¹广州市花都区人民医院皮肤科，广东 广州

²暨南大学第一医院皮肤科，广东 广州

³重庆医科大学第一医院皮肤科，重庆

收稿日期：2023年12月27日；录用日期：2024年1月24日；发布日期：2024年1月31日

摘要

目的：探讨一种新型液氮冷冻治疗方法(拍打法)治疗多种皮肤病的疗效。方法：全部带状疱疹，痤疮，丘疹性荨麻疹病例分别随机分成两组：A组(观察组) 36例：采用传统治疗加新型冷冻治疗方法。B组(对照组) 36例：采用传统治疗。结果：两组临床疗效及症状评分的比较：经统计学检验，差异有统计学意义，说明A组治疗效果优于B组。结论：该新技术操作简便，无创无痛苦，无不良反应，临床疗效好，值得临床推广并进一步研究。

关键词

液氮冷冻，拍打法，带状疱疹，痤疮，丘疹性荨麻疹，疗效

Clinical Observation on the Therapeutic Effect of a New Liquid Nitrogen Cryotherapy Method (Tapping Method) on Various Skin Diseases

Jianguo Huang^1*, Chaodi Huang², Qiying Gong¹, Guiming Li³

¹Department of Dermatology, Huadu District People’s Hospital of Guangzhou City, Guangzhou Guangdong

²Department of Dermatology, The First Affiliated Hospital of Jinan University, Guangzhou Guangdong

³Department of Dermatology, The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing

Received: Dec. 27^th, 2023; accepted: Jan. 24^th, 2024; published: Jan. 31^st, 2024

ABSTRACT

Objective: To explore the efficacy of a new liquid nitrogen cryotherapy method (tapping method) for treating various skin diseases. Methods: All cases of herpes zoster, acne, and papular urticaria were randomly divided into two groups respectively: Group A (observation group), with 36 cases treated with traditional therapy and a new type of cryotherapy. Group B (control group): 36 cases received traditional treatment. Results: Comparison of clinical efficacy and symptom scores between the two groups: After statistical testing, the difference was statistically significant, indicating that the treatment effect of Group A was better than that of Group B. Conclusion: This new technology is easy to operate, non-invasive, painless, and has no adverse reactions. It has good clinical efficacy and is worthy of clinical promotion and further research.

Keywords:Liquid Nitrogen Cryotherapy, Tapping Method, Herpes Zoster, Acne, Papular Urticaria, Curative Effect

Copyright © 2024 by author(s) and Hans Publishers Inc.

This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0).

http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

1. 引言

液氮冷冻方法是皮肤科最常用的一种治疗方法，多年来采用的方法有棉签法(压迫法或压冻法)及喷雾法(喷冻法)，其缺点分别有：起水疱，血疱，疼痛，1~3周愈合；要有液氮压力灌(易坏，消毒麻烦)，浪费大，有时也起水疱，疼痛 [1] [2] 。我们自2020年1月至2023年1月，改良并采用一种新型无创性液氮冷冻治疗方法(拍打法)治疗多种皮肤病(如：带状疱疹，痤疮，丘疹性荨麻疹)，取得了较好的临床效果，现报道如下。

2. 材料与方法

2.1. 临床资料

全部病例均从我院门诊病例中随机选取，诊断符合《中国临床皮肤病学(第二版) (赵辨主编)》诊断标准 [2] ：

带状疱疹：集簇性水疱群发生于红斑上，大小约0.2~1 cm，部分融合成较大水疱或大疱，逐渐破裂、糜烂；患处神经痛，有时伴瘙痒；皮损沿一侧神经支配区分布，呈带状分布。病情按疼痛程度分成3型 [2] ，轻型：患者自诉疼痛轻微，不影响睡眠，无抑郁，无焦躁不安；中型：患者自诉疼痛明显，睡眠受影响，有抑郁及焦躁不安感；重型：患者自诉疼痛剧烈，难以入眠，明显抑郁及焦躁不安。排除标准：心脏﹑肝脏﹑肾脏功能不全患者，凝血功能异常，胃溃疡，妊娠﹑哺乳期女性患者。全部病例均随机分成两组：A组(观察组) 36例，男18例，女18例，年龄18~83岁，平均37.6岁，病程2~12 d，平均5.2 d，轻型10例，中型18例，重型8例。B组(对照组) 36例，男17例，女19例，年龄18~85岁，平均36.8岁，病程2~12 d，平均5.5 d，轻型10例，中型19例，重型7例。两组病例在性别，年龄，病情分型上均无显著性差别，具有可比性。

