ABSTRACT

Radix et Rhizoma Glycyrrhizae cum mell, which is the honey-processed slice of Glycyrrhizae, has a separate and individual monograph as documented by Chinese Pharmacopeia. Its functions and indications are different from un-processed Glycyrrhizae. Zhi Gancao Tang (Prepared Glycyrrhizae Decoction) is a reputable classic formula used to treat palpitation accompanied with anxiety, and intermittent or bound pulse. Radix et Rhizoma Glycyrrhizae cum mell plays an important role in this formula. However, it is the fried slice not honey-processed slice of Glycyrrhizae used in the original prescription when Zhang Zhongjin prescribed the formula.

Keywords:Radix et Rhizoma Glycyrrhizae, Honey-Processed Slice of Glycyrrhizae

炙甘草与炙甘草汤

龙萍

淄博职业学院药学系，山东 淄博

收稿日期：2019年7月30日；录用日期：2019年8月13日；发布日期：2019年8月20日

摘 要

炙甘草作为《中国药典》甘草的蜜炙炮制品，是一个单列品种，与生甘草有不同的功效和应用。炙甘草汤是治疗心动悸，脉结代的名方，其中炙甘草起着重要的作用，但是张仲景使用的炙甘草并非今天我们熟悉的蜜炙品种，而是炒甘草。

关键词 :炙甘草，炙甘草汤

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炙甘草作为《中国药典》甘草的蜜炙炮制品，是一个单列品种，与生甘草有不同的功效和应用。炙甘草汤是治疗心动悸，脉结代的名方，其中炙甘草起着重要的作用，但是张仲景使用的炙甘草并非今天我们熟悉的蜜炙品种，而是炒甘草。

甘草(Radix Glycyrrhizae Preparata)，系豆科植物，为豆科植物甘草Glycyrrhiza uralensis Fisch.、胀果甘草Glycyrrhiza inflata Bat.或光果甘草Glycyrrhiza glabra L.的干燥根和根茎。春、秋二季采挖，除去须根，晒干。

药典记载，甘草，根呈圆柱形，长25~100 cm，直径0.6~3.5 cm。外皮松紧不一。表面红棕色或灰棕色，具显著的纵皱纹、沟纹、皮孔及稀疏的细根痕。质坚实，断面略显纤维性，黄白色，粉性，形成层环明显，射线放射状，有的有裂隙。根茎呈圆柱形，表面有芽痕，断面中部有髓。气微，味甜而特殊 [1] 。全国大范围有，主要集中在甘肃、新疆、四川一带。

炙甘草图(图1)是用蜜制的甘草，就是将蜂蜜置炼成中蜜，按照每一百公斤甘草用25公斤蜂蜜的比例，为了避免蜂蜜过于黏稠，需要先将蜂蜜配置为3:1的蜂蜜水。然后将蜂蜜水倒入生草饮片中进行均匀拌润，饮片润透以后，使用文火将润透的甘草片拌炒均匀，3~5 min出锅，置烤房或烘箱60℃烘至不粘手时取出，放凉即可。

药典记载，如图1，炙甘草呈类圆形或椭圆形切片。外表皮红棕色或灰棕色，微有光泽。切面黄色至深黄色，形成层环明显，射线放射状。略有黏性。具焦香气，味甜。

图1. 炙甘草饮片

《中国药典》中甘草与炙甘草是两个功效和主治都不同的中药。

甘草甘平、药性和缓、能升能降，能浮能沉，故与寒热、温凉补泻各类药物同用，有缓和药性，调和百药之功。生甘草的功效主要有以下几个方面：

1) 用于心气虚，心悸怔忡，脉结代，以及脾胃气虚，倦怠乏力等。

2) 用于痈疽疮疡、咽喉肿痛等。可单用，内服或外敷，或配伍应用。

3) 用于气喘咳嗽。可单用，亦可配伍其他药物应用。

4) 用于胃痛、腹痛及腓肠肌挛急疼痛等。

5) 用于调和某些药物的烈性。

另外，在许多处方中也常用本品调和诸药。如与石膏、知母等寒凉补泻各类药物同用，如白虎汤，以防石膏之寒凉伤胃；与附子，干姜等温热同用，如四逆汤，以防姜附之燥热伤阴；与大黄、芒硝等泻下药同用，如调胃承气汤，以缓其速下，泻不伤正；与人参、白术、当归、地黄等补益药同用，如八珍汤，以达到药效缓慢持久。本品最善调合百药之性，故有中药“国老”之称。

