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Advances in Clinical Medicine
Vol. 13  No. 11 ( 2023 ), Article ID: 75979 , 9 pages
10.12677/ACM.2023.13112573

胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术对肺肿瘤 患者肺功能影响的荟萃分析

易文静1，张力为2

1新疆医科大学第一临床医学院，新疆 乌鲁木齐

2新疆医科大学第一附属医院胸外科，新疆 乌鲁木齐

收稿日期：2023年10月25日；录用日期：2023年11月17日；发布日期：2023年11月24日

摘要

目的：比较胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术对患者术后肺功能近远期的影响。方法：计算机检索中国知网、万方、维普、中国生物医学数据库、Web of Science、Cochrane图书馆、EMbase、PubMed等，收集胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术对肺功能影响的文献，搜索时间为建库起至2022年12月31日。对符合纳入标准的文献提取数据、质量评价后行Meta分析。结果：共纳入11项研究，包括肺叶切除术组844例，肺段切除术组777例。meta分析结果显示：FEV1 (WMD = −3.54, 95% CI −3.99~−3.09, P < 0.001)、FVC (WMD = −3.37, 95% CI −3.76~−2.97, P < 0.001)和MVV (WMD = −1.82, 95% CI −2.78~−0.86, P < 0.001)。结论：肺段切除术较肺叶切除术保留更多的肺功能。肺段切除组FEV1、FVC在3 m、6 m、12 m的肺功能变化率均小于肺叶切除组，肺段切除组MVV在3 m、6 m的下降比率低于肺叶切除组，而在12 m时的MVV两者之间没有差异。

关键词

胸腔镜，肺段切除，肺叶切除，肺功能，荟萃分析

The Influence of Thoracoscopic Segmentectomy and Lobectomy on Lung Function in Patients with Lung Tumors: A Meta-Analysis

Wenjing Yi1, Liwei Zhang2

1The First Clinical College of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang

2Department of Thoracic Surgery, The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang

Received: Oct. 25th, 2023; accepted: Nov. 17th, 2023; published: Nov. 24th, 2023

ABSTRACT

Objective: To compare the short-term and long-term effects of thoracoscopic segmentectomy and lobectomy on postoperative lung function. Methods: Clinical studies about effect of different surgical methods on lung function in patients with early NSCLC were searched from CNKI, Wanfang, VIP, China Biomedical Database, Web of Science, Cochrane Library, EMbase, PubMed, etc. The search period was from the establishment of the database to December 31, 2022. Meta-analysis was performed after data extraction and quality evaluation of the literatures meeting the inclusion criteria. Results: A total of 11 studies were included, including 844 patients in the lobectomy group and 777 patients in the segmentectomy group. The results of meta-analysis showed: FEV1 (WMD = −3.54, 95% CI −3.99~−3.09, P < 0.001), FVC (WMD = −3.37, 95% CI −3.76~−2.97, P < 0.001) and MVV (WMD = −1.82, 95% CI −2.78~−0.86, P < 0.001). Conclusion: Segmental resection preserves more lung function than lobectomy. The change rates of FEV1 and FVC in segmental resection group at 3 m, 6 m and 12 m were lower than those in lobectomy group, and the decrease rate of MVV in segmental resection group at 3 m and 6 m was lower than that in lobectomy group, while there was no difference in MVV between the two groups at 12 m.

Keywords:Thoracoscopic, Segmentectomy, Lobectomy, Lung Function, Meta-Analysis

Copyright © 2023 by author(s) and Hans Publishers Inc.

This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0).

http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

1. 引言

肺癌是威胁人类生命安全的一大类癌症，其发病率逐年增加。近年来，随着胸部低剂量CT筛查的开展，早期肺癌的检出率逐渐升高，非小细胞肺癌在发病的初期就可以被发现，有利于得到最早的治疗。对于早期肺癌，对于解剖性肺段切除术是否可替代肺叶切除术治疗早期肺癌仍存在争议，两种术式术后肺功能近远期的优劣也有不同 [1] [2] [3] [4] 。本文通过对两种术式对肺功能近远期的影响进行比较，从而为两种术式的选择提供参考。

2. 资料和方法

2.1. 纳入标准

国内外公开发表的有关胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术对照的临床研究文献；实验组为肺段切除术，对照组采用肺叶切除术；术后病理证实为肺癌。

2.2. 排除标准

1) 综述类及meta分析类文章；2) 手术方式为机器人手术以及非全胸腔镜下进行(包括开胸、辅助小切口)；3) 数据中包含楔形切除的研究；4) 无法提取相关肺功能数据；5) 未提及肺功能测量时间；6) 重复发表的文献；7) 语言非中文及英文。

