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Traditional Chinese Medicine
Vol. 12  No. 09 ( 2023 ), Article ID: 72695 , 6 pages
10.12677/TCM.2023.129394

中药熏洗联合非甾体类抗炎药治疗 盘源性腰痛的临床疗效分析

王亚东1,2，李志钢1,2*

1湖北中医药大学第一临床学院，湖北 武汉

2湖北省中西医结合医院骨科，湖北 武汉

收稿日期：2023年8月4日；录用日期：2023年9月7日；发布日期：2023年9月19日

摘要

目的：分析中药熏洗联合非甾体类抗炎药治疗椎间盘源性腰痛(DLBP)的临床疗效。方法：选定本院2021年1月至2022年1月就诊的112例DLBP患者，根据治疗方法的不同将其分为2组，各56例，对比组给予非甾体类抗炎药治疗，观察组在对比组基础上给予中药熏洗治疗，比较两组临床疗效、视觉模拟自评量表(VAS)评分、腰痛评分表(JOA)评分、功能障碍指数(ODI)评分、血清炎症因子指标、不良反应总发生率。结果：观察组临床总有效率(94.64%)高于对比组(75.00%)，P < 0.05。观察组治疗后VAS评分、ODI评分均低于对比组，P < 0.05。观察组治疗后JOA评分高于对比组，P < 0.05。观察组治疗后血清肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、白细胞介素-6 (IL-6)、白细胞介素-1 (IL-1)水平均低于对比组，P < 0.05。观察组不良反应总发生率(3.57%)与对比组(7.14%)比较，P > 0.05。结论：中药熏洗联合非甾体类抗炎药可有效缓解DLBP患者腰痛等症状，减轻功能障碍及炎症反应，且未引发严重不良反应，安全有效。

关键词

中药熏洗，非甾体类抗炎药，椎间盘源性腰痛，临床疗效

Clinical Analysis of Fumigation and Washing with Traditional Chinese Medicine Combined with Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs in the Treatment of Discogenic Low Back Pain

Yadong Wang1,2, Zhigang Li1,2*

1The First Clinical Medical College of Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan Hubei

2Department of Orthopedics, Hubei Provincial Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine, Wuhan Hubei

Received: Aug. 4th, 2023; accepted: Sep. 7th, 2023; published: Sep. 19th, 2023

ABSTRACT

Objective: To analyze the clinical efficacy of fumigation and washing with traditional Chinese medicine combined with non-steroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of discogenic low back pain (DLBP). Methods: A total of 112 DLBP patients treated in our hospital from January 2021 to January 2022 were selected and divided into two groups, 56 cases each, according to different treatment methods. The comparison group was treated with non-steroidal anti-inflammatory drugs, while the observation group was treated with traditional Chinese medicine fumigation on the basis of the comparison group. The clinical efficacy, visual analog scale (VAS) score, low back pain scale (JOA) score, dysfunction index (ODI) score, serum inflammatory factor index and total incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total clinical effective rate of observation group (94.64%) was higher than that of comparison group (75.00%), P < 0.05. VAS score and ODI score of observation group were lower than those of comparison group after treatment, P < 0.05. After treatment, the JOA score of the observation group was higher than that of the control group, P < 0.05. After treatment, the serum levels of tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-6 (IL-6) and interleukin-1 (IL-1) in observation group were lower than those in control group, P < 0.05. The total incidence of adverse reactions in observation group (3.57%) was compared with that in control group (7.14%), P > 0.05. Conclusion: Traditional Chinese medicine fumigation combined with non-steroidal anti-inflammatory drugs can effectively relieve the symptoms of DLBP patients, such as lower back pain, reduce dysfunction and inflammatory reaction, and no serious adverse reactions, so it is safe and effective.

Keywords:Traditional Chinese Medicine Fumigation, Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs, Discogenic Low Back Pain, Clinical Effect

Copyright © 2023 by author(s) and Hans Publishers Inc.

