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Asian Case Reports in Oncology
亚洲肿瘤科病例
研究
, 2014, 3,
12-14
http://dx.doi.org/10.12677/acrpo.2014.31004
Published Online
January 2014 (http://www.hanspub.org/journal/acrpo
.html
)
The Diagnosis a
nd Tr eatment
of a Patient w
it
h Diffuse Large
B-Cell Lymphoma
in
which the Body Lymph Nodes
Disappeared Through Chop Chemotherapy
But the
Splenic Lesion
Developed
Huaidong
Cheng
, Xi Xia, Zhendong Chen
Anhui Medical University Second Affiliated Hospital Cancer Center, Hefei
Email:
13955112735@126.com
Received: Oct. 23
rd
, 2013; revised:
Nov.
13
th
, 2013; accepted:
Nov.
17
th
, 2013
Copyright © 201
4
Huaidong Cheng
et al. This is an open access article distributed under the Creative Commons Attribution License, which per mits
unrestricted use, distribution, an d reproduction in any medium, provided the origin al work is properly cited. In accordance o f the Creative Commons
Attribution License all Copyrights © 201
4
are reserved for Hans and the owner of the intellectual property
Huaidong Cheng
et al. All Copyright ©
201
4 are guarded by law and by Hans as a guardian.
Abstract:
This paper
reports the diagnosis and treatment
of
a
patient
with Diffuse
Large
B-
Cell Lymphoma
in
which
the
body lymph nodes
disappeared
through CHOP chem othe rapy but the
splenic lesion
developed.
Keywords:
Diffuse Large B
-Cell Lymphoma; Spleen; Radiotherapy
弥漫大
B
细胞淋巴瘤
经
CHOP
方案
化疗后全身淋巴结消失但
脾脏病灶进展一例诊治
程怀东,夏
曦,陈振东
安徽医科大学第二附属医院肿瘤中心,
合肥
Email:
13955112735@126.com
收稿日期:
2013
年
10
月
23
日;修回日期:
2013
年
11
月
13
日;录用日期:
2013
年
11
月
17
日
摘
要:
本文对一例
弥漫大
B
细胞淋巴瘤经
CHOP
方案化疗后全身淋巴结消失但脾脏病灶进展一例诊治报道。
关键词:
弥漫大
B
细胞淋巴瘤;脾脏
;放射治疗
1.
引言
患者唐
XX
,男
59
岁,于
2012
年
6
月因上腹部
疼痛伴双侧腰部疼痛不适,右侧腹股沟区及左腋窝可
见肿大的淋巴结。在江苏省某医院
行上腹部
CT
示左
上中腹膜后腔,腹腔、脾脏及左肾多发占位,考虑淋
巴瘤可能。
6.29
日在我科予以行左腋窝淋巴结活切疑
为淋巴造血系统肿瘤,免疫组化示:
CK
(-)
,
CD3(
散
在
+)
,
CD30(+/
-)
,
Pax5(+)
,
CD10(
-)
,
CyclinD1(
散在
+)
,
Bcl
-
2(+)
,
M u ml ( + )
,经病理科会诊结合
HE
图像
及免疫组化结果,
诊断考虑为
弥漫大
B
细胞淋巴瘤,
入院查体:神清,精神尚可,左腋下可扪及一大小约
2
cm
的囊性肿块,无压痛,右侧腋窝可见一长约
4 cm
的手术疤痕。全身皮肤粘膜无黄染及出血点,颈软,
颈静脉无明显怒张,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰
音,腹软,上腹部压痛
(-)
,双下肢不浮,
NS(-)
。
7.
7
日起在患者家属知情同意后予以行
CHOP
方
案
(CTX1.0
d1
+
VCR2
mgd1
+
THP50
mgd1
+
强的松
OPEN ACCESS
12
弥漫大
B
细胞淋巴瘤经
CHOP
方案化疗后全身淋巴结消失但脾脏病灶进展一例诊治
100
mgd1-5)
化疗
6
周期
后右侧腹股沟区及左腋窝淋
巴结消失,但复查上腹部
CT
脾脏病灶进展。辅检:
胸腹部
CT
示左下肺炎症,脾脏占位,双肾多发低密
度灶,考虑淋巴瘤浸润可能,腹膜后肿大淋巴结并包
绕左肾血管
(
见图
1)
。
2012
年
10
月
24
日在患者知情
同意下起行脾脏放疗
一程
,
DT
:
15
Gy/15
f
,放疗过
程中患者无明显不适。放疗后
2
周入院复查,脾脏转
移灶较前缩小。上腹部
CT
:腹膜后稍低密度影并包
绕邻近血管;脾脏体积增大,脾脏实质内低密度影,
与老片比较缩小
(
见图
2)
。
2.
讨论
弥漫大
B
细胞淋巴瘤
(diffuse
large B
-
cell ly
m-
phoma,
DLBCL
)
是成人最常见的
NHL
,约占所有
NHL
的
30%
[1]
。本例患者以全身多处淋巴结肿大为主要表
现,经淋巴结活切明确诊断,初诊即为
IV
期,经
CHOP
方案化疗
6
周期后体表淋巴结消失,但脾脏病灶进展,
在临床诊治过程中应注意与原发性脾脏恶性肿瘤及
转移性脾脏肿瘤相鉴别:结合患者病史,脾脏病灶考
虑恶性淋巴瘤累及脾脏所致可能性较大,在无脾脏穿
刺病理依据的情况下予以性脾脏病灶放疗,取得良好
疗效,在此予以报道。
脾脏作为人体最大的免疫器官,在免疫系统发生、
成熟和免疫调节过程中发挥重要作用,脾脏放疗不仅
能治疗血小板减少性紫癜及肝硬化脾功能亢进、老年
溶血性贫血等良性疾病有效,而且对血液系统肿瘤、
如慢性白血病等骨髓增生性疾病所致的脾脏肿大
及
淋巴瘤的脾脏受累有较好的效果
,且
低剂量照射脾脏
即可
[2]
。放疗的剂量在
10
~15
GY
时淋巴瘤细胞以凋
亡为主,
20
~
25
GY
以坏死为主,此患者脾脏
放疗总
剂量
15
GY
,单次剂量以
0.5
GY/
次起
,放疗过程中副
作用小,疗效显著
[3]
。此患者行脾脏放疗是在
CHOP
方案化疗后全身淋巴结消失,脾脏病灶进展的背景下
一个合适的选择。
故临床上对
有脾脏切除的指征
,但
难以手术的患者可考虑试行脾脏放疗。
脾脏放疗不仅对脾脏转移灶的控制有较好的疗
Figure 1.
Bef o re
radiotherapy
图
1.
放疗前
Figure 2.
After radiotherapy
图
2.
放疗
后
OPEN ACCESS
13
弥漫大
B
细胞淋巴瘤经
CHOP
方案化疗后全身淋巴结消失但脾脏病灶进展一例诊治
效,同时以往的研究还发现脾脏放疗还可提高免疫功
能,改善生存质量,提高生存率
[4]
。此患者行脾脏小
分割、低剂量的放疗获益,目前脾脏放疗在临床开展
尚不多,更多的经验还有待于进一步的临床研究。
参考文献
(References)
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OPEN ACCESS
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