¹青岛市黄岛区人民医院耳鼻喉科，山东 青岛

²青岛市黄岛区中心医院产科，山东 青岛

³青岛市黄岛区区立医院内分泌科，山东 青岛

收稿日期：2024年2月8日；录用日期：2024年3月2日；发布日期：2024年3月8日

摘要

目的：幽门螺旋杆菌感染发病率高，糖尿病患者常合并大血管及微血管病变，目前相关研究表明，幽门螺旋杆菌与糖尿病血管并发症息息相关。本研究旨在了解2型糖尿病患者下肢动脉病变与幽门螺旋杆菌感染的相关性，更好的指导2型糖尿病合并幽门螺旋杆菌患者的治疗。方法：回顾分析2022年1月~2022年12月在我院内分泌科住院的初发2型糖尿病患者120例，所有患者均行幽门螺旋杆菌抗体检测及13碳呼气试验，并行下肢动脉彩超检查及相关生化指标检查，将所得结果进行统计学分析。

关键词

2型糖尿病，幽门螺旋杆菌，动脉硬化

Association between HP Infection and Lower Extremity Arteriopathy in Patients with First-Onset Type 2 Diabetes Mellitus

Shuxian Pang¹, Shuping Wang², Xuhua Zhu^3*

¹Department of Otorhinolaryngology, Huangdao District People’s Hospital, Qingdao Shandong

²Department of Obstetrics, Huangdao District Central Hospital, Qingdao Shandong

³Department of Endocrinology, Huangdao District Hospital, Qingdao Shandong

Received: Feb. 8^th, 2024; accepted: Mar. 2^nd, 2024; published: Mar. 8^th, 2024

ABSTRACT

Objective: The incidence of Helicobacter pylori infection is high, and diabetic patients are often complicated by macrovascular and microangiopathy, and relevant studies have shown that Helicobacter pylori is closely related to diabetic vascular complications. This study aimed to understand the association between lower extremity arteriopathy and Helicobacter pylori infection in patients with type 2 diabetes, and to better guide the treatment of patients with type 2 diabetes mellitus and Helicobacter pylori. Methods: A retrospective analysis was performed for 120 patients with new-onset type 2 diabetes who were hospitalized in the Department of Endocrinology of our hospital from January 2022 to December 2022, and all patients underwent Helicobacter pylori antibody detection and 13-carbon breath test, combined with lower extremity arterial ultrasound examination and related biochemical indexes, and the results were statistically analyzed.

Keywords:Type 2 Diabetes, Helicobacter pylori, Arteriosclerosis

Copyright © 2024 by author(s) and Hans Publishers Inc.

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1. 引言

糖尿病大血管病变是糖尿病患者致死致残的重要原因，主要包括缺血性脑卒中、心肌梗死和周围动脉闭塞性疾病，其发生与多种因素有关，相关研究表明，幽门螺旋杆菌与糖尿病血管并发症息息相关 [1] 。自2022年1月~2022年12月在我院内分泌科住院的初发2型糖尿病患者中调取120例，现分析HP感染与下肢动脉病变的相关性。

2. 资料与方法

2.1. 一般资料

本研究选自2022年1月~2022年12月在我院内分泌科住院的初发2型糖尿病患者120例，其中男56例，女64例，年龄20~50岁，根据13碳呼气试验结果，分为感染组及非感染组(感染组78人，非感染组42人)。

2.1.1. 2型糖尿病纳入标准

被诊断为2型糖尿病的初发患者，所有患者均符合WHO 1999年版2型糖尿病诊断标准：1) 口干、多饮、多尿、消瘦等糖尿病典型症状，并且检验餐后任意时刻血糖水平均 ≥ 11.1 mmol/L。2) 空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L。3) 葡萄糖耐量试验中2小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L [2] 。

2.1.2. 排除标准

符合下列条件之一者即不能纳入研究：1) 1型糖尿病及其他特殊类型的糖尿病(继发性糖尿病)、妊娠糖尿病；2) 合并自身免疫系统疾病、血液病、肿瘤、传染性疾病患者；3) 严重心脑、肾血管病变患者；4) 3个月内使用过抗生素者及抗酸治疗患者，经历过系统抗Hp治疗者，严重胃溃疡、胃炎、既往消化道出血的患者。

2.2. 研究方法

2.2.1. HP检测

利用13C-UBT检测HP，受试者需早上空腹或禁食2 h以上。维持正常呼气，在相应仪器上进行测定，结果以超基准DOB表示，阳性判定值：≥4为阳性。

2.2.2. 下肢血管彩色多普勒超声检查

应用彩色多普勒超声诊断仪，患者去枕平卧，暴露颈部。于灰阶显像模式下进行观察，先横切再纵切扫查。观察血管走行情况，血管内膜是否平滑，以及有无斑块和管腔充盈状况，依据2019版中国糖尿病足病防治指南判定下肢动脉病变 [3] 。

