黑龙江中医药大学第二临床医学院，黑龙江 哈尔滨

收稿日期：2023年7月13日；录用日期：2023年8月4日；发布日期：2023年8月11日

摘要

目的：本文旨在讨论原发性三叉神经痛的临床表现、中医发病机制、针刺治疗方法。方法：对黑龙江中医药大学附属第二医院收治的1例原发性三叉神经痛患者进行研究分析并查阅相关文献进行复习。结果：原发性三叉神经痛是较为常见的脑神经疾病，大多不会自愈，且反复发作，一般治疗时需要长期服药，但服药期间极易出现不良反应，因而越来越多患者选择针灸治疗。结论：针灸治疗原发性三叉神经痛疗效显著、不良反应少、且预后良好，病情不易反复，为首选治疗方法。

关键词

原发性三叉神经痛，针刺治疗，验案

An Experimental Case of Primary Trigeminal Neuralgia Treated with Acupuncture

Yingying Li^*

Second Clinical School of Medicine, Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine, Harbin Heilongjiang

Received: Jul. 13^th, 2023; accepted: Aug. 4^th, 2023; published: Aug. 11^th, 2023

ABSTRACT

Objective: The main purpose of this paper is to discuss the clinical manifestations of primary trigeminal neuralgia, its pathogenesis in traditional Chinese medicine, and its treatment by accupuncture. Methods: One case of primary trigeminal neuralgia patient admitted to the Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine was studied and analyzed and relevant literature was reviewed. Result: Primary trigeminal neuralgia is a relatively common cerebral neurological disease, most of which will not be self healing, and the condition is recurring, and the general treatment requires long-term medication, but it is very easy to have adverse reactions during the medication period, so more and more patients are choosing acupuncture treatment. Conclusion: Acupuncture treatment of primary trigeminal neuralgia has significant efficacy, few adverse effects, good prognosis, and the condition is not easy to recur, so it is the preferred treatment method.

Keywords:Primary Trigeminal Neuralgia, Acupuncture Treatment, Case Study

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1. 前言

原发性三叉神经痛是一种临床常见颅内神经痛，主要表现为三叉神经一个或多个分支分布区域反复发作的阵发性、烧灼样剧烈疼痛，初起发病时间较短，发作间隔时间较长，随着疾病进展，发作频率增加，疼痛程度加重，同时反复剧烈疼痛极易导致患者出现一系列心理应激突出的情况，引发焦虑、烦躁，影响睡眠质量，甚至出现抑郁等消极情绪障碍，严重影响患者及家属生活质量 [1] 。目前原发性三叉神经痛发病机制尚不明确，其发病率峰值在50~60岁，女性发病率略高于男性，据世界卫生组织最新调查显示，其发病趋势呈现出年轻化，且患病率逐年增加 [2] 。临床上西医针对原发性三叉神经痛的治疗缺少副作用低、疗效显著的治疗药物 [3] 。因而目前我国针对治疗原发性三叉神经痛更趋向于中医疗法，例如中药方剂、拔罐放血、穴位埋线、针刺等多种治疗手段，尤其以针刺疗法治疗痛症方面，临床上取得显著成效 [4] 。针刺通过刺激特定穴以达到通络止痛效果，且其操作简单、无毒副作用，比单纯西药治疗效果更为显著 [3] 。

2. 病历资料

刘某，女，67岁，2022年12月8日初诊。3月前无明显诱因出现阵发性右侧上颌部疼痛，右侧上牙龈及鼻翼处刀割样、烧灼样剧烈疼痛，咀嚼、洗脸时疼痛加重，症状反复，严重影响日常生活。曾就诊于外院，确诊为“原发性三叉神经痛”，进行抗病毒、营养神经、镇痛等对症治疗，症状有所好转。今为求系统中医针灸治疗，现神志清楚，声音洪亮，无发热，无咳嗽，平素情绪易怒，头晕，右侧上颌部、上牙龈及鼻翼疼痛，偶有心前区不适，饮食尚可，睡眠欠佳，二便尚可，舌质红，舌苔薄黄，脉弦数。双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在，双侧眼球各方向活动自如，腹壁反射存在，四肢肌力张力尚可，腱反射对称存在，病理征未引出。中医诊断为面痛，肝火上炎证，西医诊断为原发性三叉神经痛(上颌支痛)。治以：清肝泻火止痛。取百会、神庭、本神、阳白、太阳、迎香、地仓、翳风、合谷、行间、内庭、温溜、梁丘、太冲。嘱咐患者取仰卧位，身体放松，针刺前对穴位进行常规消毒，选取0.4 mm × 40 mm毫针。针刺神庭及两侧本神以调神志，沿经脉方向平刺约30 mm深，达至帽状腱膜下，施以小幅度快速捻转，反复刺激达200转/min，2 min/次，每15 min捻针1次，留针30 min，每次捻针患者在相应部位可感到酸胀感。温溜、梁丘穴，重刺激，嘱患者针刺的同时用健侧手指按揉活动患侧颜面部，其余诸穴采用常规针刺，平补平泻，通以电针，时间设定为30 min，强度以患者耐受为度。以上操作均1次/日。

