Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2011, 1, 27-29 http://dx.doi.org/10.12677/acm.2011.12006 Published Online September 2011 (http://www.hanspub.org/journal/acm/) Copyright © 2011 Hanspub ACM Radiation-Induced Delayed Extensive Brain Hyperintensity Lesions on MR Imaging: A Case Report Yeting Zhou1, Daoming Ton g 2 1Medical Evaluation Unit, Shuyang People’ Hospital, Shuyang 2Departments of Neurology, Shuy a ng People’ Hospital, Shuyang Email: zyt5099@163.com Received: Jul. 6th, 2011; revised: Aug. 24th, 2011; accepted: Sep. 4th, 2011. Abstr act: Background: treatment with radiation therapy for cranial tumors can cause focal and diffuse cere- bral white matter injury. However, the literature rarely describes a radiation-induced delayed extensive cere- bral injury. Our objective was to report a rare case that had a delayed extensive hyp erintensity injury in brain on MRI after radiation therapy due to nasopharyngeal cancer. Methods: a MRI was performed on a 40-year-old patient with extensive brain damage who had the radiation therapy two years ago.MRI results were analyzed visually. Results: on MRI, T2-weighted MRI showed an extensive hyperintensity after treated by irradiation. The radiographic pattern of extensive cerebral injury is relatively distinct. It involves the white matter and gray matter in cerebral, cerebellum, medulla oblongata, pons, intrnal capsule and thalamus bilaterally. Conclusions: our observations demonstrate that the extensive hyperintensity lesions in brain on MRI after radiation therap y are a rare radioactive delayed encephalopathy. Keywords: Radiation-Induced Brain Damage; Magnetic Resonance Imaging; Encephalopathy; Demyelination 放射诱导迟发性广泛性脑 MRI 高信号损害一例报告 周业庭 1,童道明 2 1医疗评估办公室,沭阳人民医院,沭阳 2神经内科,沭阳人民医院,沭阳 Email: zyt5099@163.com 收稿日期:2011 年7月6日;修回日期:2011 年8月24 日;录用日期:2011 年9月4日 摘 要:背景:颅内肿瘤采用放射治疗可引起局灶性和弥漫性脑白质的损害。然而,放疗诱导的迟发 性广泛性大脑、小脑、脑干、内囊和丘脑损害尚少报告。我们的目的是报告一个鼻咽癌患者放疗后罕 见的 MRI 广泛性脑的高信号损害病例。方法:我们对一个在 2年前经放射治疗后的 40岁病人进行了 核磁共振检查,并目测和分析了 T2 加权平面图像异常信号。结果:在MRI,T2 加权 MRI 显示一种 放射治疗引起的迟发性广泛性高信号脑损害。这种广泛性脑损害的放射学模式是相当明显的,累及了 双侧大脑、小脑、延髓、桥脑、内囊和丘脑。结论:我们的观察表明,放射治疗后患者的脑 MRI 的迟 发性双侧大脑、小脑、延髓、桥脑、内囊和丘脑的高信号损害是一种罕见的放射性迟发性脑病。 关键词:放射–诱导脑损害;磁共振成像;迟发性脑病;髓鞘脱失 1. 引言 放射治疗可以延长恶性肿瘤患者的生存期,提高 其生活质量。但它偶然诱导人体包括脑的辐射性伤害。 辐射诱导的局部脑损伤是那些曾经全脑放疗的癌症幸 存者后来的并非罕见的辐射性迟发性并发症[1-5] 。然 而,广泛的放疗后脑损害,特别是双侧大脑、小脑、 周业庭 等放射诱导迟发性广泛性脑高信号损害一例报告 28 | MRI 脑干、内囊和丘脑的同时受损,代表着一个极为罕见 的迟发性事件。