ABSTRACT

Objective: To investigate the effect of low molecular weight heparin in patients with cancer D- dimer and PICC tube blockage, and anticoagulation effect of interference PICC catheter blockage. Methods: D-dimer High malignancy in patients with PICC catheter 30 patients were randomly divided into two groups, measured 15 cases (treatment group) accept change after low molecular weight heparin therapy D-dimer, while detected 15 cases (control group) D-dimer values were compared. Results: The treatment with relatively low molecular weight heparin in the treat- ment group at 2, 4 and 7 days after treatment reduced rate of 49.22%, 50.18% and 61.92%; the control group of patients after treatment 2,4 D-dimer and 7 days reduced rate of 6.00%, 22.13% and 13.57%. The rate of decline in treatment group is higher than the control group. Meanwhile, the low molecular weight heparin anticoagulant therapy group 1 case PICC catheter blockage, plugging rate of 6.67% in the control group had 10 cases of PICC catheter obstruction, plugging rate was 66.67%. Conclusion: Cancer patients hypercoagulable and coagulation disorders, the low molecular weight heparin treatment can significantly improve symptoms, reduce plasma D-dimer levels, while reducing the PICC catheter blockage, worthy of promotion and application.

Keywords:Low Molecular Weight Heparin, Malignant Cancer, D-Dimer, PICC Tube

低分子肝素钙对恶性肿瘤患者D-二聚体和PICC管堵塞的影响

陈雅萍，顾枫琳，华棋燕，董柏年

浙江萧山医院，浙江 杭州

收稿日期：2016年8月20日；录用日期：2016年9月9日；发布日期：2016年9月12日

摘 要

目的：探讨低分子肝素钙对恶性肿瘤患者D-二聚体和PICC管堵塞的影响，及抗凝治疗对PICC导管堵塞的干预效果。方法：选择D-二聚体偏高并置有PICC导管的恶性肿瘤患者30例，随机分为两组，测定15例(治疗组)接受低分子肝素钙治疗后D-二聚体的变化，同时检测15例(对照组) D-二聚体值进行对比观察。结果：与治疗前比较，低分子肝素治疗组在治疗后的2、4和7天的降低率为49.22%、50.18%和61.92%；对照组患者的D-二聚体在治疗后2、4和7天的降低率为6.00%、22.13%和13.57%。治疗组的下降率高于对照组。同时，低分子肝素治疗组抗凝后出现1例PICC导管堵塞，堵管率为6.67%，对照组出现10例PICC导管堵塞，堵管率为66.67%。结论：恶性肿瘤患者存在血液高凝及凝血功能紊乱，经低分子肝素钙治疗后可明显改善症状，降低血浆D-二聚体水平，同时减少PICC导管的堵塞，值得临床推广和应用。

关键词 :低分子肝素钙，恶性肿瘤，D-二聚体，PICC导管

1. 引言

PICC管是经外周静脉穿刺的中心静脉导管(Peripher ally Inserted Central catheter PICC)，是经外周(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，其导管顶端位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉植入术。PICC导管现已广泛应用于临床，其操作简单，使用安全，维护方便，留置时间长，特别适用于肿瘤化疗患者 [1] 。由于疾病影响，恶性肿瘤患者会引起血液高凝及凝血功能紊乱 [2] ，易造成深静脉血栓及PICC导管堵塞。2015年1月到2015年8月，本院应用低分子肝素钙干预治疗恶性肿瘤高凝状态，通过血浆D-二聚体值观察抗凝效果，取得较好的效果，现就此形成研究报告。

2. 资料与方法

2.1. 一般资料

临床资料选取入住我院已确诊为恶性肿瘤的PICC置管患者，经血液连续监测3次D-二聚体平均值 > 3 mg/L的30例患者。治疗组和对照组各15例，在征得患者及家属同意的基础上进行。为保证肿瘤患者输液、化疗的顺利实施，高D-二聚体值的患者选作低分子肝素治疗组，该组患者的D-二聚体平均值为8.35 mg/L。低D-二聚体值的患者选作对照组，该组患者的D-二聚体平均值为4.79 mg/L。低分子肝素组中男6例，女9例，年龄43~83岁，平均年龄66.13岁；对照组中男9例，女6例，年龄49~83岁，平均年龄65.07岁。

