南通市中医院，江苏 南通

收稿日期：2020年9月5日；录用日期：2020年9月20日；发布日期：2020年9月27日

摘要

目的：观察格拉司琼治疗急性酒精中毒所致呕吐患者临床治疗效果。方法：纳入急性酒精中毒伴呕吐患者369例，随机为对照组和格拉司琼组，对照组185例，在常规治疗的基础上给予甲氧氯普胺(10 mg，肌注)；格拉司琼组184例，在常规治疗的基础上给予格拉司琼(3 mg，静滴)止吐。观察记录用药后恶心、呕吐完全缓解、部分缓解、总有效人数及不良反应情况。结果：格拉司琼组止吐总有效人数173例，有效率94.02%；对照组止吐总有效人数154例，有效率为83.24%，格拉司琼组有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ² = 10.62, P < 0.01)。格拉司琼组不良反应17例，不良反应发生率为9.24%；对照不良反应41例，不良反应发生率为22.16%，格拉司琼组不良反应发生率显著低于对照组，差别有统计学意义(χ² = 11.63, P < 0.01)。结论：格拉司琼治疗急性酒精中毒伴呕吐疗效显著且安全性高。

关键词

急性酒精中毒，呕吐，格拉司琼

Clinical Observation of Vomiting Patients with Acute Alcoholism Treated by Granisetron

Nan Zhang

Emergency Department of Nantong Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nantong Jiangsu

Received: Sep. 5^th, 2020; accepted: Sep. 20^th, 2020; published: Sep. 27^th, 2020

ABSTRACT

Objective: To observe the antiemetic effect of Granisetron in the treatment of vomiting patients with acute alcoholism. Methods: The number of 369 patients with nausea and vomiting after diagnosed with acute alcoholism was randomly divided into two groups: the control group and Granisetron group. At the basis of conventional treatment, 185 patients in control group were treated by Metoclopramide (10 mg, intramuscular injection) or 184 patients Granisetron group treated by Granisetron (3 mg, intravenous drip). The number of complete remissions, partial remission, total effective rate and adverse reactions was observed and recorded. Results: The effective rate of antiemetic in Granisetron group (94.02%) was significantly higher than that in control group (83.24%) (χ² = 10.62, P < 0.05). The incidence of adverse reactions in Granisetron group (9.24%) was significantly lower than that in control group (22.16%) (χ² = 11.63, P < 0.01). Conclusion: Granisetron is effective and safe in the treatment of acute alcoholism with vomiting.

Keywords:Acute Alcoholism, Vomiting, Granisetron

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1. 引言

急性酒精中毒是患者在短时间内摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命 [1]。随着社会经济发展和人际交往应酬增多，急性酒精中毒的发生率日渐增多，已经成为急诊科的常见病、多发病。急性饮酒后上消化道黏膜最先受到刺激，恶心呕吐是急性酒精中毒最常见胃肠道症状，不予处理或不当处理可引起窒息、吸入性肺炎、贲门黏膜撕裂综合征等严重不良后果。将2018年1月至2019年12月本院收治急性酒精中毒伴呕吐患者369例，对其中184例在常规治疗基础上给予格拉司琼止吐，取得较好疗效，且无明显不良反应发生。现总结报道如下。

2. 资料与方法

2.1. 研究对象纳入排除标准

所有纳入本研究的急性酒精中毒患者需符合以下纳入排除标准：1) 参照内科学 [2] 急性酒精中毒诊断标准，患者就诊前有确切过量的饮酒史，呼吸、呕吐物中有酒精的气味，明确诊断为急性酒精中毒。2) 患者有恶心、呕吐等胃肠道损害症状，或伴有轻中度的意识障碍。3) 排除药物、化学性气体及其他原因所致的昏睡、昏迷。4) 排除合并胰腺炎患者和上消化道出血患者。5) 排除合并糖尿病、急性创伤、脑血管病、窒息、肝肾功能障碍、心脑血管病变及妊娠患者。

2.2. 研究对象一般资料

2018年1月至2019年12月期间我院急诊科收治的符合纳入排除标准的急性酒精中毒伴呕吐患者369例，随机分成2组，对照组和格拉司琼组，对照组185例，格拉司琼组184例。对照组中对照组男女比例为144:41，年龄18岁~67岁，平均(36.4 ± 11.4)岁；饮酒量150~600 ml，平均(303.0 ± 93.3) ml；格拉司琼组男女比例146:38，年龄18岁~66岁，平均(36.9 ± 11.0)岁；饮酒量150~650 ml，平均(304.1 ± 94.7) ml。

2.3. 治疗方法

参照急性酒精中毒诊治共识 [1] 对所有患者予以常规治疗，保暖和床旁陪护等常规护理，采用质子泵抑制剂进行静脉滴注以护胃，水溶性维生素和葡萄糖溶液静脉滴注以维持酸碱和水电解质平衡，加速酒精代谢，针对意识障碍者遵医嘱使用适量纳洛酮催醒。在常规治疗基础上，对照组采用甲氧氯普胺(商品名：胃复安，生产厂商：河南润弘治药，产品批号：191025) 10 mg肌肉注射；格拉司琼组采用3 mg盐酸格拉司琼葡萄糖注射液静脉滴注(商品名：比立，生产厂商：扬子江药业集团，产品批号：1907251)。

