青岛大学附属医院，山东 青岛

收稿日期：2023年1月9日；录用日期：2023年2月3日；发布日期：2023年2月14日

摘要

目的：构建基于Hogan理论的卵巢癌患者阶段性护理干预方案。方法：以Hogan理论为框架，通过文献分析、小组讨论和半结构式访谈法初拟卵巢癌患者阶段性护理干预方案初稿。采用德尔菲法对20名从事护理教育、护理管理或妇科临床相关工作15年以上相关领域专家进行2轮专家咨询，构建基于Hogan理论的卵巢癌患者阶段性护理干预方案。结果：2轮专家咨询的问卷有效回收率均为100%，专家权威系数为0.967。结论：基于Hogan理论的卵巢癌患者阶段性护理干预方案具有可靠性、系统性、科学性。

关键词

卵巢肿瘤，阶段性护理，生活质量，德尔菲法，方案构建

Construction of Staged Nursing Intervention Program for Ovarian Cancer Patients Based on Hogan Theory

Chao Zhou, Shihui Lv, Tiantian Wang, Yufang Gao^*

Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao Shandong

Received: Jan. 9^th, 2023; accepted: Feb. 3^rd, 2023; published: Feb. 14^th, 2023

ABSTRACT

Objective: To construct a phased nursing intervention program for ovarian cancer patients based on Hogan theory. Methods: Based on Hogan’s theory, the first draft of phased nursing intervention plan for ovarian cancer patients was drawn up through literature analysis, group discussion and semi-structured interview. The Delphi method was used to conduct two rounds of expert consultation with 20 experts in related fields who have been engaged in nursing education, nursing management or gynecological clinical work for more than 10 years to build a phased nursing intervention plan for ovarian cancer patients based on Hogan theory. Results: The effective recovery rate of the two rounds of expert consultation was 100%, and the expert authority coefficient was 0.967. Conclusion: The phased nursing intervention program for ovarian cancer patients based on Hogan theory is reliable, systematic and scientific.

Keywords:Ovarian Tumor, Stage Nursing, Quality of Life, Delphi Method, Scheme Construction

Copyright © 2023 by author(s) and Hans Publishers Inc.

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1. 引言

卵巢癌(ovarian cancer, OC)是全球第三大常见的妇科恶性肿瘤，其致死率居妇科恶性肿瘤之首 [1] 。根据世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的2020年全球癌症负担数据显示，卵巢癌发病人数高达31万，死亡人数高达21万。其中，中国卵巢癌发病人数达6万，死亡人数达4万 [2] 。70%的卵巢癌患者就诊时已届临床晚期，新诊断卵巢癌初始治疗模式为肿瘤细胞减灭术和以铂类药物为基础的联合化疗，虽然大多数患者经过初始治疗可获得临床缓解，但仍有70%的患者在2~3年内复发，5年生存率一直徘徊在40%左右 [3] 。手术切除病灶后半个月左右即开始全身的化疗(以铂类联合紫杉醇进行治疗)，每隔21天一个疗程，共6~8个疗程，以延长患者寿命 [4] 。化疗易损害患者生理与心理健康，给患者带来巨大心理冲击，影响患者的生活质量 [5] [6] 。近年来辅助化疗及靶向治疗的发展使得患者出院后的长期护理和家庭支持等变得愈加重要，卵巢癌患者术后心理压力较大，造成接受信息不足以及沟通能力下降，存在用药依从性低、生活质量较差等问题 [7] [8] 。本研究旨在基于Hogan理论的卵巢癌患者阶段性护理干预方案，以期提高卵巢癌患者的生活质量，降低焦虑、抑郁等心理不良反应，为卵巢癌患者分阶段护理的规范管理提供依据。

2. 基于Hogan理论的卵巢癌患者阶段性护理干预方案的构建

2.1. 成立方案构建小组

由2名妇科护士长、4名妇科护士、1名妇科主治医师、1名盆底康复治疗医生、1名营养医师、1名心理医师、1名研究生组成干预小组。

2.2. 文献分析

以“卵巢癌、阶段性护理、方案构建、生活质量、创伤后成长”“ovarian cancer、Phased nursing、Scheme construction、Quality of life、Posttraumatic growth”为检索词，在中国知网、万方数据库、CBM、维普数据库和 PubMed、CINAHL、Web of Science等数据库查阅近十年发表的相关文献 [9] - [25] ，提取卵巢癌患者护理的相关信息。