2.2.3. 相关危险因素

目前相关研究表明，下列因素可导致糖尿病下肢动脉硬化及斑块形成，相关危险因素包括：年龄、性别、BMI、早发心脑血管疾病及高血压、是否吸烟、血脂水平(胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等)、血肌酐、尿素氮、血尿酸、血糖等 [4] ，统计分析患者的上述生化资料。

2.3. 统计学分析

应用SPSS22.0统计软件进行分析。符合正态分布的计量资料以均数 ± 标准差( $\bar{x}$ ± s)表示，组间进行t检验；非正态分布计量资料采用M (P25, P75)表示，进行非参数检验。计数资料采用例数及百分数形式表示，采用卡方检验，多组间比较采用方差分析。P < 0.05为差异有统计学意义。

3. 结果

幽门螺旋杆菌感染组78人，下肢动脉病变例数38例(占比48%)，幽门螺旋杆菌非感染组42人，下肢病变例数15例(占比35%)，发生率明显高于非感染组，差异具有统计学意义(见表1)。

表1. 感染组与非感染组下肢动脉病变分析

P < 0.05.

幽门螺旋杆菌感染组血脂代谢指标(CHO, LDL-C, TG)，血糖、尿酸、肾功代谢指标(尿素氮、肌酐)明显高于非感染组，差异具有统计学意义(见表2)。

表2. 感染组与非感染组特征比较

4. 讨论

幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)是1983年由Marshall和Warren首次发现并从胃黏膜中分离出来，是革兰氏阴性、微需氧的细菌，主要寄生在胃窦黏膜上皮表面。电子显微镜可以观察到菌体一端有带鞘的鞭毛，约2~6条。鞭毛的自由活动、释放细胞毒素、介导自身免疫反应可以造成黏膜的损伤 [5] 。幽门螺旋杆菌传染力强，吸附能力强，毒性大，抵抗胃酸分泌能力强，不仅仅引起胃溃疡、胃炎等胃肠道病变，相关胃肠外病变也与幽门螺旋杆菌息息相关 [6] 。当前统计分析资料表明，发达国家的HP感染率为40%左右，我国Hp感染率为40%~90%之间，平均60% [7] [8] 。既往相关研究表明，糖尿病人群的Hp感染率高于健康人群，本研究表明，初发2型糖尿病患者HP感染率呈上升趋势，且下肢血管并发症发生高于普通人群 [9] 。2型糖尿病患者容易感染幽门螺旋杆菌考虑下列因素有关：1) 高血糖代谢紊乱导致氧化应激：活性氧自由基对神经元DNA和神经蛋白具有直接损伤作用；高血糖代谢紊乱导致血管性缺血缺氧：毛细血管基底膜增厚、血管内皮增生、糖蛋白沉积、血粘度增加、血小板功能异常、微血栓形成，从而引起糖尿病患者胃排空延长，胃排空延长导致了胃内细菌，尤其是幽门螺旋杆菌的过度繁殖 [10] 。2) 长期高血糖导致患者体液免疫与细胞免疫受损，免疫球蛋白及补体的生成减少，容易发生各种急慢性感染 [11] 。幽门螺旋杆菌导致糖尿病患病率增高及胰岛素抵抗 [12] ，同时幽门螺旋杆菌可引起糖尿病患者大血管病变，包括颈动脉及椎动脉病变，下肢动脉病变发生率高，国内相关研究也得出相似结论 [13] ，具体机制考虑下列方面：1) 炎症细胞因子异常表达在2型糖尿病发生发展中扮演重要角色。IL-6、TNF-R与下肢粥样硬化和中膜钙化密切相关，而幽门螺杆菌能够促进IL-6、TNF-R分泌，引起炎症反应，通过促进机体免疫反应、炎症反应、加重机体代谢紊乱等途径，幽门螺旋杆菌影响了动脉粥样硬化的发生 [12] [14] 。2) 慢性Hp感染可以导致慢性萎缩性胃炎，萎缩性胃炎患者导致维生素B12和叶酸的吸收减少，由于同型半胱氨酸转化到甲硫氨酸需要进行甲基化，该过程需要维生素B12和叶酸，由于叶酸及维生素B12缺乏，Hp感染者血中同型半胱氨酸水平较高，而同型半胱氨酸可影响血小板的凝聚功能，并增加LDL的氧化，形成氧化型LDL，最终导致动脉粥样硬化形成与发展 [15] 。

5. 结论

综上所述，初发2型糖尿病患者下肢血管病变与Hp感染密切相关，因此定期检测HP，并及时根除HP对预防早发2型糖尿病及糖尿病下肢血管病变的发生发展具有积极意义。

文章引用

逄淑娴,王淑萍,朱绪华. 初发2型糖尿病患者HP感染与下肢动脉病变的相关性研究
Association between HP Infection and Lower Extremity Arteriopathy in Patients with First-Onset Type 2 Diabetes Mellitus[J]. 临床医学进展, 2024, 14(03): 149-153. https://doi.org/10.12677/ACM.2024.143678

参考文献