¹黑龙江中医药大学第一附属医院针灸科，黑龙江 哈尔滨

²黑龙江中医药大学研究生院，黑龙江 哈尔滨

收稿日期：2023年7月24日；录用日期：2023年9月8日；发布日期：2023年9月20日

摘要

老年痴呆主要包括阿尔兹海默病、血管性痴呆、混合性痴呆等。主要临床表现为记忆障碍以及认知障碍等。老年痴呆严重影响老年人晚期生活质量，增加社会负担。现代医学虽取得一定疗效，但仍存在长期疗效不理想且不良反应多等问题。中医凭借辨证论治的优势，近年来在治疗老年痴呆病上大放异彩。主要手段包括中药复方和针灸两方面。现将中医治疗老年痴呆的临床运用以及机制研究综述如下。

关键词

老年痴呆，中药，针灸，研究进展

Research Progress in the Treatment of Senile Dementia with Traditional Chinese Medicine

Xian Wu^1*, Xinbo Liu²

¹Department of Acupuncture and Moxibustion, The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine, Harbin Heilongjiang

²Graduate School of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine, Harbin Heilongjiang

Received: Jul. 24^th, 2023; accepted: Sep. 8^th, 2023; published: Sep. 20^th, 2023

ABSTRACT

Senile dementia mainly includes Alzheimer’s disease, vascular dementia, mixed dementia and so on. The main clinical manifestations are memory impairment and cognitive impairment. Senile dementia seriously affects the quality of life of the elderly in the late stage and increases the social burden. Although modern medicine has achieved certain curative effect, there are still some problems such as unsatisfactory long-term curative effect and many adverse reactions. With the advantage of syndrome differentiation and treatment, traditional Chinese medicine has shone brilliantly in the treatment of senile dementia in recent years. The main means include compound prescription of traditional Chinese medicine and acupuncture. The clinical application and mechanism of traditional Chinese medicine in the treatment of senile dementia are summarized as follows.

Keywords:Senile Dementia, Traditional Chinese Medicine, Acupuncture, Research Progress

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1. 引言

老年痴呆包括血管性痴呆、阿尔兹海默病、混合性痴呆以及其他痴呆(路易体痴呆、额颞叶疾病)等类型 [1] ，其中血管性痴呆以及阿尔兹海默病占老年痴呆患者的90%以上 [2] 。老年痴呆主要临床表现为记忆障碍、视觉空间阻碍、语言表达能力下降、书写困难以及失用与失认。其中，记忆障碍可表现为丢三落四、刚说的话就忘记、提出重复性问题等症状；视觉空间阻碍则表现为伸手取放时抓空以及熟悉地方的迷路等；语言表达能力下降表现为明显的选词和吐词困难；失用则是不能做出例如刷牙漱口等连续繁杂的动作，失认表现为无法认出家人朋友等 [3] 。老年痴呆严重影响老年人生活质量，甚至威胁老年人生命，一项关于2016~2020年上海市静安区老年痴呆死亡流行特征及疾病负担研究显示，伴发痴呆的死亡病例中，根本死因为痴呆的占27.7% [4] 。全球疾病负担研究显示2017年阿尔兹海默病已位居中国居民死因顺位第五位 [5] 。我国老年痴呆的总体患病率较高，一项关于中国老年期痴呆患病率Meta分析的研究显示我国1979~2019年老年期痴呆总患病率为5.3% [6] 。现阶段我国人口老龄化加深，大约有1.2亿60岁以上的老人，其中有500万老年痴呆患者，并且每年以30万的数量持续增长 [3] 。近来年中医在防治老年痴呆方面取得巨大成就，本文试对老年痴呆的中医治疗进行总结概述。