本文我们报告一个鼻咽癌患者在放射 治疗后的罕见的迟发性广泛的脑损害并发症的临床表 现,描述了脑磁共振(MR)成像的发现,并对其组织损 害部位、发病机制及预后判断等问题略加讨论。 2. 病例报告 患者,男,40 岁。因言语不清,双侧肢体无力 1 月入院。2年前曾接受过鼻咽癌切除术和放射治疗。 此后一直无任何症状。入院前 1个月,患者开始出现 言语不清,吞咽困难和双侧肢体进行性无力,不能行 走。2年前患者有“鼻咽癌,耳廓发炎”的病史,并 在某院接受过鼻咽癌切除术和放射治疗 2次(70 Gy和 前颈伽玛刀 8 Gy 照射治疗)。此后病人的症状逐渐康 复。体温 37.3℃,脉搏 94 次/分,呼吸 22 次/分。血 压130/90毫米汞柱。一般内科检查没有发现异常。神 经学检查,患者意识清醒,智能无异常,语言含糊不 清。视、听力正常,双侧额纹对称,左侧鼻唇沟变浅, 伸舌左偏。双侧上肢肌力 4级,双侧下肢肌力 3级, 肌张力增高,感觉无异常,深腱反射(++),双侧霍夫 曼氏征阳性,巴彬斯基氏征阳性。入院时血糖、电解 质在正常水平,低密度脂蛋白稍增高,其他血液化学 分析以及对有毒物质的血清筛查结果为阴性。肝、胆、 脾、胰 B超未见异常,X线胸片正常。脑脊液检查无 异常。脑电图正常。鼻咽部 CT 扫描示鼻咽癌术后改 变。头颅 MRI 显示T2 加权像可见双侧小脑半球和延 髓(图1(A,B)),双侧小脑和下桥脑(图1(C)),上桥脑 (图1(D)),双侧颞叶皮质、内囊和丘脑(图1(E)),双 侧 额叶和颞叶皮质,内囊和丘脑(图1(F))的高信号强度。 入院采用皮质类固醇治疗后病情改善,出院时患者仍 行走稍有不稳。遗憾的是后来病人失去了进一步随访。 3. 讨论 鼻咽癌放疗后辐射诱发局部脑损害已有报告[1-5], 几乎总是损及双侧的半球白质为主。MR 表现脑局部 辐射损伤最常见的部位是颞叶损伤[1]。弥漫性放射损 伤是以 T2 加权MR 图像在脑室周围的高信号为特点 [5]。而且,放射治疗引发白质损害也已被动物实验所 证实[6]。然而,全脑放射性迟发性广泛性脑损害尚少 报告。我们的这个病例,脑MRI 显示全脑损害是极 Figure 1. T2-weighted images show high signal intensity in this patient. A, B: Bilateral cerebellar hemispheres and medulla oblon- gata; C: Bilateral cerebellar and pons; D: Pons; E: Bilateral tem- poral cortex, intrnal capsule and thalamus; F: Bilateral frontal cortex, temporal cortex, intrnal capsule and thalamus 图1. 脑MRI 显示 T2 加权像可见双侧小脑半球和延髓(A,B),双侧 小脑和下桥脑(C),上桥脑(D),双侧颞叶皮质,内囊和丘脑(E),双 侧额叶和颞叶皮质以及内囊和丘脑(F)的高信号强度 度广泛的,包括双侧额叶和颞叶皮质,双侧小脑半球 和延髓,下桥脑和上桥脑、以及内囊和丘脑的高信号强 度改变。病人无缺血缺氧疾病及一氧化碳接触史,那 么缺氧缺血性脑病可除外;病人入院时血糖水平在正 常范围,故低血糖脑病也可除外。结合 2年前有“鼻 咽癌,耳廓发炎”的病史,并在接受过鼻咽癌切除术 和放射治疗后病人的症状缓解。本次入院病人鼻咽部 CT 扫描及全身检查均未见癌症复发或转移迹象,经保 守治疗好转出院。因此,被诊断为放射性迟发性脑病。 尽管我们的病例有广泛性脑损害,尤其是广泛性 桥脑高信号改变,但病人既没有上位脑干上行性网状 激活系的神经元及其中间联络通路受损的临床表现, 也没有上桥脑神经核团受损的临床体征。另外,病人 似有皮质的高信号改变,但没有智能减退的临床表现。 这些表明病人的脑损害是以白质受损为主,灰质受损 相对较轻。因此,以前有人认为它是一种脑白质病[7]。 放射性迟发性脑病是一种不很常见的放疗后并发症。 关于放射治疗诱导的迟发性脑损害的机制尚未完全达 成共识。不过,多数学者认为,放射治疗诱导的迟发 性脑损害的发病与髓鞘脱失和坏死有关[2,7,8],这一点 也得到了组织病理学的证实[7]。但也有人认为可能存 在缺血或血管闭塞[7,9]。晚近,甚至有人提出可能与细 Copyright © 2011 Hanspub ACM 周业庭 等 | 放射诱导迟发性广泛性脑 MRI高信号损害一例报告 Copyright © 2011 Hanspub ACM 29 胞凋亡有联系[10]。当然,MRI 表现在白质的高信号与 髓鞘脱失有关这个观点,基本上已被人们所接受。另 一方面,不少学者证实,MRI 不但对明确诊断,而且 对预测病人的预后都是有帮助的。在多数情况下,放 射性迟发性脑病经治疗可以改善或缓解[1]。病人伴有 囊肿形成的可能功能恢复较差[1]。少数发展到痴呆者 常预后不良,甚至死亡[11]。可见放射性迟发性脑病的 预后常与脑损害的严重性有关。现在的病例 MRI 显示 高信号虽然分布广泛,但并非十分严重。连续使用皮 质类固醇治疗病情改善,提示这些脑白质的高信号不 仅代表髓鞘脱失学说的正确性,同时也证实这种放射 治疗诱导的迟发性脑病并非是完全不可逆的。 参考文献 (References) [1] Y. 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