This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0).

http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

1. 引言

椎间盘源性腰痛(Discogenic Low Back Pain, DLBP)是一种临床常见腰椎退行性病变，以神经组织受压为主要特征，具体表现为腰腿部、下腰部非放射性牵扯痛，过度劳累、久坐、长期站立等均会加重腰痛症状，对其身心健康均造成了严重不良影响 [1] 。非甾体类抗炎药物是临床治疗DLBP的常用方法，虽然对疼痛症状具有一定的缓解作用，但整体疗效欠佳，具有一定的局限性 [2] 。DLBP属于中医“痹症”等范畴，中医认为该病的发生与经脉失养、气血不足、外感风寒湿邪等有关，气滞血瘀，不通则痛，故治疗应遵循活血化瘀的原则 [3] 。现代研究表明 [4] [5] 中药熏洗利用药物、热能的相互作用，扩张毛细血管，改善血液、淋巴循环，发挥消肿止痛、疏通经络的作用。基于此，为探究中药熏洗联合非甾体类抗炎药治疗DLBP的临床疗效，本文选定本院2021年1月至2022年1月就诊的112例DLBP患者研究，报道如下。

2. 资料与方法

2.1. 一般资料

医院伦理委员会已审批，选定本院2021年1月至2022年1月就诊的112例DLBP患者，根据治疗方法的不同将其分为2组，每组56例，观察组：男性30例、女性26例；年龄范围46~72岁，平均(59.52 ± 5.04)岁；病程在12~32个月，平均(22.82 ± 3.08)个月；病变节段：L3~4 19例、L4~5 22例、L5~S1 15例。对比组：男性29例、女性27例；年龄范围49~71岁，平均(59.63 ± 5.12)岁；病程在15~30个月，平均(22.76 ± 3.12)个月；病变节段：L3~4 20例、L4~5 24例、L5~S1 12例。两组基线资料相比P > 0.05，可比较。1) 纳入标准：① 均符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》 [6] 中规定的“DLBP”诊断标准。② 年龄在40~75周岁，不限男、女。③ 股神经牵拉试验、支腿抬高试验均为阴性。④ 视听、沟通能力正常、配合度良好。⑤ 重大脏器肾、肝等功能无异常者。⑥ 临床资料齐全、完整。2) 排除标准：① 存在严重出血倾向者。② 合并脊柱结核、脊柱肿瘤等器质性病变者。③ 合并造血、内分泌、泌尿、心血管系统等疾病者。④ 近1月服用过非甾体类药物者。⑤ 同期参与其他研究或中途因病情变化退出者。⑥ 存在药物依赖史、吸毒史、酒精成瘾史者。⑦ 对本研究涉及药物过敏不适者。⑧ 既往存在腰椎手术史者。⑨ 合并恶性肿瘤者。⑩ 合并胃肠道疾病者。

2.2. 方法

对比组给予非甾体类抗炎药治疗：给予洛索洛芬纳片餐后30 min口服，每日3次，每次60 mg，共计用药2周。观察组在对比组基础上给予中药熏洗治疗：指导患者取俯卧位或侧卧位，熏蒸治疗机(型号：LZX-200V智能熏蒸仪；生产企业：杭州立鑫医疗器械有限公司)床旁熏洗患者腰部。中药熏洗方组成为花椒10 g、烫骨碎补12 g、伸筋草20 g、防风12 g、白芷15 g、艾叶10 g、海桐皮10 g、羌活10 g、桑枝12 g、独活12 g、五加皮10 g、烫狗脊10 g、粉葛10 g、锻自然铜10 g、透骨草10 g、独一味2 g，煎煮药物后置于容器中，利用蒸汽对患者腰部进行熏蒸治疗，熏蒸温度控制在38℃~42℃为宜，时间控制在30 min，每日1次，共计治疗2周。

