之误”，强调虚劳证应早治，“大抵此症伤未重，内热未甚，初觉便调治服药，毋使有间”，并且认为“益阴之药，必无旦夕之效，以阴无速补之法也”，“须制大剂长久服之”方能显效。

综上所述，何炫认为虚劳在病机上主要为阴虚，在方药运用上灵活变通，师于古而不泥于古，自成一家之言，书中指出的虚劳治疗“七误”，于今日临床颇有参考价值。

参考文献(References)

[1]       周克振. 《何氏虚劳心传》评介[J]. 江苏中医, 1988, 23(10): 44-46.

[2]       王存芬, 孙瑞华, 姜继英. 虚劳诊治辨误——读《何氏虚劳心传》有感[J]. 上海中医药杂志, 1997, 43(2): 9-10.

[3]       赵聚山. 《何氏虚劳心传》论虚劳[J]. 南京中医药大学学报, 2003, 45(2): 76-77.

[4]       吕中. 《何氏虚劳心传》治疗虚劳方法初探[J]. 浙江中医学院学报, 1995, 19(3): 32-33.