Nursing Science
Vol.3 No.03(2014), Article ID:13817,3 pages
DOI:10.12677/NS.2014.33009

Nursing Experience of Jugular Vein Catheters in Hemodialysis Patients

Chun Zhu

Geriatrics Division, The Second Xiangya Hospital of Central South University, Changsha

Email: 252691751@qq.com

Copyright © 2014 by author and Hans Publishers Inc.

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Received: Jul. 1st, 2014; revised: Jul. 8th, 2014; accepted: Jul. 11th, 2014

ABSTRACT

Objective: From studying nursing methods of the long-term maintenance hemodialysis patients with deep vein catheter and summarizing the nursing experience, to extend the use of long-term internal jugular vein catheters in patients with maintenance hemodialysis. Method: We retrospectively analyzed 41 cases of internal jugular vein catheter long-term dialysis patients and summarized the nursing methods influence of catheter-related complications. Results: 1 of 41 cases had systemic infection and was improved after the anti-infection treatment and using gentamycin sealing tube; 1 case had catheter exit skin infections and was controlled by using the anti-infection medicine; 7 cases had poor drainage. 6 of them were back to normal after adjusted catheter and urokinase seal tube blood flow, 1 case of them had to draw the catheter out. Conclusion: The right nursing care and use of long-term deep vein catheter can effectively reduce the catheter complications of hemodialysis patients.

Keywords:Hemodialysis, Complications, Nursing

血液透析患者颈内静脉长期导管的护理体会

朱  纯

中南大学湘雅二医院老年病学科,长沙

Email: 252691751@qq.com

收稿日期:2014年7月1日;修回日期:2014年7月8日;录用日期:2014年7月11日

摘  要

目的:研究维持性血液透析患者的深静脉长期导管的护理方法,总结护理体会,以延长维持性血液透析患者颈内静脉长期导管的使用。方法:对41例进行颈内静脉长期置管的透析患者进行回顾性分析,总结护理方法对导管相关并发症的影响。结果:41例患者中有1例出现全身感染,经抗感染治疗,以及用庆大霉素封管后好转;1例导管出口处皮肤感染,用药后控制;7例引流不畅,6例经调整导管以及尿激酶封管溶栓后血流恢复正常,1例拔管。结论:正确使用和护理血液透析患者的深静脉长期导管,可有效减少其导管并发症发生。

关键词

血液透析,并发症,护理

1. 引言

血管通路是血液透析患者的生命线。据USRDS [1] 报告,血管通路失败是终末期肾病患者住院的主要原因,也是一些透析中心患者住院时间长的主要原因。对于自身血管条件不好的患者,或者多次内瘘失败的患者,深静脉的长期留置导管是其维持血液透析的最后选择。长期留置导管可以导致出血、感染、透析通路堵塞[2] ,加重了患者身心痛苦,严重的可以导致患者退出透析甚至死亡。通过早期及时的治疗可以让很多并发症得到缓解,如感染和栓塞。为了保持透析患者透析通路的完好,减少其血管通路失败率及提高其生活质量,护理是相当重要的一环。笔者选择我院血液透析中心2010年1月~2013年12月期间留置颈内静脉长期导管维持性血液透析的41例患者进行临床护理观察,总结了对长期导管的护理经验和体会。资料如下:

2. 临床资料

2.1. 一般资料

2010年1月~2013年12月留置双腔导管维持性血液透析患者41例,男29例,女12例;年龄27岁~74岁;留置导管时间3~60个月,每周行血液透析2次或3次;原发基础病:慢性肾小球肾炎19例,糖尿病肾病9例,梗阻性肾病7例,高血压肾病5例,狼疮性肾炎1例;这些患者均因自身血管条件不好不能进行内瘘手术,或者多次内瘘失败后改行长期深静脉留置导管;均经右侧颈内静脉置管。

2.2. 置管方法

采用美国Quinton公司生产的MAHURKAR MAxID 14.5Fr × 19 cm双腔带卡夫导管。所有患者均在局麻下进行颈内静脉穿刺置管,应用seldinger技术,采用撕脱型扩张导管置管法,皮下隧道长约15 cm,cuff距隧道口2~3 cm,有利于防止细菌的感染。导管出口处用纳米敷贴密封,导管腔内用肝素盐水封管。

2.3. 结果

41例患者中有1例出现全身感染,经抗感染治疗,以及用庆大霉素封管后好转。1例导管出口处皮肤感染,用药后控制;7例引流不畅,6例经调整导管以及尿激酶封管溶栓后血流恢复正常,1例拔管。保证了满意的透析效果。到2014年5月31日止,除4例死亡外,其余仍持续使用,37例患者留置时间3个月~60个月。

3. 长期中心静脉留置导管的规范化操作和常规护理体会

3.1. 导管使用

小心拆除患者导管纱布,戴无菌手套,铺治疗巾,给患者透析前对导管接头进行仔细消毒,卸下肝素帽,用注射器回抽动静脉端导管内封管肝素或者尿激酶各2 mL左右,推注在纱布上检查是否有凝血块。注入首剂肝素量,接透析管进行常规透析。治疗操作时动作要轻柔,避免导管扭曲或用力牵拉,严格执行无菌操作,戴口罩及清洁手套,导管的管腔和顶端不应持续暴露于空气中,每次血液透析前后用碘伏消毒导管出口及管腔口。

3.2. 肝素封管

透析后向导管的动静脉腔内分别注入生理盐水10~20 mL,再封注肝素盐水(100 mg肝素 + 2 mL生理盐水),用肝素帽封闭,再用无菌干纱布保护导管并妥善固定。