对于炙甘草，古代医家总结炙甘草的功效为：

1) 补阴为主。清人田宗汉《医寄优阴论》也认为本方是“滋阴之祖方”。同时代的柯琴在《伤寒来苏集.伤寒附翼》指出本方以“生地为君、麦冬为臣、炙甘草为佐，大剂以峻补真阴，开来学之滋阴一路也。”

2) 补血为主。如以清代大医唐容川为代表的一派医家认为炙甘草汤是“补血之大剂”。

3) 气血双补，以金朝成无己《注解伤寒论》为代表者，认为炙甘草汤的功效当为气血双补。“益虚补血气而复脉”。

炙甘草在临床应用多为炙甘草汤，属于阴阳气血并补之剂，是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。原文曰：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”其证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相接续，故脉结代；阴血不足，心体失养，或心阳虚弱，不能温养心脉，故心动悸 [2] 。治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。方中重用生地黄滋阴养血为君，《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”。配伍炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法中加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。配伍特点诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心动悸、脉结代，皆得其平。

但是也有医家认为，《伤寒论》中的炙甘草实为炒甘草，并非今日之蜜甘草。成书于战国晚期的《六十病方》中，多处记载了药物的煮、蒸、燔、酿、渍、阴干、暴干、炙、打、屑、父且(咀)、火淬、炭烧、挠等加工炮制方法，加工的药物要求“炙之令黄”，使用了包括器具有臼，其中“甑”为古代的一种瓦器，如同现代的蒸锅。说明战国晚期药物炮制方法已经很丰富了，并已经出现“炙”法 [3] 。《说文》曰：“炙，炮肉也。从肉，在火上。”而魏晋南北朝时期的《雷公炮制论》对于甘草的炮制提出了三种方法：酒炙、酥炙、炒，而酥是一种奶制品，并非蜜制。同时期陶弘景的《本草经集注》提及对甘草的炮制方法时曰：“亦由火炙干者，理多虚疏”，即对甘草的炮制是用火炒干或者烤干。可见当时蜂蜜还未曾出现在炮制方法中，那我们习以为常的甘草的蜜制是何时出现的？

在唐代孙思邈的《千金要方》中，初次提及对蜜煎甘草的使用，“治阴头生疮方：蜜煎甘草，涂之即瘥”。此方中使用蜂蜜的目的是为了加强了甘草的解毒功能，提到的是蜜煎甘草，而非蜜制甘草。宋代的《太平惠民和剂局方》中首次出现了蜜制的炮制法，即将药物用蜂蜜炒来进行炮制。从此往后大量的方剂中开始出现使用蜜制的记载，除了《太平惠民和剂局方》，还有《济生方》《博济方》《伤寒总病论》《本事方》《三因方》《局方》等几乎无不用炙，炙法愈来愈丰富了。除了以上《雷公炮制论》在论述甘草制法时总结的三种方法，《本草纲目》又多用长流水炙之，或用浆水炙之。而需要注意的是甘草经蜜制后，已不同于原来的炒甘草了。在明清时代的《先醒斋广笔录》、《成方切用》《医方集解》等医学著作中出现了蜜制甘草的记载，而明代的《炮制大法》则明确对甘草要求“切片用蜜水拌炒。”故对草药蜜制的炮制技术最早可能发明于宋朝，成熟于明清时期。汉朝的《伤寒论》是不可能用蜜制甘草的。

《伤寒论》的炙甘草是如何炮制的? 结合先秦时期的“炙之令黄”，以及上文提及的魏晋南北朝时期的炙法，现代学者经考证，认为《伤寒论》中的炙甘草是不加任何辅料制作的，应该是炒甘草。作为一代医圣的张仲景，对于药物和煎服法是极为用心思的，不可能不注明炙甘草的炮制方法。若是蜜炙，一定会标注为蜜炙。在下文举例的《伤寒论》苓桂术甘汤中，对于其煎法，张仲景叮嘱如下：“右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。” [4] 由此可见仲景师治学之严谨，思维之缜密。而今人所用的炙甘草是蜜制甘草。与《伤寒论》中的炙甘草是有显著差别的。蜂蜜本身就是一味中药，《本经》云蜂蜜：“味甘、平。”，归脾、胃、肺、大肠经。有补中、止咳，润燥，解毒之功效。

