ABSTRACT

Objective: To explore the distribution of syndrome in the course of the epidemic hemorrhagic fever. Methods: The CNKI, Wanfang and VIP databases of 1980-2019 were searched, and the five stages of EHF were analyzed. Results: 92 literatures about EHF were collected in this study. The five stages of the EHF disease are as follows: the fever phase is dominated by Syndrome of both Qifen and Yingfen (31.03%), Syndrome of both Weifen and Qifen (17.24%); the hypotension shock phase is caused by removing of Qi and Yin (15.15%), Qi and Yin depletion (12.12%); the oliguria phase is mainly due to heat stagnation and injury syndrome (40.91%), heat-evil attacking Yingfen and Xuefen (13.04%); the polyuria phase is mainly due to yin deficiency and heat depression (33.33%), syndrome of instability of kidney-qi (25.00%); the recovery phase was mainly Qi and Yin Injury Syndrome (66.67%), Shen-Yin Deficiency Syndrome (33.33%). Conclusion: During the prognosis of EHF, the pathogenesis is mainly warm and damp-heat, and the overall existence of the differentiation of Wei-Qi-Ying-Xue combined with viscera syndrome differentiation is the same as that of Syndrome of both Weifen and Qifen, Syndrome of both Qifen and Yingfen, and toxic heat flourishing, heat-evil attacking Yingfen and Xuefen, Qi and Yin depletion, healthy energy and Yang energy exhaustion, syndrome of instability of kidney-qi, and syndrome of deficiency of both Qi and blood.

Keywords:Epidemic Hemorrhagic Fever Disease, Syndrome, Literature Study

基于现代文献探讨流行性出血热的 证候分布规律

尤圣富，鹿振辉，王珏，郑培永^*

上海中医药大学附属龙华医院，上海

收稿日期：2019年12月4日；录用日期：2020年1月9日；发布日期：2020年1月16日

摘 要

目的：探讨流行性出血热疾病转归过程中证候分布规律。方法：检索1980年~2019年中国知网网络出版总库(CNKI)、万方数据资源库、维普期刊资源整合服务平台(VIP)数据库，收集流行性出血热疾病5个分期的证候及症状进行统计分析。结果：本研究共收集92篇具有明确症状描述的流行性出血热疾病相关文献；流行性出血热疾病5个分期证型分布，发热期以气营两番证(31.03%)、卫气同病证(17.24%)为主；低血压休克期以气阴欲脱(15.15%)、气阴耗竭(12.12%)为主；少尿期以热郁津伤证(40.91%)、热入营血证(13.04%)为主；多尿期以阴虚热郁证(33.33%)、肾气不固证(25.00%)为主；恢复期以气阴两伤证(66.67%)、肾阴亏虚证(33.33%)为主。结论：流行性出血热疾病转归过程中，病机以温热和湿热为主，整体存在以卫气营血辨证为主结合脏腑辨证的卫气同病、气营两番、热毒炽盛、热入营血、气阴耗竭、正虚阳亡、肾气不固、气血两亏的证候演变规律。

关键词 :流行性出血热疾病，证候，文献研究

Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc.

This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY).

http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

1. 引言

流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever, EHF)又名肾综合征出血热，是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，典型临床表现为发热、出血、肾脏损害三大主要特征，按临床病理演变可分为5个期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期 [1]。中医认为本病是由于感受温热疫毒所致，分别以“疫斑”、“疫疹”等命名。刘纳文等 [2] 认为本病属中医学温疫范畴，系由疫疠毒邪感染所致。本病多数在秋冬或春季发病，发于春季的流行性出血热，其疫毒多兼有温热病邪性质；发于秋冬季的流行性出血热，其疫毒多兼有湿热病邪性质。但由于患者体质不同，也可以见到发于春季兼湿热性质，发于秋季兼温热性质 [2]。本文遵循循证医学原则，从文献整理入手，通过对流行性出血热的证候分析，总结出本病的常见证候分布，并探讨其演变规律。