2.3. 半结构访谈

对青岛市某三甲医院从事护理教育、护理管理或妇科临床相关工作15年以上的护理专家，进行半结构式深入访谈，根据卵巢癌患者获知期、应对期、共存期、姑息期4部分干预方案内容设置访谈提纲，旨在了解专家对于基于Hogan理论的卵巢癌患者阶段性护理干预方案的看法，为完善干预方案内容提供依据。

2.4. 德尔菲专家函询

编制问卷根据文献分析提取的卵巢癌患者围术期护理、延续护理、卵巢癌化疗患者护理、居家照护、卵巢癌晚期患者护理等进行归纳整合，然后结合访谈中的护理教育者、护理管理者和临床护理专家的意见，初步得出基于Hogan理论的卵巢癌患者阶段性护理干预方案。例如，在文献回顾和前期访谈的基础上，以“Hogan”理论为框架，拟定了卵巢癌患者阶段性护理干预方案，制订专家函询表。① 致专家信：简要介绍本研究的背景、方法、意义及函询的注意事项。② 专家一般情况调查表：包括性别、年龄、职称、学历、主要研究方向、工作时间以及专家对函询问卷内容熟悉程度和判断依据的自我评价。③ 专家咨询表：对基于Hogan理论的卵巢癌患者阶段性护理干预方案的具体实施内容进行评价，采用Likert 5级评分制，1~5分依次代表“很不重要/很容易”至“很重要/很难”。

遴选专家纳入标准：从事护理教育、护理管理或妇科临床相关工作15年以上；本科及以上学历；副高及以上职称；对本研究有足够的了解和积极性，并能够保证在研究时间内持续参加本研究的两轮函询。

实施专家函询采用电子邮件的方式进行问卷函询，以重要性评分均数(Ci) > 3.50、变异系数(CV) < 0.25为标准筛选条目，对反馈意见逐条进行分析、讨论。根据专家的意见和数据分析，对第1轮的函询问卷进行修改，形成第2轮函询问卷，直至专家意见基本达成一致，停止函询。

2.5. 统计学方法

应用Excel与SPSS26.0统计软件对两轮专家函询的数据进行统计分析，专家的基本情况等描述性分析用频数与百分数表示；专家的积极系数采用各轮问卷的回收率表示，专家权威程度(Cr)采用各专家对问卷内容的熟悉程度(Cs)以及对问题的判断依据(Ca) 2个指标来共同衡量，计算公式为Cr = (Ca + Cs)/2。程度与协调程度分别用各指标重要性赋值均数、CV、专家Kendall’s W表示。

3. 干预方案的修改情况及结果

3.1. 专家一般资料

共进行2轮咨询，每轮均有20名专家参与，其中北京1名、湖北4名、山东6名、上海3名、广东5名、四川1名；从事临床护理14名、护理教育3名、高等医学教育3名；硕士学历9名、博士3名；副高级职称12名、正高级职称8名。

3.2. 专家积极性及权威程度

2轮的问卷回收率平均率为84%。第一轮17名专家提出建议，第二轮6名专家提出修改。本研究专家权威系数(Cr)为0.967。

3.3. 专家意见协调程度

专家意见协调程度用肯德尔和谐系数(Kendall’s W)和变异系数(CV)表示。两轮函询中，Kendall’s W 分别为0.229、0.313，CV值分别在0.06~0.24、0.06~0.20之间波动，均具有统计学意义(P < 0.05)，表明专家意见的协调程度较高。专家意见的集中程度用重要性赋值均数表示，两轮专家函询的重要性赋值均数分别为(4.46 ± 0.31)~(4.85 ± 0.49)、(4.70 ± 0.92)~(4.90 ± 0.31)，表明专家的意见集中程度较高。最终形成了基于Hogan理论的卵巢癌患者阶段性护理干预方案，包括一级指标4项、二级指标16项、三级指标76项，见表1。