2.4. 止吐疗效评价

参照文献 [3] [4] 进行止吐疗效评价，完全缓解：用药物后无恶心、呕吐；部分缓解：用药后呕吐1~2次，不影响正常进食和生活；无效：用药后呕吐3次以上，影响正常进食和生活，需要进一步对症治疗。总有效率 = (完全缓解例数 + 部分缓解例数)/患者总人数 × 100%。

2.5. 统计学处理

数据用STATA 12.0软件进行处理，计量资料采用“均数 ± 标准差”表示，两组间对比采用成组t检验；计数资料比较采用χ²检验，以P < 0.05表示差异具有统计学意义。

3. 结果

3.1. 基本资料

两组患者性别、年龄、饮酒量等基线资料差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性，见表1。

表1. 两组患者基本资料

3.2. 两组止吐效果比较

格拉司琼组患者呕吐症状完全缓解112例(60.87%)，部分缓解61例(33.15%)，总有效例数为173例，止吐有效率为94.02%。对照组患者呕吐完全缓解89例(48.11%)，部分缓解65例(35.14%)，总有效例数为154例，止吐有效率为75.68%。格拉司琼组止吐有效率显著高于对照组，差别有差异具有统计学意义(χ² = 9.85, P < 0.01)，见表2。

表2. 两组患者恶心呕吐的临床疗效比较

3.3. 两组患者不良反应比较

格拉司琼和甲氧氯普胺的常见的不良反应为头痛、头昏嗜睡、发热、便秘等，甲氧氯普胺还可引起肢体震颤、共济失调等不良反应。格拉司琼组患者发生头痛8例(4.35%)，头晕嗜睡5例(2.72%)，便秘4例(2.17%)，总不良反应17例，发生率为9.24%；对照组患者出现头痛15例(8.11%)，头晕嗜睡8例(4.32%)，便秘6例(3.24%)，肢体震颤12例(6.49%)，总不良反应41例，发生率为22.16%。格拉司琼组不良反应发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(χ² = 11.63, P = 0.001)。以上症状经对症处理后均得到缓解。

4. 讨论

急性酒精中毒是急诊科的常见急症，其发病率逐年增加，主要与生活水平提高、社交活动增加及中国的酒文化有关。与其他研究相似，本研究中急性酒精中毒男性患者显著多于女性患者 [5]。

急性酒精中毒时上消化道黏膜受到刺激后释放多种神经递质(如5-羟色胺、多巴胺等)，兴奋延髓呕吐中枢，引起恶心、呕吐等症状 [6]。其中，呕吐是人体具有保护作用的防御反射，可以把胃内有害的物质排出体外，但频繁剧烈的呕吐会加重胃肠道损害，引起急性胃粘膜病变和出血，造成水电解质和酸碱平衡紊乱，严重者还会引起窒息、吸入性肺炎等更严重并发症 [5]。因此，对于呕吐症状明显的急性酒精中毒患者常予以药物止呕治疗，能够降低并发症的发生，并改善患者治疗后的不适症状。

研究显示，5-羟色胺(5-HT3)受体拮抗药、甲氧氯普胺是目前临床常用的止吐剂 [7]。甲氧氯普胺是多巴胺2(D2)受体拮抗剂，作用于延髓催吐化学感受区，具有中枢性镇吐作用。而5-HT3受体拮抗剂主要包括昂丹司琼、格拉司琼等，广泛应用于术后和肿瘤化疗后的止吐 [8] [9]。研究显示，5-羟色胺受体阻滞剂类药物止吐有效率显著高于甲氧氯普胺 [10]。临床中甲氧氯普胺广泛应用于急性酒精中毒止吐，但5-HT3受体拮抗剂用于治疗急性酒精中毒呕吐的报道还较少。张金等将昂丹司琼用于急性酒精中毒呕吐治疗取得显著效果，其治疗有效率显著高于甲氧氯普胺，且不良反应发生率低 [4]。

格拉司琼也是一种高选择性非竞争性的5-TH3受体阻滞剂，其抑制恶心呕吐的机理是通过拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的5-HT3受体，从而抑制恶心、呕吐的发生。格拉司琼在预防和治疗术后恶心呕吐方面具有良好效果 [11]。研究显示格拉司琼术后止吐效果略优于昂丹司琼 [12]。本研究探索性将格拉司琼用于急性酒精中毒伴呕吐治疗，取得良好止吐效果。甲氧氯普胺是急性酒精中毒伴呕吐的临床常用药物，本研究发现格拉司琼止吐效果显著优于甲氧氯普胺。格拉司琼的主要不良反应是头痛，此外还有头晕、便秘和短暂性肝脏转氨酶升高等。本研究中有患者出现头痛、头昏和便秘等不良反应，但经对症处理后明显改善。其不良反应发生率显著低于甲氧氯普胺。综上所述，格拉司琼在急性酒精中毒临床治疗上止吐效果显著，患者具有较高的治愈率且不良反应发生率较低，值得推广应用。

文章引用

张 楠. 格拉司琼治疗急性酒精中毒所致呕吐的临床疗效观察
Clinical Observation of Vomiting Patients with Acute Alcoholism Treated by Granisetron[J]. 临床医学进展, 2020, 10(09): 2193-2197. https://doi.org/10.12677/ACM.2020.109332

参考文献