2.3. 结局指标

除了术后3月、6月、12月的肺功能，FEV1、FVC、MVV的变化率(例如：ΔFEV1% = (术后 − 术前)/术前)。

2.4. 文献检索

计算机检索时限均从建库起至2022年12月，检索语种为中英文。中文数据库包括CNKI、VIP、CBM、万方；英文数据库包括Pubmed、Embase、Web of science、The cochrane library。中文检索词包括肺肿瘤、胸腔镜、肺叶切除、肺段切除、肺功能等，英文检索词包括lung Neoplasms、Thoracic Surgery、Video-Assisted、lobectomy、segmentectomy、pulmonary function等。

2.5. 文献筛选与质量评价

数据的处理由2位成员分别完成，有异议时邀请第三者共同裁决。通过排除重复、略读摘要及全文确定纳入研究，一般基线数据主要包括：第一作者的姓名、发表年份、研究类型、性别、年龄、参与研究人数、吸烟史、病变位置、肿瘤分期、腔镜孔数、肺功能测量时间。由2位评价员按照纽卡斯尔–渥太华量表(NOS)评价队列研究和病例–对照研究的偏倚风险，按照Cochrane系统评价员手册针对随机对照试验(randomized controlled trial, RCT)的偏倚风险评价工具评价纳入RCT的偏倚风险。

2.6. 统计学处理

采用stata软件进行meta分析。结局指标为计量资料，故采用均数差(MD)作为效应指标，并计算相应的95%可信区间(confidence interval, CI)。检验水准α = 0.05。采用χ2检验和I2定量进行异质性分析，并采用随机效应模型进行合并Meta分析。对于异质性高的结果，通过逐项排除单项研究的方法进行敏感性分析，确定异质性来源，判断结果是否稳定。使用漏斗图和Egger检验进行发表偏倚评估。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3. 结果

3.1. 纳入研究基本信息

共检索到相关研究1204篇，最终纳入11篇文献；见图1。其中1篇为RCT，10篇为非RCT研究。共纳入1621例观察对象，其中肺段切除组777例，肺叶切除组844例，纳入研究基线数据差异无统计学意义；见表1。

3.2. 质量评价结果

纳入的10篇非随机对照试验，对纳入的10篇文献的基本特征进行记录，采用NOS评分进行质量评价。其中7篇研究7分，2篇研究8分，1篇9分。纳入文献基本特征见表1，纳入文献的质量评估见表2。

3.3. Meta分析结果

3.3.1. 术后FEV1的变化率

10篇文献报道了术后FEV1下降比率 [5] - [14] ，两组存在较强的异质性(I2 = 89%, P < 0.00001)，故采用随机效应模型，并按术后肺功能测量时间进行亚组分析，结果显示，术后3个月肺功能下降比率异质性小(I2 = 0%, P = 0.47)；术后6个月肺功能下降比率存在较强异质性，采用逐一剔除法发现1篇 [6] 文献影响结果稳定性，剔除后无异质性(I2 = 0%, P = 0.66)；术后12月，分析显示异质性强(I2 = 98%)，使用逐篇剔除法后异质性仍较强(I2 = 88%, P < 0.00001)。meta亚组分析显示，术后3月，肺段切除组术后肺功能下降比率降低[MD = –2.60, 95% CI (−3.31, −1.89)]，差异有统计学意义(Z = 7.16, P < 0.00001)；术后6月，肺段切除组肺功能下降比率显著降低[MD = −4.37, 95% CI (−4.52, −4.22)]，差异有统计学意义(Z = 57.92, P < 0.00001)；术后1年，肺段切除组肺功能下降比率降低[MD = −3.46, 95% CI (−4.06, −2.87)]，差异有统计学意义(Z = 11.42, P < 0.000 01) (图2)。

Figure 1. A flow diagram of the study selection

图1. 文献筛选流程及结果

Table 1. Baseline characteristics of patients in included studies

表1. 纳入研究的基本特征

Table 2. Quality assessment according to the NOS

表2. 纳入文献的质量评价量表

Figure 2. Forest plot analysis of segmentectomy versus lobectomy with complete video-assisted thoracoscopic surgery on FEV1%

图2. 肺段切除术与肺叶切除术FEVI下降比率的森林图

Figure 3. Forest plot analysis of segmentectomy versus lobectomy with complete video-assisted thoracoscopic surgery on FVC%