2. 中西医对老年痴呆病的认识

现代医学研究表明，年龄是老年痴呆发病的重要独立危险因素，相比于其他因素，年龄对于认知障碍的影响最大 [7] 。这可能与随着年龄的增长，脑功能下降(主要包括脑血流下降、氧和葡萄糖代谢下降以及β淀粉样蛋白沉积导致的脑淀粉样病变等)有关 [8] 。老年痴呆发病还与性别、受教育程度、生活方式(主要包括饮食、吸烟、运动、社会参与等)、其他疾病(主要包括高血压、糖尿病、脑卒中、肥胖、高脂血症以及缺牙等)、遗传因素等有关 [9] 。老年痴呆的发病机制主要包括基因突变学说、β淀粉样蛋白学说、Tau蛋白学说、神经血管假说、氧化应激学说、细胞周期假说、以及脂质代谢异常学说，但目前学术界尚未形成统一的认知 [10] 。

老年痴呆属于中医学“痴呆”、“健忘”范畴。痴呆病位在脑，病机总属本虚标实，本虚主要为气血亏虚以及脾肾两虚，标实除了涉及痰浊血瘀还有心肝火旺等 [11] 。《医林改错》言：“脑为元神之府，灵机记性在脑不在心”，并阐述“脑髓渐空”是“年高无记性”的原因。《辨证录·呆病门》指出“痰积”以及“肝郁”导致神明不清而成呆病。痴呆属于神志病，而神志活动分属于五脏，正如《素问》言：“心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，肾藏志”，《灵枢》亦言“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智”。痴呆可以从心论治，因为心为君主之官，主宰人的一切精神活动。痴呆可以从肾论治，正如《医学心悟》所言“肾主智，肾虚则智不足”。痴呆可以从脾论治，因为脾胃为气血生化之源，生化乏源则神无所化，发为痴呆。痴呆可以从肝论治，肝者将军之官，调畅全身气机，肝气郁滞或太过均会导致痴呆。一方面，肝者魂之居也，肝本身与人的意识活动相关。另一方面，肝藏血功能正常，脑髓才得以充养，肝疏泄正常，全身气血运行正常，心主神明功能也得以发挥。痴呆可以从肺论治，曹子成等认为肺与大肠相表里，肺宣降失调会导致大肠传导功能障碍，糟粕不出会加重痴呆的进展 [12] [13] 。

3. 治疗

3.1. 中药

有研究表明1979~2010年老年痴呆的辨证论治文献中，从肾论治的频数最高，主要涉及的方剂有地黄饮子和金匮肾气丸等 [14] 。季晓东使用地黄饮子方治疗肾虚血瘀痰阻型血管性痴呆总有效率高达75% [15] 。蒋旭皎等人研究发现补髓益智汤可以有效改善患者ADL以及MMSE评分 [16] 。林水淼教授从心论治老年痴呆，根据“心以治气，调气以养神”的理论自拟调心方治疗心气虚型老年痴呆。翟广琪使用补气养血、养心安神治法，方选益气聪明汤加减治疗阿尔兹海默病疗效确切 [17] 。刘娜采用黄连解毒汤联合天王补心丹治疗心肝阴虚型老年性痴呆，结果显示疗效显著，可有效改善患者的各项临床症状以及认知功能 [18] 。程越，李鹏等人则从脾论治老年痴呆，分别方选补脾醒神益智方和温脾益神汤 [19] [20] 。黄臻等人治疗老年痴呆时注重“疏肝解郁，理气化痰” [21] 。朱长保等人研究发现在常规西医治疗的基础上加用中药镇肝熄风汤可以有效减轻患者痴呆程度 [22] 。王晓静等人认为气、痰、瘀是老年痴呆的三要素，主张治法应以五脏为中心，调气为主导，并通过祛瘀化痰法来调畅气机 [23] 。黄立武教授运用脾肾并补、神志共调法治疗老年痴呆，自拟藿苓益智方 [24] 。