从上可看出，蜂蜜之药性与甘草比较类同。蜜制甘草，加强了甘草的补中作用；而蜂蜜的味甘、濡润也加强了甘草的甘、缓之性。蜂蜜本身也有解毒作用，故加强了甘草的解毒作用。且较甘草多了润燥之功。故，《本草纲目》云蜂蜜：“能调和百药而与甘草同功。”同时，生甘草在贮存过程中易受潮发霉、生虫，保存比较困难。生甘草产地加工中要求采收以后需要放置阳光下爆晒，再储存。遇到潮湿天气，应隔半个月一个月再晒。在潮湿的南方，即便再阴凉也会发霉的。而高糖的蜂蜜则使蜜炙甘草以后较易保存。正是以上缘由，故宋以后逐渐形成了用蜂蜜炮制甘草的炮制技术，并由其气血双补的补益之名而被认为是炙甘草汤的不二之选。

其实，在实际的临床应用中，蜜制甘草的使用是存在问题的。其实，蜂蜜性质润滑甜腻，对于痰湿内蕴、中满痞胀及大便不实者不宜使用。“中寒有湿者禁用。”(《医学入门》)；“脾胃不实，肾气虚滑，及湿热痰滞，胸痞不宽者，咸须忌之”(《本经逢源》)。长期/大量使用蜜制甘草也会加重湿热痰滞、中满痞胀及大便不实者的病情。而当今痰湿患者屡见不鲜，如果对于湿重、有水饮的患者使用《伤寒论》中的方剂，以蜜制甘草代替炒甘草的话，可能不仅方剂的疗效打折扣，而且还可能加重患者的湿邪、痰饮、水肿之患。同时蜜制甘草中的蜂蜜用量是一个主要问题。《中国药典》项下的蜜炙甘草，每甘草片100 kg，用炼蜜25 kg。蜂蜜已然成为方剂中的一个无法忽略的成分了。

以苓桂术甘汤举例：《伤寒论》“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，《茯苓桂枝甘草大枣汤》主之 [5] 。茯苓半斤桂枝四两(去皮)甘草二两(炙)大枣十五枚(擘)”。按汉制1两为当今15 g计算，如使用当今的蜜制甘草二两相当于：甘草30 g蜂蜜7.3 g，即，苓桂术甘汤不止四味药，还多了一味蜂蜜。而此方本意是用于温阳利水降冲的，增加的蜂蜜反而有濡润、助湿之嫌，如此使用必然限制了原方祛除水饮的功用。由此可看出，蜜制甘草绝非仲景之炙甘草，实为后世医家逐渐形成的新的炮制技术，今人应用《伤寒论》原方时，不明其故，而将炙甘草视为炒甘草。有违仲景之原意，同时也减低了临床疗效。我们现在已经不熟悉的炒甘草是否优于蜜甘草呢？《本经》谓甘草：“味甘，平。”《本草衍义》：“微凉。”《医学启源》：“气味甘，生大凉，火炙之则温”。故炒甘草是使其药性转温，能增强其补中、补五劳七伤、补阳气等作用。与生甘草利于治咽喉肿痛、通利二便、痈瘡肿毒、及药物、食物中毒等治疗特性正好形成对应关系。《伤寒论》中仅两方治疗少阴咽喉痛，均使用生甘草。譬如“少阴病二三日，咽痛者，可与《甘草汤》，不差，与《桔梗汤》。其中的《甘草汤》方：甘草二两，右一味，以水三升，煮取一升半，去滓。温服七合，日二服。《桔梗汤》方：桔梗一两甘草二两。右二味，以水三升，煮取一升，去滓。温分再服。” [6] 。

综上所述，先秦时期多使用生甘草，尚未见炙甘草的记载。汉代的《伤寒论》中的炙甘草应为炒甘草，而非宋代以后的蜜制甘草。以炒甘草代替当今蜜制的炙甘草，方得仲景师之圣意，方能展示《伤寒论》原方效如桴鼓之神功。

文章引用

龙 萍. 炙甘草与炙甘草汤
Roasted Glycyrrhiza and Roasted Glycyrrhiza Decoction[J]. 药物资讯, 2019, 08(05): 181-185. https://doi.org/10.12677/PI.2019.85024

参考文献