青岛大学附属妇女儿童医院生殖医学中心，山东 青岛

收稿日期：2023年6月21日；录用日期：2023年7月16日；发布日期：2023年7月24日

摘要

目的：通过分析青岛地区近几年男性精液常规检查结果，了解本地区男性精液质量现状，探讨年龄与精液质量的关系。方法：收集2019年1月~2021年12月在青岛市妇女儿童医院进行精液常规检查的27,849例男性患者，根据年龄分为4组：≤30岁组(10,549例)、31~40岁组(15,166例)、41~50岁组(1943例)和>50岁组(191例)。使用计算机辅助精子质量分析系统(CASA)分析精子浓度、活力，采用Diff-Quik快速染色法分析精子形态，按照第5版《WHO人类精液检查与处理实验室手册》对其进行统计分析，并比较各年龄组患者的精液质量。结果：27,849例男性患者中，精液各项参数均正常的占28.9% (8052/27849)，无精子症占3.6% (1005/27849)。各项精液参数中，精子形态异常率最高43.8%，其次分别为前向运动精子百分率(PR%)异常率43.4%和精子总活力[(PR + NP)%]异常率42.3%。对4个不同年龄组男性精液质量比较分析发现：精液量、精子总活力及前向运动精子百分率随着年龄的增加逐渐减少，差异均有统计学意义(P < 0.05)；精子浓度随年龄的增加先增高后下降，在≤30岁组、31~40岁组、41~50岁组，呈增高趋势，各组间差异均有统计学意义(P < 0.05)，>50岁组呈下降趋势，与41~50岁组比较差异有统计学意义(P < 0.05)；精子总数在高龄男性中明显下降，41~50岁组精子总数低于31~40岁组，差异有统计学意义(P < 0.05)，>50岁组精子总数低于≤30岁组、31~40岁组、41~50岁组，差异均有统计学意义(P < 0.05)；正常形态精子百分率随年龄增加呈下降趋势，31~40岁组正常形态精子百分率低于≤30岁组，差异有统计学意义(P < 0.05)；>50岁组正常形态精子百分率低于≤30岁组、31~40岁组、41~50岁组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。结论：青岛地区男性精液质量异常主要表现为精子形态异常、前向运动精子百分率及精子总活力异常。同时，随着年龄的增长，尤其是40岁以后，精子质量下降明显，建议男性在40岁前完成生育。

关键词

青岛地区，精液质量，年龄

Analysis of Male Semen Quality Test Results in Qingdao Area

Yujie Li, Nan Wang, Zhaojin Du^*

Reproductive Medicine Center, Women and Children’s Hospital, Qingdao University, Qingdao Shandong

Received: Jun. 21^st, 2023; accepted: Jul. 16^th, 2023; published: Jul. 24^th, 2023

ABSTRACT

Objective: By analyzing the results of routine examination of male semen in Qingdao area in recent years, the present situation of male semen quality in Qingdao area was understood, and the relationship between age and semen quality was discussed. Methods: A total of 27,849 male patients who underwent routine semen examination in Qingdao Women and Children’s Hospital from January 2019 to December 2021 were collected and divided into four groups according to age: ≤30 years old group (10,549 cases), 31~40 years old group (15,166 cases), 41~50 years old group (1943 cases) and >50 years old group (191 cases). The sperm concentration and motility were analyzed by computer assisted sperm quality analysis system (CASA), and sperm morphology was analyzed by Diff-Quik rapid staining method. Statistical analysis was performed according to the 5th edition of WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen, and semen quality of patients in different age groups was compared. Results: Among 27,849 male patients, 28.9% (8052/27849) had normal semen parameters, and 3.6% (1005/27849) had azoospermia. Among the single semen parameters, the abnormal sperm morphology rate was the highest 43.8%, followed by the abnormal percentage of progressive motility sperm (PR%) 43.4% and total sperm motility [(PR + NP)%)] 42.3%. The comparative analysis of semen quality in 4 different age groups showed that semen volume, total sperm motility and the percentage of progressive motility sperm decreased gradually with the increase of age, and the differences were statistically significant (P < 0.05). Sperm concentration firstly increased and then decreased with the increase of age, and showed an increasing trend in ≤30 years old group, 31~40 years old group and 41~50 years old group. The differences among all groups were statistically significant (P < 0.05), and the >50 years old group showed a decreasing trend, compared with the 41~50 years old group (P < 0.05). The total sperm count in older men was significantly decreased, the total sperm count in 41~50 years old group was lower than that in 31~40 years old group, the difference was statistically significant (P < 0.05), and the total sperm count in >50 years old group was lower than that in ≤30 years old group, 31~40 years old group and 41~50 years old group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). The percentage of normal morphologic sperm decreased with age increasing, and the percentage of normal morphologic sperm in 31~40 years old group was lower than that in ≤30 years old group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). The percentage of normal sperm in >50 years old group was lower than that in ≤30 years old group, 31~40 years old group and 41~50 years old group, and the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion: The abnormal semen quality in Qingdao area mainly showed abnormal sperm morphology, the percentage of progressive motility sperm and abnormal total sperm motility. At the same time, with the increase of age, especially after the age of 40, the quality of sperm decreases significantly, and it is recommended that men finish the fertility before the age of 40.