2. 资料与方法

2.1. 文献检索和分析

本研究选择中国知网网络出版总库(CNKI)、万方数据资源库、维普期刊资源整合服务平台(VIP)作为现代文献的数据来源。为了减少文献遗漏，首先以“流行性出血热/肾综合征出血热”为主题词进行大范围模糊检索，然后通过人工阅读逐步筛选。以CNKI为例，选择文献类型为“学术期刊”，学科范围为“医药卫生科技”，选择“主题词”搜索“肾综合征出血热/流行性出血热”。检索时间范围为1980年1月1日~2019年6月1日。万方、VIP的检索策略与CNKI基本保持一致，其中维普的检索时间范围为1989年~2019年，万方检索时间范围为1980年~2019年。

2.2. 纳入标准

1) 明确诊断为流行性出血热或肾综合征出血热的文献；

2) 有具体的中医症状表述。

2.3. 排除标准

1) 研究主题是流行性出血热或肾综合征出血热的并发症、继发症、合并症的文献；

2) 对于研究内容和数据雷同的文献，经判断为同一研究后，选择资料最完整的一篇；

3) 研究内容为古代医籍中流行性出血热或肾综合征出血热的证候、症状的文献。

2.4. 中医名词、证候等统一规范

文献中中医名词、证候等统一规范过程及参考标准按照《中医诊断学》和《中医药学名词》的相关内容对文献中出现的症状名称进行规范和统一 [3] [4]，如：“烦躁不安”规范为“烦躁”；气营两番和气营俱燔，统一为“气营两番”。

2.5. 数据提取与质控

将文献中涉及到的症状名称及其所处时期挑出，保存到excel软件中。同时附上该文献的题目、所出杂志名称、作者等文献信息。一篇文献成一行。挑选过程采用2人独立工作原则。对录入内容进行质控：如录入数据一致性校对，异常值、缺失值核对，及时核实更正补充。

2.6. 统计分析

采用excel软件建立统计数据库，应用SPSS19.0统计软件，对入选文献的类型、文献名称、辨证诊断标准来源、规范化处理后的证型及症状频次进行描述性统计分析，得出中医证候、症状分布基本规律。

3. 结果

3.1. 纳入文献

根据检索策略，CNKI共检索出12,734篇文献，VIP检索结果为10,111篇，万方为11,389篇。利用CNKI-study软件进行文献阅读和管理，将收集的文献用人工阅读法按纳入、排除标准取舍，最终筛选出流行性出血热中医药临床文献共469篇。含有中医症状描述的文献96篇，剔除4篇仅描述并发症的文献，共计92篇。

3.2. 总体情况

症状频数分布总情况：196种症状，症状出现总频次为1795次；其中口渴、烦躁、身热斑疹、面赤、呕吐、头痛、尿少、腰痛、恶心、发热等症状出现频数在40次以上。363条数据记录脉象；舌象中171条记录舌质，132条记录舌苔。详见表1~2。

表1. 症状频数分布总情况

表2. 舌象脉象频数分布总情况

辨证方法包括：卫气营血辨证、脏腑辨证、三焦辨证、六经辨证等，其中卫气营血辨证占58.5%。两种辨证方法组合占55.5%，其次为单用一种辨证方法占41.7%。详见表3~4。

表3. 辨证方法应用情况

表4. 辨证方法组合情况

3.3. 按分期分类证型分布情况

按5个分期分类：参照1989年国医大师周仲瑛制定的《流行性出血热中医诊断疗效评定标准》 [5] 进行症状整理归纳证型。92篇中按分期明确提及证型的文献为39篇。流行性出血热疾病5个分期证型分布，发热期以气营两番证(31.03%)、卫气同病证(17.24%)为主；低血压休克期气阴欲(15.15%)、脱气阴耗竭(12.12%)为主；少尿期期以热郁津伤证(40.91%)、热入营血证(13.04%)为主；多尿期以阴虚热郁证(33.33%)、肾气不固证(25.00%)为主；恢复期以气阴两伤证(66.67%)、肾阴亏虚证(33.33%)为主。具体如下：