2.3. 观察指标及评价标准

1) 临床疗效：腰痛等不适消失，工作、学习恢复正常，活动不受限是显效。腰痛等不适明显减轻，工作、学习受到轻微影响，活动轻微受限是有效。腰痛等不适无改善、无好转，甚至加重，工作、学习受影响严重是无效。(显效 + 有效)/组例数(56) × 100.00% = 总有效率 [7] 。2) 视觉模拟自评量表(VAS)评分：0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~9分为重度疼痛，10分为极重度疼痛 [8] 。3) 腰痛评分表(JOA)评分：包括日常生活受限程度、膀胱功能、临床特征、主观症状，总分为29分，25~29分是优，16~25分是良，10~16分是中，< 10分是差 [9] 。4) 功能障碍指数(ODI)评分：包括旅行、提物、坐、睡眠、疼痛程度、社会活动、性生活、行走、日常生活自理能力、站立，以0~5级评分法评价，总分是50分，功能障碍越严重，分值越高 [10] 。5) 血清炎症因子指标：抽取患者5 mL晨起空腹静脉血，离心速率4000 r/min，离心半径10 cm，离心时间10 min，将上层清液分离后，以ELISA法检测肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、白细胞介素-6 (IL-6)、白细胞介素-1 (IL-1)。6) 不良反应总发生率：统计口干、呕吐、眩晕、皮疹总生率。

2.4. 统计学方法

数据处理选择SPSS 26.0软件，计量资料正态分布t检验，以“ x ¯ ± s ”表示，计数资料χ2检验，以“[n/(%)]”表示，P < 0.05，对比存在差异。

3. 结果

3.1. 两组临床疗效比较

观察组临床总有效率(94.64%)高于对比组(75.00%)，P < 0.05，见表1。

Table 1. Comparison of clinical efficacy between the two groups [n/(%)]

表1. 两组临床疗效比较[n/(%)]

3.2. 两组VAS评分、JOA评分、ODI评分比较

观察组治疗前VAS评分、JOA评分、ODI评分与对比组比较，P > 0.05；观察组治疗后VAS评分、ODI评分均低于对比组，P < 0.05，观察组治疗后JOA评分高于对比组，P < 0.05，见表2。

Table 2. Comparison of VAS score, JOA score and ODI score between the two groups ( x ¯ ± s 分)

表2. 两组VAS评分、JOA评分、ODI评分比较( x ¯ ± s 分)

注：与本组治疗前比较，△P < 0.05。

3.3. 两组血清炎症因子指标比较

观察组治疗前血清TNF-α、IL-6、IL-1水平与对比组比较，P > 0.05；观察组治疗后血清TNF-α、IL-6、IL-1水平均低于对比组，P < 0.05，见表3。

Table 3. Comparison of serum inflammatory factors between the two groups ( x ¯ ± s ng/L)

表3. 两组血清炎症因子指标比较( x ¯ ± s ng/L)

注：与本组治疗前比较，△P < 0.05

3.4. 两组不良反应总发生率比较

观察组不良反应总发生率(3.57%)与对比组(7.14%)比较，P > 0.05，见表4。

Table 4. Comparison of the overall incidence of adverse reactions between the two groups [n/(%)]

表4. 两组不良反应总发生率比较[n/(%)]

4. 讨论

DLBP是由于终板损伤、椎间盘退变等对椎间盘内疼痛感受器形成刺激而引发的一种腰椎疾病，具体表现为腰骶部疼痛等不适，易反复发作，对患者生活及工作等均造成了严重不良影响 [11] [12] 。近年来，由于人们工作、学习方式改变，长期负重不当或姿势不正确，容易引起椎间盘内部结构改变，诱发DLBP [13] 。手术治疗DLBP虽然可迅速缓解患者疼痛等症状，但创伤性较大，且手术指征难以掌握，术后并发症发生率较高，患者接受度较低，具有一定的局限性，故目前临床对于DLBP仍旧以保守治疗为主 [14] 。洛索洛芬纳片是临床常用的非甾体类抗炎药物，经消化道吸收后转化为活性代谢物，可抑制环氧化酶活性，阻断花生四烯酸转化成前列腺素，发挥抗炎、镇痛功效 [15] 。但近年来临床发现，单一非甾体类抗炎在DLBP治疗中疗效欠佳，需辅助其他治疗手段 [16] 。