Keywords:Qingdao Area, Semen Quality, Age

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1. 引言

近年来，不孕不育率呈现增高趋势，在全球范围内发病率约15%，其中男性因素约占50% [1] 。有研究表明，随着年龄的增加，男性精液质量呈下降趋势 [2] ，但不同种族、不同地区男性精液质量总的变化趋势没有明确结论，还需要更多的研究来达成统一共识 [3] [4] 。截至目前，尚未发现关于山东青岛地区男性精液质量检查结果的分析报告。了解男性群体精液质量现状有助于精准制定生育指导措施，尽早识别生育困难人群，为高效应对生育率下降提供研究基础。精液常规检查是评估男性生育力最基础的检查，也是男性不育症诊断和疗效观察最主要的依据 [3] 。本研究对2019年~2021年青岛地区男性精液常规检查结果进行分析，以了解本地区男性精液质量的现状，可以更好地指导本地区居民生育，同时也为男性不育症的诊疗提供参考。

2. 资料与方法

2.1. 研究对象

选择2019年1月1日~2021年12月31日在青岛市妇女儿童医院生殖医学中心男科实验室进行精液常规检查的27,849例男性患者作为研究对象，患者年龄18~68岁，平均年龄32.6 ± 5.2岁。将研究对象根据年龄分为4组：≤30岁组(10,549例)、31~40岁组(15,166例)、41~50岁组(1943例)和>50岁组(191例)。

2.2. 仪器与试剂

电子天平、西班牙SCA计算机辅助精子质量分析系统(CASA)、一次性精子分析玻片(4仓)、精密pH试纸(pH 5.5~9.0)、Diff-Quik快速染色液(天津瑞爱金)。

2.3. 方法

所有患者进行精液常规检查前均已禁欲2~7天。待精液液化后按照第5版《WHO人类精液检查与处理实验室手册》的要求进行精液常规检查 [5] 。称重法计算精液体积；使用精密pH试纸(pH 5.5~9.0)检测精液pH；精子浓度和活力采用西班牙SCA计算机辅助精子质量分析系统检测，至少分析200条精子，精子浓度低的标本至少分析5个视野，记录精子总活力[(PR + NP)%]，前向运动精子百分率(PR%)；精子形态学评估采用Diff-Quik快速染色法，每例患者随机计数至少200条精子，计算正常形态精子百分率。

2.4. 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行统计分析。精液质量相关参数呈非正态分布，采用M (P25~P75)描述，两两比较采用秩和检验(Mann-Whitney U检验)。P < 0.05表示差异具有统计学意义。

3. 结果

3.1. 27,849例患者精液常规检查结果分析

本研究27,849例男性患者精液常规检查结果中，精液参数均正常的共有8052例，占28.9%；无精子症1005例，占3.6%；精液量异常1562例，占5.6%；pH值异常428例，占1.5%；精子浓度异常4864例，占17.5%；精子总数异常4529例，占16.3%；精子总活力异常11,791例，占42.3%；前向运动精子百分率异常12,095例，占43.4%；正常形态精子百分率异常12,189例，占43.8%。见表1。

3.2. 不同年龄段精液常规检查结果分析

对4个不同年龄组男性精液质量检查结果分析比较发现：精液量随着年龄的增加逐渐减少，差异均

表1. 27,849例男性患者精液常规检查结果分析

有统计学意义(P < 0.05)；精子浓度随年龄的增加先增高后下降，在≤30岁组、31~40岁组、41~50岁组，呈增高趋势，各组间差异均有统计学意义(P < 0.05)，>50岁组呈下降趋势，与41~50岁组比较差异有统计学意义(P < 0.05)；41~50岁组精子总数低于31~40岁组，差异有统计学意义(P < 0.05)，>50岁组精子总数低于≤30岁组、31~40岁组、41~50岁组，差异均有统计学意义(P < 0.05)；精子总活力及前向运动精子百分率随着年龄的增加逐渐减少，差异均有统计学意义(P < 0.05)；31~40岁组正常形态精子百分率低于≤30岁组，差异有统计学意义(P < 0.05)；>50岁组正常形态精子百分率低于≤30岁组、31~40岁组、41~50岁组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。见表2。