1) 发热期主要证型

发热期共有20篇文献明确提及，具体证型及主要症状如下：

卫气同病证(17.24%)：恶寒，发热，出汗，头痛，眼眶痛，腰(身)痛，口渴，面红，颈胸潮红，恶心，面睑浮肿，舌红，苔薄白腻或薄黄，脉浮滑数；

气营两番证(31.03%)：发热，口渴，面红目赤，烦躁，腹痛，身热斑疹，便秘，便血，舌质红或绛，苔黄或黄燥，焦黑，脉数洪大；

湿热遏伏(10.34%)：发热，身腰痛，烦躁，胸脘痞闷，呕吐，恶心，腹胀，无汗，大便不爽，身热斑疹，舌红，苔黄腻，脉滑数。详见表5~7。

表5. 发热期辨证分型情况

表6. 发热期症状频次分布情况

表7. 发热期舌脉象频次分布情况

2) 低血压休克期主要证型

低血压休克期共有16篇文献明确提及，具体证型及主要症状如下：

热毒炽盛证(6.06%)：发热或高热，烦躁，面红，谵语，神志淡漠或恍惚，口渴欲饮，肢厥，胸腹灼热，或见便秘，尿赤，腹痛或腹胀，便血或尿血、衄血，或身热斑疹，舌红或红绛，苔干，脉细数；

气阴耗竭证(12.12%)：发热，烦躁，神疲乏力，身热斑疹，口渴不欲饮，出汗，少尿，舌质红、少津，脉细数无力或脉微欲绝；

气阴欲脱或气阴两脱(15.15%)：烦躁，口渴，乏力，出汗，神情淡漠，神昏，神疲，呕吐，恶心，少尿，尿闭，面色苍白，肢冷；

正虚阳亡证或阳气欲脱(12.12%)：面色苍白，口唇青紫，肢厥，冷汗淋漓，神志淡漠或昏迷，面睑浮肿或肢体水肿，舌质淡白，脉微细或沉伏。详见表8~10。

表8. 低血压休克期辨证分型情况

表9. 低血压休克期症状频次分布情况

表10. 低血压休克期舌脉象频次分布情况

3) 少尿期主要证型

少尿期共有24篇文献明确提及，具体证型及主要症状如下：

热郁津伤证(40.91%)：口干，身热斑疹，口渴心烦，尿血，少尿，腹痛，腰痛，舌质红少津，苔黄燥，脉细数；

热入营血(13.04%)：发热，口渴，少尿，尿闭，身热斑疹，谵语，神昏，失眠，吐血，尿血，便血，发热，舌绛，苔黄或苔黑，脉数涩；

湿热蕴结证(13.04%)：腹胀，腹痛或拒按，大便秘结，少尿，甚则尿闭不通，或有血尿，尿中夹有血性膜状物，或有身热，舌质江绛或绛紫，苔黄燥、或焦黄，脉滑数或细数。

