ABSTRACT

Objective: To analyze 16 cases of cervical adhesion after artificial abortion. Methods: We selected 16 cases of cervical adhesion patients after artificial abortion in our hospital from May 2012 to May 2016, and made an observation, treatment and analysis for the patients. Results: 16 cases patients had been recovered after treatment, and there was no patients back to treat again. Conclusion: It has a great impact for women patients’ physical and mental health when they had cervical adhesion after artificial abortion.

Keywords:Artificial Abortion, Cervical Adhesion, Treatment and Analysis

16例人工流产后宫颈粘连分析

郑秀丽

辽宁省开原市中心医院，辽宁 开原

收稿日期：2017年10月13日；录用日期：2017年10月27日；发布日期：2017年11月1日

摘 要

目的：对16例人工流产后宫颈粘连进行分析。方法：选取我院自2012年5月~2016年5月收治的人工流产后宫颈粘连的患者16例，患者入院后进行观察、治疗和分析。结果：16例患者经过治疗后，其病情均已痊愈，且治疗后没有出现反诊患者。结论：人工流产后宫颈粘连对女性患者的身心健康有着极大的影响。

关键词 :人工流产，宫颈粘连，治疗及分析

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1. 资料与方法

1.1. 一般情况

选取我院自2012年5月~2016年5月收治的人工流产后宫颈粘连的患者16例，其中，年龄20~47岁，平均(30 ± 1.5)岁，其中未婚者9例，已婚者7例。人工流产次数：首次3例，2次5例，3次以上8例。与前次人工流产间隔时间：3个月~半年3例，半年以上~1年6例。1年内2次人工流产者共7例，占43%。

1.2. 宫颈粘连的诊断依据

闭经或月经过少：宫颈完全粘连者可出现闭经，16例中闭经7例，平均时限2个月。月经过少9例，平均时限5个月；周期性腹痛：人工流产后1个月左右，出现突发性下腹痉挛性疾病11例次，伴肛门坠胀感14例次，无明显症状者1例次；子宫大小与位置：子宫前位5例，后位9例，平位2例，子宫增大如孕40~50天大小14例，稍大2例。子宫有明显压痛14例次，宫颈举痛2例次；探针检查：16例子宫颈粘连采用探针检查方法确诊。其中有15例用雌激素、孕酮做人工周期无撤退性出血，但有周期性腹痛，证实闭经为子宫原因所致。

1.3. 相关检查

对16例患者进行辅助检查，妊娠试验为阴性，阴式彩超检查后发现，宫腔有积液，部分患者并盆腔有积液，患者的子宫输卵管均未发现异常。经内诊检查宫区有压痛，子宫探针探测宫腔时，发现有紫黑色血液外溢。

1.4. 治疗方法

患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，探针探查发现子宫颈口内有阻力，稍用力探针插入宫腔后即有暗红色不凝血流出。扩张宫颈到5.5号，用5号刮匙刮宫腔一周，使经血完全排出，并放入“T”形宫内节育器，防止宫腔及宫颈再粘连发生。术后给予抗生素5~7天预防感染伴随诊。

2. 结果

1) 我院自2012年5月~2016年5月，共行人工流产术1466例，其中并发宫颈粘连16例，发生率0.01%。

2) 16例患者均采用探针检查方法做出诊断并给予治疗取得满意效果。其中3例因宫颈内口阻力较大，在阴式彩超指示下进行探针检查。16例患者经扩张宫颈排出经血后，腹痛立即减轻14例，腹痛消失2例。流出经血5~10 ml者9例，l0 ml~20 ml者7例。

3) 术后随访半年12例，随访1年4例，月经均正常。6例分别于术后5~9个月取出宫内节育器后怀孕，并足月分娩。

3. 讨论

3.1. 子宫颈粘连是人工流产后的一种远期并发症

根据我们观察及分析，可能与负压过高，反复吸刮或吸管带负压反复进出宫颈口及操作粗暴有关 [1] 。本组首次人工流产者3例，占18%，因宫颈内口较紧，吸管来回进出宫颈内口或带负压的吸管吸着宫颈管壁，此处粘膜较薄，为子宫内膜与宫颈管内膜的移行部位，易造成深层损伤，在吸刮后形成粘连，而使经血外流受阻，造成经血贮留于宫腔或逆流至输卵管、腹腔。另外，多次人工流产，且间隔时间短宫颈管粘膜未完全修复，再次受到损伤而发生粘连。因此对大于10孕周的受术者，应提供钳刮或药物引产，以克服上述缺点。并采取避孕措施，减少人工流产的施术率。

3.2. 诊断

本病的特点为人工流产术后闭经，并有周期性下腹痉挛性疼痛，其中一半以上伴有肛门坠胀感。疼痛一般持续3~7天后逐渐减轻或消失，并有周期性发作渐进加重，下腹部有压痛，严重时有反跳痛，少数重者后穹窿穿刺可抽出暗红色不凝血，容易误诊为宫外孕及其它急腹症。因此凡是人工流产术后无月经来潮的患者，出现上述症状及体征，首先应疑似本病 [2] 。用最简单的探针检查法作出及时的诊断及鉴别，注意当阻力较大时，应在阴式彩超指示下进行，预防子宫穿孔。

3.3. 宫颈粘连的危害

宫颈粘连后会导致的后果有很多，包括经血排除不畅，宫腔压力过大，使得患者出现腹痛、腹胀等现象。如果经血潴留超过其容量5 ml时，经血就会通过输卵管逆流，进入盆腔引起盆腔积血，而本来应该经经血脱落的子宫内膜就会种植于盆腔，导致子宫内膜异位症的发生，造成继发性痛经及不孕，这极大的影响了女性的身体健康 [3] 。

3.4. 防止宫颈粘连的有效措施

1) 减少意外妊娠，选择合理的终止妊娠方式。对广大女性普及健康教育知识，帮助其了解人工流产的危害，避免进行人工流产或多次、反复进行人工流产。如果意外妊娠，建议其用药物进行流产，这样能有效避免手术器械进入宫腔，对宫腔造成损伤或感染，能避免人工流产后的宫颈粘连。2) 加强医务人员的专业素质，提高其操作水平。出现人工流产后宫颈粘连稳定最主要的原因是宫颈管损伤及感染。在进行人工流产手术的时候，宫颈内口是子宫最狭窄、黏膜较薄的部位，在手术的过程中，容易造成其深层受损，在修复时就容易发生粘连的现象，更有甚者会导致宫颈瘢痕化 [4] 。所以在实际操作过程中，要对患者先用米非司酮软化宫颈，然后在进行扩宫处理，一定要保证动作轻巧，在吸宫时，要将负压控制在适当范围内，严禁带负压反复进出宫颈口，严禁用刮匙刮宫颈管。对于有阴道炎、宫颈炎的患者，要先对其进行抗感染治疗1个疗程后，再对其进行手术。在对患者进行手术的过程中严格要求无菌操作。

文章引用

郑秀丽. 16例人工流产后宫颈粘连分析
The Analysis of 16 Cases Cervical Adhesion after Artificial Abortion[J]. 护理学, 2017, 06(05): 133-135. http://dx.doi.org/10.12677/NS.2017.65025

参考文献 (References)