3.3. 透析管路的宣教及自我护理

透析使用过程中医护人员需注意透析通路使用情况,告知患者透析通路具体的使用方法以及维护方法。防治并发症的发生,如出血、感染、堵塞。KDOQI [3] 建议每次血液透析都应注意导管出口有无感染的迹象,每次透析都应对导管进行换药。进行血管通路换药和操作可能会增加患者感染的机会,没有经过训练的人员给导管换药和接通透析会增加导管感染的几率。工作人员应佩戴口罩帽子,戴无菌手套,进行无菌操作。需注意透析患者的卫生情况,对患者进行有关预防透析通路感染的知识教育,改正他们的不良卫生习惯,防治透析通路的感染。对于家庭透析的患者,需对患者及家属进行严格培训,透析环境需干净卫生并有场地消毒的条件。

3.4. 留置导管的常见并发症的护理

3.4.1. 感染

中心静脉留置导管相关的感染非常普遍,并导致了患者死亡率增加,在美国每年发生80,000例中心静脉置管相关感染[3] 。同样,感染也是血液透析患者最主要和最常见的并发症之一[4] ,导管相关感染是导致导管移除最主要的因素[5] 。导管感染可分为出口部位感染、隧道感染和导管相关菌血症,并且其发生率与护理密切相关。据报道,血液透析患者大约50%~60%鼻腔携带金黄色葡萄球菌[6] 。因此,透析前必须严密观察皮肤置管处有无感染的迹象,在置管及使用导管过程中工作人员要严格执行无菌操作,佩戴医用口罩帽子,用无菌敷料紧密包扎并妥善固定,避免导管移动刺激创口而引起局部感染,从而致全身血液感染。现在有报道,用药物封闭导管的技术能减少25%导管感染[7] 。本组有1例出现导管相关的全身感染,给予患者全身抗炎治疗,同时给予其庆大霉素封管,动静脉端管口每边用庆大霉素5万单位 + 生理盐水2 mL推注,并予肝素帽封闭管口,用无菌纱布包裹,妥善固定,5天后患者感染得到控制。1例出口部位感染,予患者每天换药,外涂莫匹罗星软膏,1周后好转。

3.4.2. 引流不畅

长期导管留置时间长、患者高凝状态、肝素用量不足或导管扭曲等原因易引起导管内血栓形成。如有血栓形成可采用尿激酶溶栓法,即用10万单位的尿激酶 + 生理盐水5~10 mL注入管腔,再用10 mL注射器从被阻塞的导管回抽,利用负压作用使尿激酶停留在管腔内约15~20 min,反复3~4次后一般达到溶栓作用。本组有2例患者经过此法后达到溶栓作用,1例未能溶栓成功。对于早期引流不畅患者,我们使用尿激酶封管,予患者导管动静脉端各用尿激酶2万单位 + 生理盐水2 mL封管,并予肝素帽封闭管口,用无菌纱布包裹,妥善固定。本组其余4例早期引流不畅患者经及时尿激酶封管治疗后均再通。有高凝倾向的患者透析间期应服用抗血小板聚集药物,如双嘧达莫或小剂量阿司匹林,以防止导管内血栓形成。

4. 小结

做好导管相关感染及血管内血栓形成的防护,积极预防导管相关并发症的发生,使长期留置导管最有效的使用是专科医护人员非常重要的职责。优化的透析环境,健全的制度,严格的操作流程,规范的接管操作,封管液的选择和正确使用,患者及家属的健康宣教,减少了长期留置导管的血透患者的导管并发症的发生。通过长期的观察与总结,本组41例患者大多有效的使用颈内静脉长期留置导管进行血液透析治疗,极大提高了患者的生存率与生活质量。

参考文献 (References)

  1. [1]  Goldfarb-Rumyantzev, A.S., Syed, W., Patibandla, B.K., Narra, A., Desilva, R., Chawla, V., Hod, T. and Vin, Y. (2014) Geographic disparities in arteriovenous fistula placement in patients approaching hemodialysis in the United States. Hemodialysis International, Early View (Online Version of Record published before inclusion in an issue).

  2. [2]  Gallieni, M., Brenna, I., Brunini, F., Mezzina, N., Pasho, S. and Giordano, A. (2014) Dialysis central venous catheter types and performance. The Journal of Vascular Access, 15, S140-S146.

  3. [3]  Vates, H.S. (2012) Complications of catheters: tunneled and nontunneled. Advances in Chronic Kidney Disease, 19, 188-194.

  4. [4]  Schwab, S.J., Buller, G.L., McCann, R.L., Bollinger, R.R. and Stickel, D.L. (1988) Prospective evaluation of a dacron cuffed hemodialysis catheter for prolonged use. American Journal of Kidney Diseases, 11, 166-169.

  5. [5]  Suchoki, P., Conlon, P., Knelson, M., Harland, R.C. and Schwab, S.J. (1996) Silastic cuffed catheters for hemodialysis vascular access: Thrombolytic and mechanical correction of HD catheters malfunction. American Journal of Kidney Diseases, 28, 379-386.

  6. [6]  戎殳, 叶朝阳, 孙丽君, 等 (2007) 46.7%枸橼酸钠溶液在血液透析患者长期留置导管封管的应用. 中华肾脏病杂志, 2, 110-112.

  7. [7]  Marr, K., Krekland, K., Seefon, D., Conlon, P., Conly, R. and Schwab, S.J. (1997) Catheter related bacteremia in hemodialysis patients. Annals of Internal Medicine, 127, 275.

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