中医认为，DLBP是外因、内因共同作用的结果，风寒湿邪阻滞经络为外因，气血不足、肝肾亏虚为内因，在内、外因的共同作用下，气血运行不畅，会出现疼痛、麻木等症状，治疗以通络止痛、活血化瘀为主。本研究显示：观察组临床总有效率(94.64%)显著高于对比组总有效率(75.00%)，观察组治疗后VAS评分、ODI评分均低于对比组，P < 0.05；观察组治疗后JOA评分高于对比组，P < 0.05。提示中药熏洗联合非甾体类抗炎药在DLBP治疗中疗效显著。分析如下：中药熏洗是一项特色中医理疗技术，本研究所用熏洗方剂中的海桐皮具有调和气血、疏通经络作用，地龙、莪术、三棱、当归尾、红花、没药、乳香具有化瘀止痛、温经通络功效，花椒、防风、艾叶具有散瘀止痛、生筋壮骨作用，诸药配伍，协同作用，可发挥通络止痛、活血化瘀功效，促进疼痛等症状消退，扩大腰椎活动度，改善腰椎功能。

TNF-α是一种具有明显致痛性的促炎因子，由巨噬细胞分泌，在受到炎症、疼痛刺激后，血清TNF-α表达量会明显增高 [17] 。IL-6由淋巴细胞分泌，具有促进、刺激细胞生长的作用，通过多途径参与到炎性细胞募集中，血清表达量与机体炎症反应存在极为密切的联系 [18] 。正常人群机体IL-1表达量较低，在受到炎性刺激后血清IL-1表达量会迅速增高，引发抗炎与促炎因子表达失衡，促进疾病进展 [19] 。故如何抑制炎症因子释放在DLBP治疗中具有重要意义。本研究显示：观察组治疗后血清TNF-α、IL-6、IL-1水平均低于对比组，P < 0.05。提示中药熏洗联合非甾体类抗炎药可有效减轻DLBP患者机体炎症反应。分析如下：中药熏洗利用中药煮沸后产生的热蒸汽熏蒸皮肤，起到预防、治疗疾病的目的 [20] 。在中药熏洗的温热作用下，毛细血管扩张，可改善淋巴液循环及血液循环，在渗透效应的影响下，缓解肌肉痉挛，减轻神经刺激，调节局部免疫反应以及神经代谢，促进炎症介质吸收，从而达到减轻炎症反应的目的 [21] 。本研究显示：观察组不良反应总发生率(3.57%)与对比组(7.14%)比较，P > 0.05。提示在非甾体类抗炎药的基础上辅助中药熏洗，不良反应发生率较低，患者耐受性良好，治疗期间出现的口干、呕吐、眩晕、皮疹等不良反应，无需特殊处理，在停药后即可自行消退。

综上所述：DLBP患者接受中药熏洗联合非甾体类抗炎药治疗，可有效缓解腰椎疼痛等症状，改善腰椎功能，降低血清TNF-α等炎症因子水平，且联合治疗未增加不良反应发生率，具有一定的安全性。

文章引用

王亚东,李志钢. 中药熏洗联合非甾体类抗炎药治疗盘源性腰痛的临床疗效分析
Clinical Analysis of Fumigation and Washing with Traditional Chinese Medicine Combined with Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs in the Treatment of Discogenic Low Back Pain[J]. 中医学, 2023, 12(09): 2624-2629. https://doi.org/10.12677/TCM.2023.129394

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    22. NOTES

    *通讯作者。

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