表1. 基于Hogan理论的卵巢癌患者阶段性护理干预方案构建二级指标及三级指标评分

3.4. 构建基于Hogan理论的卵巢癌患者阶段性护理干预方案

3.4.1. 第一轮德尔菲专家函询指标筛选与修改

第一轮专家函询中，各指标重要性评分为(4.46 ± 0.31)~(4.85 ± 0.49)，CV为0.06~0.24，P < 0.05。一级指标未修改，二级指标增加4项，三级指标合并修改2项，修改8项，增加8项，删除3项。新增二级指标“澄清宗旨”，其下属三级指标为增加指标“知晓患者的健康意愿”。三级指标“预防卵巢癌化疗致恶心呕吐护理措施”“预防化疗致周围神经病变护理措施”，专家提出该两项三级指标可以调整为二级指标，并具体细化其中内容，听从专家建议，根据科室前期构建的护理质量评价标准，“预防卵巢癌化疗致恶心呕吐护理措施”增加三级指标内容为“入院第1天责任护士采用Dranitsaris评分系统评估患者恶心呕吐的自身相关因素” [26] “保持病房安静整洁，空气清新无异味”“饮食管理：少食多餐，清晨多进食，进食前后少饮水，餐后勿立即平卧” [27] “治疗前后1~2 h避免进食刺激性食物”“遵医嘱应用止吐药物”“化疗时分散注意力，缓解不适，如听音乐、读书、看电视或其它感兴趣的活动”“预防恶心呕吐用药时机正确”“止吐药用药后24 h内观察止吐措施效果，记录及时准确”“化疗当日及化疗后评估恶心呕吐类型、分级，症状严重时，通知医生处理” [28] “告知患者呕吐频繁时，可暂禁饮食4~8 h，必要时延长24 h，再缓慢进流质饮食，避免大量饮水，可选用肉汤、菜汤和果汁等，维持电解质平衡，若症状不缓解需及时就医行静脉营养”“告知患者及家属止吐药物的不良反应及应对措施”。“预防化疗致周围神经病变护理措施”增加三级指标内容为“护士知晓化疗致周围神经病变的常见药物和不同化疗药物导致周围神经病变的累积剂量不同”“护士化疗前运用评估工具正确评估，及早识别高危患者” [29] “护士对患者进行疾病知识宣教，患者知晓常见症状及恢复过程”“护士日常生活指导详实，患者知晓自我防护措施”“指导患者进温软富含高蛋白、高热量、维生素B1的食物，不食冷食” [30] “患者知晓功能锻炼的原则”“重视CIPN与跌倒的关联性，及时正确评估，早期识别跌倒高风险因素”“护士指导患者掌握正确的按摩及浸泡手足方法，促进血液循环”“指导患者进行精细动作训练” [31] “症状严重者建议中医辅助治疗，如中药熏泡、肚脐贴外敷” [32] “讲解PICC对预防CIPN的意义，建议行深静脉置管用药”“规范给药时间，避免血浆峰值，减缓神经毒性反应”“密切观察毒性反应的情况，及时上报医生，调整剂量或方案” [33] “做好随访，指导患者居家自我评估，及时反馈护士” [34] 。二级指标“正念减压疗法”细化内容为“正念饮食”“正念步行”“正念呼吸”“正念冥想”“身体扫描”“情绪调节” [35] 。“营养支持”用词比较专业，专家建议具体其内容为“进食高营养、高维生素、优质蛋白饮食，忌酒忌冷热忌甜食”经过小组讨论，采纳该专家建议。二级指标“疼痛护理”，增加三级指标“皮肤刺激如冷热敷等松弛技术”。三级指标“合理的运动”比较笼统，小组讨论后修改为“八段锦锻炼”。

