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1. 引言

如今儿童意外损伤已成为影响儿童生命安全、生存质量和身体健康的重要危险因素之一，而儿童意外伤害中，急性中毒列第二位^[1]。小儿急性中毒毒物种类繁多，起病急骤、临床表现复杂，小儿表达能力尚不如成人等综合原因使得其病死率较高。急性灭鼠药中毒是小儿较常见的中毒之一，且近年有增多的趋势．我科在2001年1月~12月共收治小儿中毒89例，灭鼠药中毒为52例，为减少中毒发生提高抢救成功率，减少后遗症，笔者回顾分析我院1991年10月~2011年10月，接98例急性鼠药中毒患者，现报道如下。

2. 资料和方法

2.1. 一般资料

本组共98例，来自于城郊71例，外地民工子女27例。男性62例、女性36例，年龄2~7岁，平均3.5岁。年龄<1岁10例，1~2岁24例，3~4岁34例，5~7岁30例，最小年龄53 d。

2.2. 中毒品种

无机类鼠药(磷化锌)52例占53%。有机灭鼠药(氟乙酰胺)28例占28.5%。不明原因鼠药中毒18例，占8.5%。轻度中毒，40例，有恶心、呕吐腹痛、乏力。中度中毒，42例有阵发性抽搐，呼吸急促。重度中毒，16例，有昏迷、强直性抽搐，呼吸不规则，心律失常。

2.3. 中毒途径

消化道食入74例(75.5%)，其中49例(66.2%)为误食，多因家长或老师疏忽所致药物或毒物管理不当；呼吸道管理不当吸入5例；皮肤接触19例。

2.4. 中毒时至就诊时间

中毒时至就诊时间<1 h 15例1~5 h 29例，7~24 h 38例，24 h以上16例。

2.5. 临床表现及并发症

根据毒物种类的不同，临床表现各异。本组病例中主要损害消化系统、神经系统、呼吸系统、心血管系统。比较严重的并发症有脑水肿、中枢性呼吸衰竭、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、消化道出血、吸入性肺炎等。其中有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统表现的32例，头痛、兴奋、意识障碍、抽搐、四肢震颤、瞳孔改变等神经系统表现19例，有气促、呼吸困难、呼吸暂停、吸入性肺炎等呼吸系统表现的20例，有面红、多汗、心悸、血压下降、末梢循环障碍等心血管表现的8例。伴有发热员7例，有多个系统同时受损害的有12例。

2.6. 治疗方法

急性中毒发现和治疗越早预后越好。我们的体会是：1) 消除、中和或逆转毒物。洗胃：一般口服毒物在6 h内洗胃最有效。若超过6 h仍需洗胃。重者给予24~48 h内反复洗胃几次，直至抽出胃液无农药昧。这非常重要，能减少胃对毒物的吸收。洗胃液根据性质而定，对原因不明或者无理想解毒剂时可用等渗盐水或者半渗盐水(45%)，滥用清水过多可导致低渗血症促发脑水肿^[1]。2) 拮抗剂的应用：阿托品、解磷定、乙酰胺、钠络酮等根据病因分别应用。对有机磷农药中毒者，一旦诊断明确，阿托品应及早应用，应在短时间内迅速达到阿托品化，然后给予减量维持，待病情稳定后逐渐停药。但在治疗过程中，应注意剂量不足、撤药过快而使病情反跳、或过量造成阿托品中毒等现象。氟乙酰胺中毒，应用乙酰胺100~300 mg/ (kg∙d)。分2~4次肌注，连用5天；敌鼠钠盐中毒，应用维生索K1，l0 mg静滴，每日2次；以及输新鲜全血、血浆等补充凝血因子治疗。3) 综合治疗：吸氧、支持疗法、预防感染、保护肝肾功能、对症等。毒鼠强中毒诊断明确者，对难以控制的抽筋，在气管插管保持呼吸道通畅的前提下，大胆应用解痉剂和肌松剂类药物，根据中毒轻重选用二巯基丙磺酸钠或者二巯基丁二酸钠胶囊口服^[2]。

3. 结果

本组治疗好转92例，占93.8%，92例患儿在临床抢救过程中均能做到及早处理，根据病史有针对性的使用特效解毒剂并且注意保护其他脏器功能。死亡6例，占6.2%，其中5例为中毒至就诊时间大于24小时，已经合并多器官功能衰竭，1例为病史信息不全，不知为何种药物中毒所致，导致不能及时应用有效的解毒剂。

4. 讨论

急性中毒是我国S岁以下小儿前五位意外死亡之一，意外死亡是死亡的首要原因，也是致残的重要危险因素^[3]，目前鼠药在我国城乡仍然普遍使用，虽然氟乙酰胺被国家禁止使用，但不法厂商和个体户受到利益驱动，法制观念淡薄，导致误服事件屡屡发生。如果出现鼠药中毒，多数患者在数分钟到数小时出现症状且进展迅速，死亡率高。因此，对鼠药中毒的种类及时诊断、临床表现的掌握，才能及时有效的抢救。故临床工作者以病史、症状、体格检查为依据，以便抢救赢得宝贵时间。同时，临床医师在抢救这类中毒患儿时应当谨记以下几点：1) 急性鼠药中毒，强调早发现、早诊断、早处理，及时使用特效解毒剂；2) 凡健康儿童突然出现神志不清、腹痛、呕吐、抽搐，而不能用其他疾病解释的，可试用乙酰胺治疗观察，以免错过治疗时机；3) 注意在处理患儿症状的同时加用氧气治疗，以降低其他脏器并发症的发生几率；4) 激素应当做到早期使用、适量加药、缓慢减药，注意成人同小孩激素用量的差别；5) 应当通过静脉途径给予护心、护脑、护肝等常规治疗。

小儿急性中毒多发生在婴幼儿及学龄前期儿童，应做好对这部分儿的看护，以防其误食。对有毒的化学品要加强保管，灭鼠药物应做好标记，晚上放在鼠洞旁，白天移开，放置在小儿接触不到的地方，以免捡食误服。不要用饮料瓶装有毒的液体，以免小儿当做饮料饮用。注意食品卫生，成年人多了解一些食品的特性及卫生，如四季豆、木薯、竹笋等含有毒性物质，尤其是小儿对毒性物质的耐受能力不如成人，容易中毒，故食品烹饪时间一定要足，以防止中毒事件发生。药品管理应加强^[4]，要放在让小孩不能随易拿到的地方，喂服剂量要握准确，要在医师指导下用药，现在国家实行处方药一律凭处方购买，是一项很有力的措施，可以减少院外药物中毒发生。同时，提高家长和监护人的文化素质，掌握小儿的生理和心理特点^[5]，增强安全防范意识。冬天生火取暖及沐浴时一定要注意房间及浴室的通风，以免一氧化氮中毒。

总之，如果把预防工作做好了，绝大多数小儿中毒是完全可以避免的。

参考文献 (References)

[1]       肖摇岳, 李摇军, 葛许华. 儿童急性中毒危险因素分析及防范措施[J]. 现代生物医学进展, 2008, 8(2): 298-299.

[2]       胡皓天. 小儿急性中毒的诊断和治疗要点[J]. 临床儿科杂志, 1994, 12(1): 20-22.

[3]       邢愚, 徐惠. 鼠强集体中毒68例报告[J]. 中国实用儿科杂志, 2002, 17(S): 31-35.

[4]       郝会芳, 吕霞, 高莉. 小儿急性中毒218例临床分析[J]. 宁夏医学院学报, 2000, 1.

[5]       诸福棠. 实用儿科学(下册)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2002: 2447.