图3. 肺段切除术与肺叶切除术FVC下降比率的森林图

3.3.2. 术后FVC的变化率

2篇 [6] [15] 文献报道了术后3个月FVC变化率，异质性小(I2 = 0%, P = 0.68)。结果显示，实验组较对照组FVC下降的明显更少[MD = −3.52, 95% CI (−4.38, −2.65)]，差异有统计学意义(Z = 7.97, P < 0.00001)；5篇 [5] [6] [7] [12] [16] 文献报道术后6个月FVC的变化率，结果显示异质性强，剔除1篇文献 [6] 后(I2 = 84%, P = 0.0003)，异质性较高，使用随机效应模型，结果显示[MD = −3.39, 95% CI (−4.3, −2.47)]，差异有统计学意义(Z = 7.22, P < 0.00001)；5篇文章报道术后1年肺功能的变化率 [8] [10] [11] [13] [14] ，结果显示异质性高，随机效应模型显示[MD = −3.35, 95% CI (−4.01, −2.69)]，差异有统计学意义(Z = 10.02, P < 0.00001) (图3)。

Figure 4. Forest plot analysis of segmentectomy versus lobectomy with complete video-assisted thoracoscopic surgery on MVV%

图4. 肺段切除术与肺叶切除术MVV下降比率的森林图

3.3.3. 术后MVV的变化率

2篇 [6] [15] 文献报道了术后3个月MVV变化率，异质性小(I2 = 0%, P = 0.95)。结果显示，肺段切除术组比对照组MVV下降的明显更少[MD = −3.19, 95% CI (−3.82, −2.56)]，差异有统计学意义(Z = 9.86, P < 0.00001)；术后6个月中有一篇 [6] 文献影响结果的稳定性，剔除后异质性小(I2 = 0%, P = 0.33), [MD = −2.75, 95% CI (−2.95, −2.55)]，差异有统计学意义(Z = 26.87, P < 0.00001)；5篇 [6] [8] [10] [13] [14] 文献报道术后1年MVV变化率，结果显示实验组和对照组的MVV下降比率在术后1年无明显差异(Z = 1.34, P = 0.18) (图4)。

4. 讨论

FEV1是气道阻力的指标。FEV1的变化主要与通气机制有关，包括现有的气道阻塞、残余肺代偿性扩张和胸壁活动。肺叶切除不可避免地会导致剩余肺叶的移位 [17] 。术后FEV1与术前FEV1的最大差距与BMI和肺切除部位有关 [18] 。荟萃分析结果显示，肺叶切除组FEV1下降幅度更高，表明肺叶切除更易增加气道阻力。在近期的一项荟萃分析中显示，肺节段切除术比肺叶切除术保留了更多的肺功能，节段切除术组FEV1、FVC的下降幅度明显较小 [19] 。有研究显示，与VATS肺叶切除术相比，VATS节段切除术有助于减少FVC的损失，但不能减少FEV1或DLCO的损失，VATS节段切除术后每节段肺功能损失是肺叶切除术后的两倍 [20] ，在决定早期肺癌患者的切除范围时，应考虑这些结果。FVC的变化主要由肺组织切除量决定，主要用于判断肺的储备功能。肺切除后，剩余部分肺扩张并代偿切除肺叶。MVV是衡量通气储备功能的指标，meta分析显示，在1年后，叶切组与段切组的通气储备功能没有差别。

1982年由Ginsberg主导的北美肺癌研究协会开展国际首个亚肺叶切除对比肺叶切除治疗早期肺癌的多中心RCT研究LCSG821显示 [21] ，亚肺叶切除术与肺叶切除术晚期肺功能无显著差异；2003年Koike回顾性研究了意向性亚肺叶切除对比肺叶切除治疗直径 ≤ 2 cm早期肺癌的肿瘤学疗效，结果显示亚肺叶切除术患者术后肺功能明显改善 [22] 。有研究显示：根据肺段切除程度指数，只有当肺段切除不到肺叶的一半时，胸腔镜下肺段切除术比胸腔镜下肺叶切除术更有利于肺功能的保留 [7] 。为减小个体差异的影响，本研究采用肺功能指标的变化率进行分析；目前尚未有针对胸腔镜下肺叶切除术与肺段切除术术后肺功能比较的meta分析；有荟萃分析显示开胸与胸腔镜肺切除术对患者6~12个月时FVC和FEV1差异有统计学意义 [23] ，微创入路更易于保护术后6~12月的肺功能，本研究排除了该影响因素。

本研究的局限性存在以下局限性：1) 纳入的文献缺少高质量的英文文献，2) 纳入的随机对照试验较少，3) 未具体分析肺段切除程度对肺功能的影响。

5. 结论

肺段切除术治疗早期NSCLC对术后肺功能的保护作用优于肺叶切除术。由于受纳入研究的数量和质量限制，需更多高质量的随机对照研究予以验证。

文章引用

易文静,张力为. 胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术对肺肿瘤患者肺功能影响的荟萃分析
The Influence of Thoracoscopic Segmentectomy and Lobectomy on Lung Function in Patients with Lung Tumors: A Meta-Analysis[J]. 临床医学进展, 2023, 13(11): 18326-18334. https://doi.org/10.12677/ACM.2023.13112573

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