详见表11~13。

表11. 少尿期辨证分型情况

表12. 少尿期症状频次分布情况

表13. 少尿期舌脉象频次分布情况

4) 多尿期主要证型

多尿期共有15篇文献明确提及，具体证型及主要症状如下：

阴虚热郁证(33.33%)：头晕，耳鸣，口燥，咽干，面热，腰酸膝软，尿清长，便秘，舌红，舌少津，脉弦，脉细，脉数；

肾气不固证(25.00%)：尿频，多尿，腰酸膝软，耳鸣，头晕，神疲乏力，嗜睡，易汗，舌质淡、苔黄或白，脉细无力；

脾虚湿蕴证(8.33%)：气短自汗，倦怠懒言，纳呆，便溏，腹胀，口干，舌质淡，舌苔腻色白或黄，脉细弱或细缓；

气阴两虚或气血两亏(25.00%)：发热，面热，尿频，色黄而灼热，口干，多饮，头晕，腰酸，手足心热，失眠，舌质红，苔干少津，脉细数或脉沉细。详见表14~16。

表14. 多尿期辨证分型情况

表15. 多尿期症状频次分布情况

表16. 多尿期舌脉象频次分布情况

5) 恢复期主要证型

恢复期共有12篇文献明确提及，具体证型及主要症状如下：

气阴两伤证(气血两亏) (66.67%)：疲倦乏力，短气，心慌，易汗，内热心烦，口干，头昏，腰酸，小便频，舌质淡红，苔薄，脉细数；

肾阴亏虚证(肾阴未复) (33.33%)：腰膝酸软无力，头昏耳鸣，形体消瘦，口干，或有盗汗，舌红、少苔，脉细。详见表17~19。

表17. 恢复期辨证分型情况

表18. 恢复期症状频次分布情况

表19. 恢复期舌脉象频次分布情况

4. 讨论

卫气营血辨证理论的特点是规律性很强、阶段性分明。其生理基础是《黄帝内经》所云“营卫气血”，其病机变化的层次是“卫气营血”，与具体病位的联系并不明显，这与“病位清晰”的五脏六腑显然有别，与吴鞠通的三焦辨证之“病位明确”亦显然有别。郭选贤认为：临床上也常有相兼证候群，即兼有卫、气、营、血证候群中的某2个以上的证候所组成的证候群，如卫气同病，气营同病等 [6]。因此临床上也采用结合脏腑辨证，明确病位，更有利于施治 [7]。

流行性出血热作为难治性外感热病，病机往往并不单纯，有初期、进展期、恢复期等阶段，期间也可出现变证，又因患者个人体质差异，会加重病机的复杂性。辨证方法以卫气营血辨证为主(占58.5%)，起病时卫分证常不明显，往往直接演变成卫气同病证或气营两番证 [8]。本病多从火化，火易伤津，阴津耗损贯穿疾病始终，整个病程中存在着病机的不断演变。但由于患者体质不同，可以见到发于春季兼湿热性质，发于秋季兼温热性质。在病机上分为温热和湿热两种，温热型主要是温热毒邪侵入人体，出现温热病的一系列病理变化，其传变大致按卫、气、营、血规律进行。万友生等 [9] 认为湿热型以湿毒为主要病因，湿闭三焦是本病的主要病机。发热期表现为卫气同病证候，并向气营两番转变，也表现为湿热郁伏膜原。低血压休克期热像加重演变为热毒炽盛，津液耗伤严重向气阴耗竭转变，甚而导致气阴两脱、正虚阳亡。少尿期主要证候为热郁津伤证和湿热蕴结证；多尿期主要证候为阴虚热郁、肾气不固和气阴两虚；恢复期主要证候为气血两亏或肾阴亏虚。多尿期和恢复期证型部分重合。此外，在气分甚至卫分阶段，邪热多已波及营分，往往重叠兼夹，两证并见，而气营两番证基本贯穿于发热、低血压休克、少尿三期，表现为“病理中心在气营”，兼以脏腑辨证可见：发热期多为肺胃津伤，低血压休克期热厥证多见心肾阴虚，津气耗伤，少尿期多为肾阴耗伤，热郁下焦 [10]。因此，通过以卫气营血辨证为主结合脏腑辨证，整体存在着卫气同病、气营两番、热毒炽盛、热入营血、气阴耗竭、正虚阳亡、肾气不固、气血两亏的证候演变规律。

基于现代文献对流行性出血热辨证分布的分析归纳，为今后制定中医药治疗流行性出血热临床指南提供支撑，以期规范化指导临床，并能通过临床应用和疗效判定为依据进一步优化相关证型。

基金项目

国家十三五传染病重大专项课题《流行性出血热等发热伴出血证候群方向中西医结合治疗方案研究》(2017ZX10305501-002)。

文章引用

尤圣富,鹿振辉,王 珏,郑培永. 基于现代文献探讨流行性出血热的证候分布规律
Discussion on the Syndrome Distribution of Epidemic Hemorrhagic Fever Based on Modern Literature[J]. 中医学, 2020, 09(01): 22-33. https://doi.org/10.12677/TCM.2020.91005

参考文献