3.2. 针灸

有研究表明，临床治疗老年痴呆使用频次最高的经脉为督脉，使用频次最高的腧穴为太阳、风池和百会 [25] 。柯咏梅，杨欣鹏等人在治疗老年痴呆时均以印堂、百会、四神聪、悬钟为主穴，气血亏虚型配以气海、足三里、血海，脾肾两虚型配以脾、肾俞、太溪、足三里，痰浊蒙窍型配以足三里、中脘、丰隆，心肝火旺型配以神门、少冲、行间、太冲，有效率均超过80% [26] [27] [28] [29] 。痴呆病位在脑，应首取取督脉和肾经。邵中军、魏艳霞等人在常规西医的治疗下，配合针刺百会，涌泉穴，结果显示针刺百会、涌泉可以有效提高患者的生活质量 [30] [31] 。毛庆菊采用醒神开窍针法治疗老年痴呆，取穴内关、人中、印堂 [32] 。耿亚晓采用补髓开窍法，取穴水沟、内关、三阴交、涌泉等，均取得较好疗效 [33] 。万方等人从肠道微生物–肠–脑轴理论出发，选用手阳明大肠经、手太阳小肠经、足阳明胃经以及腹部的穴位治疗老年痴呆 [34] 。汪瑞茹等人研究发现针刺飞腾八法穴位、足三里、中脘穴联合多奈哌齐治疗，可改善轻中度老年痴呆患者的认知、睡眠和精神状态，提高血清BDNF水平，降低血浆Hcy水平 [35] 。

4. 相关机制研究

中药方剂地黄饮子防治老年痴呆的机制主要包括改善能量代谢、抑制细胞凋亡、减轻炎症反应、减少脑内Aβ累积等 [36] 。有研究表明益气聪明汤治疗阿尔兹海默病的机制主要与信号传导、免疫系统、内分泌系统和神经系统有关 [37] 。天王补心丹治疗老年痴呆的机制可能是通过激活PKC的产生和维持LTP，从而改善学习记忆能力。另外PKC的激活可以间接抑制Tau蛋白的磷酸化，从而抑制神经元的丢失与退变 [38] 。荆素华等人在对48只雄性大鼠的研究中发现强脾益智胶囊可以通过提高谷胱甘肽水平从而保护老鼠大脑神经元，最终改善大鼠记忆 [39] ，这为老年痴呆从脾论治提供了间接理论依据。魏录翠等研究发现补肺宣肺通腑降浊中药方能够抑制海马神经的凋亡 [40] 。王晋平等研究发现益肺温阳化浊汤可以增强大鼠神经细胞自噬作用并清除Aβ [41] 。有研究表明mPTP是存在于线粒体内外膜之间的一组蛋白复合体，是一种非特异性通道。mPTP一旦形成，会导致线粒体膜电位下降、细胞色素c释放和轴突线粒体转运受损，最终引起线粒体功能结构崩解、AD神经元细胞死亡。三焦针法能通过阻止mPTP开放，防止线粒体崩解，从而抑制细胞凋亡。而细胞凋亡与AD早期病理特征突触障碍有重要关联 [42] 。电针治疗老年痴呆的机制则是通过上调GSK-3β总蛋白，提高突触可塑性，增强突触传递效能来实现。也有研究表明电针可以增加AMPA受体数量，从而增强信号通路 [43] 。薛卫国通过电针AD小鼠百会、涌泉穴发现针刺可以促进血脑屏障Aβ清除能力 [44] 。潘建涛等发现通过针灸治疗能降低AD患者SOD、MDA等水平，从而提高氧化应激能力，进而改善因为脑缺血导致的认知功能损害 [45] 。梁梅亭等实验发现补肾活血针刺法能上调SAM50表达，稳定神经元线粒体结构功能，并且上调TRX1表达，最终抑制Aβ的产生 [46] 。

5. 讨论

老年痴呆的治法多种多样，主要包括中药复方以及针灸。主要治疗机制包括稳定细胞功能和结构、减少β-淀粉样蛋白沉积、增强抗氧化能力、控制炎性反应以及抑制Tau蛋白过度磷酸化等实现。中医治疗老年痴呆病疗效确切，临床中我们要立足整体，辨证论治，结合多种方法为患者提高生活质量，并开拓创新，努力寻求新的有效治疗措施。

文章引用

吴 限,刘鑫博. 中医治疗老年痴呆的研究进展
Research Progress in the Treatment of Senile Dementia with Traditional Chinese Medicine[J]. 中医学, 2023, 12(09): 2665-2669. https://doi.org/10.12677/TCM.2023.129400

参考文献