痤疮：面部躯干部泛发或散发红斑，脓丘疹，丘疹，粉刺，囊肿，色素沉着斑，瘢痕，大小不等，约0.1~3 cm。病情按程度分成3型 [2] ，轻型：皮损散发，皮疹面积占面部躯干部面积 ≤ 15%；中型：皮损散发，皮疹面积占面部躯干部面积 > 15%，≤25%；重型：皮损泛发，皮疹面积占面部躯干部面积 > 25%。排除标准：心脏﹑肝脏﹑肾脏功能不全患者，凝血功能异常，胃溃疡，妊娠﹑哺乳期女性患者。全部病例均随机分成两组：A组(观察组) 36例，男18例，女18例，年龄15~53岁，平均27.6岁，病程7~30年，平均5.2年，轻型10例，中型18例，重型8例。B组(对照组) 36例，男17例，女19例，年龄15~55岁，平均26.8岁，病程2~32年，平均5.5年，轻型9例，中型19例，重型8例。两组病例在性别，年龄，病情分型上均无显著性差别，具有可比性。

丘疹性荨麻疹：全身泛发或散发红斑，水疱，丘疱疹，皮疹呈纺锤型，大小不等，约0.1~3 cm，伴瘙痒。病情按程度分成3型 [2] ，轻型：皮损散发，皮疹面积占面部躯干部面积 ≤ 5%；中型：皮损散发，皮疹面积占面部躯干部面积 > 5%，≤15%；重型：皮损散发，皮疹面积占面部躯干部面积 > 15%。排除标准：心脏﹑肝脏﹑肾脏功能不全患者，凝血功能异常，胃溃疡，妊娠﹑哺乳期女性患者。全部病例均随机分成两组：A组(观察组) 36例，男18例，女18例，年龄14~60岁，平均27.6岁，病程2~12 d，平均4.2 d，轻型9例，中型19例，重型8例。B组(对照组) 36例，男17例，女19例，年龄14~62岁，平均26.8岁，病程2~12 d，平均4.5 d，轻型11例，中型17例，重型8例。两组病例在性别，年龄，病情分型上均无显著性差别，具有可比性。

治疗前患者均知情同意。

2.2. 治疗方法

2.2.1. 液氮冷冻治疗方法(拍打法)

准备好液氮灌(图1)，液氮保温杯(图2)，20 cm长无菌棉签(俗称“大棉签”) (图3)，医用手套。叮嘱患者治疗头面部时闭眼，闭口腔，防止液氮误入眼﹑口腔，耳等腔口部位。医者戴好无菌手套，取适量液氮，放入液氮保温杯，再放入3~4根大棉签(皮损面积大时可放数根)，左手持液氮保温杯(图4)，右手持“饱含液氮但不滴水”的大棉签轻轻拍打患者皮疹处(图5)，每处皮疹三次，快速移动轻轻拍打，直至液氮用尽(大棉签“不冒气”为止，大约3%体表面积(3个成人手掌大面积)使用一根大棉签)，再持第二根大棉签重复操作，每个皮疹处共操作3个轮回。治疗头皮时可将头发拔开，拍打头皮皮疹处。治疗耳轮时可将外耳孔堵塞，拍打耳轮皮疹处。

图1. 液氮灌

图2. 液氮保温杯

图3. 20 cm长无菌棉签(俗称“大棉签”)

图4. 左手持液氮保温杯

图5. 右手持“饱含液氮但不滴水”的大棉签轻轻拍打患者皮疹处

2.2.2. 分组治疗

带状疱疹组：A组(观察组)，采用液氮冷冻治疗方法(拍打法)，每三天一次，同时口服洛芬待因片(国药集团工业有限公司，国药准字H20020514，规格：10片 × 2板)，口服，1片/次，2次/d，总量均未超过28片(第一周)；采用口服尼美舒利缓释片(海南康芝药业股份有限公司，国药准字H20090235，规格：0.2 × 7 s)，口服，0.2/次，1次/d，总量均未超过28片(第二周)；加巴喷丁胶囊(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20030662，规格：0.1 × 30 s) (第三周)；伐昔洛韦片(湖北科益药业股份有限公司，国药准字H20050095，规格：0.15 × 6 s)，口服，0.3/次，2次/d；采用5%复方利多卡因乳膏(同方药业集团有限公司，国药准字H20063466，规格：10 g × 1支)，外涂，3次/d。B组(对照组)：口服及外用药物治疗同观察组，但不采用液氮冷冻治疗方法(拍打法)。治疗观察期为3个疗程(一周为一疗程)，疗程结束后第二天及停药1周后复诊一次，同时记录患者用药后的疼痛，瘙痒症状，抑郁程度，睡眠质量及皮疹消退时间及不良反应。