3.4.2. 第二轮德尔菲专家函询指标筛选与修改

最终形成了基于Hogan理论的卵巢癌患者阶段性护理干预方案，包括一级指标4项、二级指标16项、三级指标76项(见表1)。

4. 讨论

4.1. 基于Hogan理论的卵巢癌患者阶段性护理干预方案的可靠性

本研究两轮专家函询问卷的回收率平均为84%，第一轮及第二轮专家意见提出率分别为73.33%和13.33%。20位专家均来自三级甲等医院，从事妇科护理、妇科临床研究、护理管理等相关工作，临床工作年限15~35年，工作经验丰富，具有代表性。本研究Cr为0.967，说明专家的权威程度较高，结果可靠。一般要求CV ≤ 0.3，数值越小表明专家对该指标的分歧越小 [36] 。第二轮专家函询结束，CV在0.06~0.20之间，Kendall’s W从第一轮0.229上升至第二轮0.313，P < 0.05，说明专家对各指标的意见集中，协调程度较好。因此，从延续性护理方案构建的方法学分析，本研究构建的方案具有较高的可靠性。

4.2. 基于Hogan理论的卵巢癌患者阶段性护理干预方案的系统性及科学性

4.2.1. 基于Hogan理论的卵巢癌患者阶段性护理干预方案的系统性

本研究构建的卵巢癌患者阶段性护理干预方案以文献分析为基础，客观、系统地对一定时间内的文献进行比较、分类、推理，因此主观态度以及偏好对本研究的结果造成影响的可能性较小。Hogan理论的4个阶段确定整个延续性护理的框架体系，基于Hogan理论指导延续性护理的具体开展，通过对文献的研究、分析，总结目前卵巢癌患者阶段性护理研究的现状以及存在的问题，明确阶段性护理的实施者、内容、措施、持续时间等，使基于Hogan理论卵巢癌患者阶段性护理具有系统性。

4.2.2. 结合半结构式访谈构建的延续性护理

本研究方案充分考虑卵巢癌患者的各种需求，在方案构建时收集卵巢癌患者的意见，访谈了20例卵巢癌患者，分析访谈资料，根据访谈结果对阶段性护理方案进行了修改和补充，使得阶段性护理干预方案在应用时更符合患者的期望，更容易被患者接受。

4.2.3. 德尔菲专家函询确保卵巢癌阶段性护理干预方案的科学性

本研究经过两轮德尔菲专家函询，最终形成了基于Hogan理论的卵巢癌患者阶段性护理干预方案。该方案应用Hogan理论的四个阶段作为4项一级指标，具体步骤涵盖16个二级指标。二级指标重要性赋值均>4.00分，说明指标具有较高的重要性。根据二级指标的内涵设计三级指标，结合文献分析的结果及卵巢癌的治疗指南确定三级指标的内容。卵巢癌患者的阶段性护理中随访制度的建立是比较关键的环节，患者随访的方式、频率及内容可根据患者的情况制定个性化的管理方案。例如研究组成员将“澄清宗旨”“如何提升自我管理能力”的内容具体细化三级指标“知晓患者的健康意愿”“设计患者需求表达图示卡册，免费发放，方便患者表达需求”“正念减压疗法、八段锦锻炼、预防卵巢癌化疗致恶心呕吐护理措施、预防化疗致周围神经病变护理措施、PICC置管的护理”。经过专家函询，重要性评分为4.70~5.00分，表明这些指标较为重要。医护人员对卵巢癌患者不断跟踪回访，及时了解患者的想法和感受。通过德尔菲专家函询，充分考虑临床护理的实际特点，对卵巢癌患者阶段性护理方案进行删减、修改和调整，步骤严谨，方案构建的内容完整，保证了本研究方案的科学性。

4.3. 本研究的局限性及展望

本研究的局限在于，研究团队只构建了阶段性护理方案，还未开展临床实证研究来验证方案的有效性，以进一步完善方案。本研究以期卵巢癌患者能够在阶段性护理中主动参与疾病管理，进一步提高卵巢癌患者的自我管理能力和生活质量。

文章引用

周 超,吕世慧,王田田,高玉芳. 基于Hogan理论的卵巢癌患者阶段性护理干预方案构建
Construction of Staged Nursing Intervention Program for Ovarian Cancer Patients Based on Hogan Theory[J]. 临床医学进展, 2023, 13(02): 1719-1728. https://doi.org/10.12677/ACM.2023.132238

参考文献