表2. 不同年龄段精液常规检查结果分析

注：与≤30岁组比较，^aP < 0.05；与31~40岁组比较，^bP < 0.05；与41~50岁组比较，^cP < 0.05。

4. 讨论

近年来，不孕不育的发病率呈现增高趋势，以往的研究更加关注女性因素引起的不孕而容易忽略男性因素，而由男性因素导致的不育约占50% [1] [6] 。了解男性群体精液质量现状有助于精准制定生育指导措施，尽早识别生育困难人群，为高效应对生育率下降提供研究基础 [7] 。随着我国生育政策的调整，具有生育二胎需求的夫妇增加，随之而来的是相对生育年龄的增加 [8] 。有研究显示随着男性年龄的增长，睾丸支持细胞和间质细胞数目减少，睾丸血供减少，血清睾酮水平降低，可能导致精子生成减少，质量下降 [9] 。因此，关注年龄与男性精液质量的关系，有助于男性生育研究及男性不育症的诊疗。

本研究以青岛地区2019年1月1日~2021年12月31日在青岛市妇女儿童医院生殖医学中心就诊的27,849名男性的精液常规分析结果为基础，为评估本地区男性生育力情况提供参考。在本研究中，各项精液参数均正常的共有8052例,占比28.9%，无精子症1005例, 占比3.6%；精液量异常1562例，占5.6%；前向运动精子百分率异常12,095例，占43.4%；精子总活力异常11,791例，占42.3%；精子浓度异常4864例，占17.5%；精子总数异常4529例，占16.3%；pH值异常428例，占1.5%；精子形态异常12,189例，占43.8%。提示男性精液参数异常主要表现在正常形态精子百分率、精子总活力及前向运动精子百分率上，这与其他医院及地区所报道的精液质量异常情况相一致 [2] [10] [11] [12] 。

精子浓度是评价男性睾丸生精功能的一项重要指标 [13] ，本研究分析结果显示，精子浓度随年龄的增加呈现先增高后下降趋势，这与黄静等 [14] 所报道的精子浓度随年龄变化趋势相一致；在本研究中，其中41~50岁组精子浓度最高，>50岁后精子浓度显著下降，差异有统计学意义(P < 0.05)，提示高龄男性睾丸生精能力减弱，而黄静等研究显示36~40岁精子浓度最高，>40岁后浓度显著降低，这可能与年龄分组不同，研究人群所在地区不同有关。本研究显示男性精液量随着年龄的增加逐渐减少，差异均有统计学意义(P < 0.05)，与汪成等 [2] 报道的结果相一致。在本研究中，精子总活力及前向运动精子百分率2个精液参数随着男性年龄的增加呈现出下降趋势，变化趋势与付莉等 [15] ，马静等 [16] 报道相一致，且在40岁后低于第5版《WHO人类精液检查与处理实验室手册》的参考值下限(总活力 ≥ 40%，前向运动精子百分率 ≥ 32%) [5] ，弱精子症是导致男性不育的重要原因，弱精子症患者的不育风险较精液参数正常者增加2~3倍 [17] ，这提示我们应该注意选择最佳生育年龄，40岁以后会增加男性不育的概率。精子形态是评价男性生育力的重要参数，比精子浓度和活力更能在受孕中起预测作用 [18] ，本研究显示，>50岁男性的正常形态精子百分率显著低于≤50岁男性，差异有统计学意义，其他精液参数亦显著降低，提示高龄男性所生成的精子质量较差，应更加关注高龄男性的精液质量及生育力评估，尽可能地帮助其提高精液质量，必要时采用辅助生殖技术以满足他们的生育要求。另外，本研究也存在一定的局限性，仅分析一家医院的数据，可能无法代表整个青岛地区男性精液质量的真实水平，后期将联合青岛地区多家医院共同分析青岛地区男性精液质量情况，以便更好地指导本地区居民生育。

5. 结论

综上所述，本研究分析了近三年青岛地区男性精液质量情况，结果显示随着年龄的增加，男性精液质量呈现下降趋势，应该重视年龄对男性生育力的影响，对有正常性生活未避孕未孕1年的夫妇，建议双方尽早就诊，提倡男性尽早生育，建议男性在40岁之前完成生育。加强婚前检查，对无精子症男性尽早通过显微取精等技术行助孕治疗进行干预。

文章引用

李玉杰,王 楠,杜兆金. 青岛地区男性精液质量检查结果分析
Analysis of Male Semen Quality Test Results in Qingdao Area[J]. 临床医学进展, 2023, 13(07): 11679-11684. https://doi.org/10.12677/ACM.2023.1371636

参考文献