痤疮组：A组(观察组)，采用液氮冷冻治疗方法(拍打法)，每三天一次，同时口服罗红霉胶囊，2粒/次，1次/d，；口服新癀片，0.1/次，3次/d，；复方甘草酸苷片，0.75/次，3次/d；肤疾洗液，湿敷患处5分钟/次，3次/d；采用氟氛那酸丁酯软膏，外涂，3次/d。B组(对照组)：口服及外用药物治疗同观察组，但不采用液氮冷冻治疗方法(拍打法)。治疗观察期为3个疗程(一周为一疗程)，疗程结束后第二天及停药1周后复诊一次，同时记录患者用药后的疼痛，瘙痒症状，抑郁程度，睡眠质量及皮疹消退时间及不良反应。

丘疹性荨麻疹组：A组(观察组)，采用液氮冷冻治疗方法(拍打法)，每三天一次，同时口服西替利嗪片，10 mg/次，1次/d (晚上)；采用口服氯雷他定片，10 mg/次，1次/d (早上)；肤疾洗液，湿敷患处5分钟/次，3次/d；采用莫米松软膏，外涂，2次/d。B组(对照组)：口服及外用药物治疗同观察组，但不采用液氮冷冻治疗方法(拍打法)。治疗观察期为3个疗程(一周为一疗程)，疗程结束后第二天及停药1周后复诊一次，同时记录患者用药后的瘙痒症状，睡眠质量及皮疹消退时间及不良反应。

2.3. 疗效判定标准 [2]

根据患者自觉症状(疼痛，瘙痒，睡眠质量)，体征(红斑，丘疹，水疱，囊肿，丘疱疹等)消退分别按无﹑轻﹑中﹑重记为0，1，2，3分。痊愈：自觉症状消退，皮疹消退 ≥ 90%；显效：自觉症状消退，皮疹消退 < 90%~≥70%；有效：自觉症状消退，皮疹消退 < 70%~≥30%；无效：自觉症状消退，皮疹消退 < 30%以下或基本无变化。有效率 = 痊愈率 + 显效率 [2] 。

2.4. 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料用( $\bar{x}\pm s$ )表示，采用t检验，计数资料采用百分比(%)表示，采用X²检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

3. 结果

3.1. 临床疗效

带状疱疹组：A组总有效率为83.33%，B组总有效率为58.33%。两组总有效率经X²检验，X² = 5.45，P < 0.05，差异有统计学意义，说明A组治疗效果优于B组。见表1。

表1. 两组患者临床疗效比较(例(%))

痤疮组：A组总有效率为69.44%，B组总有效率为44.44%。两组总有效率经X²检验，X² = 4.59，P < 0.05，差异有统计学意义，说明A组治疗效果优于B组。见表2。

表2. 两组患者临床疗效比较(例(%))

丘疹性荨麻疹组：A组总有效率为77.78%，B组总有效率47.22%。两组总有效率经X²检验，X² = 7.17，P < 0.01，差异有统计学意义，说明A组治疗效果优于B组。见表3。

表3. 两组患者临床疗效比较(例(%))

3.2. 症状积分比较

带状疱疹组：两组患者疼痛，水疱，红斑三种症状在治疗前后总积分比较，治疗前，经t检验，t_{观察组对对照组} = 1.17，P > 0.05，差异无统计学意义；治疗后，经t检验，t_{观察组对对照组} = 2.79，P < 0.01，差异有统计学意义。两组自身对照比较，治疗前后三种症状积分，经t检验，t_观察组 = 7.29，观察组P < 0.01，观察组差异有统计学意义；经t检验，t_对照组 = 1.50，P > 0.05，对照组差异无统计学意义。说明A组治疗效果优于B组。见表4。

表4. 两组治疗前后皮损评分比较( $\bar{x}\pm s$ )