12月16日二诊，患者针灸后自觉头晕症状减轻，做洗脸、咀嚼等动作时右侧上颌、鼻翼及牙龈处疼痛得以缓解，但仍感疼痛，心前区不适略微好转，仍感心烦易怒，睡眠欠佳，舌红，苔薄黄，脉弦数。针刺时在原穴基础上加以蠡沟、安眠、神门、内关，操作方法同前。

12月21日三诊，患者症状未见明显变化，头晕及心前区不适症状好转，右侧上颌、鼻翼及牙龈处仍感明显疼痛，但心烦易怒症状好转，情绪正常，睡眠尚可，舌淡红，苔薄白，脉弦细弱。加温溜、梁丘及面部局部穴位刺激，适当加大电针刺激强度，其余不变。

12月30日四诊，患者症状明显好转，未见头晕及心前区不适，右侧上颌、鼻翼及牙龈处疼痛基本消失，无心烦易怒，且睡眠佳。治疗结束1个月后随访面部不适感未加重，其余症状未复发。

3. 讨论

原发性三叉神经痛中医将其归属为“面痛”“眉棱骨痛”“头风”等范畴 [5] 。《证治准绳·内科·诸痛门》载：“面痛皆属火。……皆在于面，而火阳类也”，明·王肯堂在《证治准绳》上形象描述：“面痛……在额与颊上常如糊，手触之则痛。”本病的病因为三阳经络受风、寒、火之邪所致，有内外因之分。内因多由情志内伤，内火上扰，导致阳明火盛上扰头面；《景岳全书》指出：“火邪头痛，……而直达头维，故其痛必甚，其脉必洪，其证必多为内热”。外因多与外邪入侵相关，风邪入侵，上犯头面，从而使头面经脉阻塞，不通则痛 [6] 。

患者平素易怒，怒易伤肝，肝失条达，血行不畅，面部循行之处经脉痹阻不通；《伤寒直格》云：“足厥阴肝经病……耳聋，颊痛。肝气郁结，郁而化火，上扰面络，则痛剧”；《证治准绳》曰：“面痛皆属于火……暴痛多实”。火热煎灼，伤阴耗气，心神失养，彻夜不寐，烦躁加剧，则痛甚。因此调神畅志，通络止痛为治疗本病的关键。温溜属手阳明大肠之郄穴、梁丘为足阳明胃经之郄穴，郄穴为脏腑气血深聚之处，《针灸甲乙经》中记载郄穴“主一身痛证、血证”。《后汉书·方术列传·华佗传》有云：“动摇则谷气自消，……病不自生。”表明活动肌肉可改善血液循环、促进代谢的方式缓解疼痛，因此通过巡经远取阳明经郄穴——温溜、梁丘并配以动法，增强面部通络止痛之效，减轻患者颜面部疼痛。《难经·六十八难》曰：“荥主身热”。据相关调查研究显示人的情绪与疼痛之间具有双向作用联系。当三叉神经所支配区域因多种原因受到压迫导致剧烈疼痛，疼痛所引发的不良情绪可造成疼痛与烦躁情绪涉共同的神经回路、杏仁体及前扣带皮质等大脑结构兴奋性增强，使疼痛的敏感性增加，引发患者出现烦躁、抑郁、失眠的情况，导致病情加重，发作频繁 [7] 。行间为足厥阴肝经之荥穴，内庭为足阳明胃经之荥穴，太冲为足厥阴肝经穴位，三者相伍有清肝泄热之效。“腧穴所在，主治所及”合谷取“面口合谷收”之意配以局部取穴阳白、太阳、迎香、地仓、翳风以疏通面部局部气血，改善血液循环、减轻血管压迫、促进神经修复，增强面部止痛疗效。《素问移经变气论》云：“得神者昌，失神者亡”。《类经》：“神气为德，如光明爽朗，聪慧灵通皆是”。“神”是生命活动之主宰，“神”不安则“形”不定，治疗时当调其神，令气畅行，气机条达，阴阳调和，血脉畅通。百会为诸阳之会，百脉汇聚而成，百病之宗，有调和阴阳，改善气血，安神醒脑之效。神庭，神即神明，庭即前庭，为脑之前庭，神识之所在，神志相关疾病皆可取之。本神，本，本源，神，心神，神识之意，三穴合用可调理心神，畅神定志，神安则形止。二诊时患者心烦失眠症状仍未得到缓解，因此加蠡沟、安眠、神门、内关。加强心安神调痛减之效，使患者夜得以眠。通以电针持续刺激穴位，加强针感，以提高调畅气机、通络止痛的作用。

文章引用

李莹莹. 针刺治疗原发性三叉神经痛验案一则
An Experimental Case of Primary Trigeminal Neuralgia Treated with Acupuncture[J]. 临床医学进展, 2023, 13(08): 12532-12535. https://doi.org/10.12677/ACM.2023.1381757

参考文献