痤疮组：两组患者丘疹，红斑，囊肿三种症状在治疗前后总积分比较，治疗前，经t检验，t_{观察组对对照组} = 0.18，P > 0.05，差异无统计学意义；治疗后，经t检验，t_{观察组对对照组} = 2.05，P < 0.05，差异有统计学意义。两组自身对照比较，治疗前后三种症状积分，经t检验，t_观察组 = 6.00，观察组P < 0.01，观察组差异有统计学意义；经t检验，t_对照组 = 3.88，P < 0.01，对照组差异有统计学意义。说明A组治疗效果优于B组。见表5。

表5. 两组治疗前后皮损评分比较( $\bar{x}\pm s$ )

丘疹性荨麻疹组：两组患者瘙痒，水疱，红斑三种症状在治疗前后总积分比较，治疗前，经t检验，t_{观察组对对照组} = 0.29，P > 0.05，差异无统计学意义；治疗后，经t检验，t_{观察组对对照组} = 2.33，P < 0.05，差异有统计学意义。两组自身对照比较，治疗前后三种症状积分，经t检验，t_观察组 = 5.94，观察组P < 0.01，观察组差异有统计学意义；经t检验，t_对照组 = 2.98，P < 0.05，对照组差异有统计学意义。说明A组治疗效果优于B组。见表6。

表6. 两组治疗前后皮损评分比较( $\bar{x}\pm s$ )

3.3. 不良反应

三组观察组患者均未出现疼痛，不适，水疱，红肿，红斑等不良反应，患者自诉感到舒适，爽快。

4. 讨论

本研究着重探讨一种新型的液氮冷冻治疗技术(“拍打法”)治疗皮肤病疗效，发现治疗带状疱疹，痤疮，丘疹性荨麻疹时，对于改善症状﹑消除皮损方面均明显优于对照组，且无创伤﹑患者无不适﹑无水疱、无疼痛。

目前临床开展的液氮冷冻治疗方法包括压冻法及喷冻法 [1] [2] [3] [4] 。最近研究认为液氮冷冻治疗带状疱疹 [5] [6] [7] ，痤疮 [8] [9] 有效，与我们报道一致，但方法不同。张贯萍 [10] ，李智深 [11] 报道液氮冷冻治疗皮炎、湿疹及瘙痒性皮肤病取得较好疗效，与我们报道治疗丘疹性荨麻疹消除瘙痒有效相接近，但方法不同。

最近研究显示液氮冷冻治疗的作用机制如下 [1] [2] [12] ：一、冷冻免疫反应：冷冻杀伤组织细胞后，损伤的组织成为抗原刺激物或抗原物质而诱导产生抗体，从而激发冷冻免疫反应；二、冷冻治疗可刺激表皮细胞分泌多种细胞因子，如：IFN、IL-2、IL-6、IL-4和TNF，并刺激T淋巴细胞的增加，启动免疫反应，提高免疫能力；三、抑制病原菌(包括病毒、细菌、真菌等)的作用；四、可以有效降低末梢神经的敏感性，从而达到止痛、止痒的作用；五、治疗原发肿瘤时，抑制肿瘤的转移。从而使患者水疱红肿消退，疼痛瘙痒缓解，发挥治疗效应。

另外还有一点值得注意，刘懿 [13] 研究发现：液氮冷冻联合复方丙酸氯倍他索软膏可显著降低神经性皮炎患者5-HT、IL-6、IL-8水平，提升临床疗效，安全性较好。我们的研究同样发现 [14] [15] ：冷冻可以有效降低末梢神经的敏感性，从而达到止痛、止痒的作用。5-羟色胺与疼痛、瘙痒的关系非常密切。冷冻是否通过作用于5-羟色胺而发挥止痛止痒作用，值得深入研究 [14] [15] 。

5. 结论

综上所述，这种新型的液氮冷冻治疗技术(“拍打法”)治疗多种皮肤病时，取得了较好疗效，该新技术操作简便，无创无痛苦，无不良反应，值得临床推广并进一步研究 [16] [17] [18] 。

文章引用

黄建国,黄朝頔,龚启英,李桂明. 一种新型液氮冷冻治疗方法(拍打法)治疗多种皮肤病疗效观察
Clinical Observation on the Therapeutic Effect of a New Liquid Nitrogen Cryotherapy Method (Tapping Method) on Various Skin Diseases[J]. 临床医学进展, 2024, 14(01): 2070-2078. https://doi.org/10.12677/ACM.2024.141292

参考文献