2.2. 方法

2.2.1. PICC置管

30例肿瘤患者的PICC置管全部采用塞丁格置，导管材料采用 4F 的三向瓣膜式单腔PICC管(美国巴德)，穿刺静脉均为贵要静脉，其中穿刺部位右上肢27例，左上肢3例。PICC管的维护参照中华护理学会静脉治疗和护理专业委员会编制的《输液治疗护理实践指南与实施细则》 [3] 。

2.2.2. 低分子肝素钙抗凝治疗

低分子肝素钙组进行低分子肝素钙注射液4100U腹壁前外侧皮下注射，每天1次，连续使用7天。抗凝治疗后分别于第2天、4天和7天测定患者的D-二聚体值。对照组。D-二聚体含量采用免疫浊度法测定。

2.2.3. PICC导管堵塞观察及判定标准

1) 完全通畅为同一种药液滴注速度 >50滴/分；

2) 不完全堵塞为20~50滴/分；

3) 完全堵塞 <20滴/分，且回血阻力大，或无回血。

2.3. 统计学方法

各数据以均数标准差(X ± S)表示，采用SPSS16.0统计软件对数据进行分析。计量资料比较采用t检验；p < 0.05为差异有统计学意义。

3. 结果

本研究表明，治疗组的15例恶性肿瘤患者，在使用低分子肝素钙抗凝治疗后，D-二聚体呈现极显著的降低水平(p < 0.01)。与治疗前比较，低分子肝素治疗组在治疗后的2、4和7天的降低率为49.22%、50.18%和61.92%；对照组患者的D-二聚体在治疗后2、4和7天的降低率为6.00%、22.13%和13.57% (表1)。治疗组的下降率高于对照组。同时，低分子肝素治疗组抗凝后出现1例PICC导管堵塞，堵管率为6.67%，对照组出现10例PICC导管堵塞，堵管率为66.67% (表2)。

表1. 低分子肝素对肿瘤患者D-二聚体值的影响(mg/L)

^*与治疗前比较，p < 0.05；^**与治疗前比较，p < 0.01

表2. 低分子肝素对肿瘤患者PICC导管堵塞情况的影响

置有PICC导管的恶性肿瘤患者，如果血液检测出现D-二聚体持续升高，需及时应用低分子肝素钙抗凝治疗，不仅可以改善高凝状态，同时也可以降低PICC导管堵塞的发生率，保证了肿瘤患者输液、化疗的顺利实施。

因此，选择恰当时机动态监测D-二聚体变化，可为临床预防血栓形成，病情转归，评估抗凝效果提供有价值的信息。

4. 讨论

4.1. 低分子肝素钙改善D-二聚体的有效性

低分子有多种不同的生物效应，而它对凝血过程的影响最具有临床意义。作为一个直接抗凝剂，它作用于凝血过程的不同阶段。低分子肝素钙的抗血栓和抗凝血作用是相互独立的，因其显著的抑制血凝因子Xα的活性，而IIα的抑制作用相对较弱，故低分子肝素钙的最大凝血过程的初始阶段 [4] ，抗凝效果呈明显的量效关系等特点，该药为抗凝血酶，它可以刺激血管内皮细胞释放组织型纤溶酶原的活性，还可以活化纤维蛋白原前活化因子，对分解纤维蛋白原和纤维蛋白降低血液粘稠度，改善血液流变学，均有显著效果 [5] 。大量文献表明，肿瘤可以引起患者D-二聚体浓度升高，并且可以作为分期、预后等判断标准 [6] 。

4.2. D-二聚体持续升高与PICC导管堵塞成正比量关系

D-二聚体是一种特异性降解产物，是纤溶酶交联纤维蛋白产生的，D-二聚体升高标志着机体凝血和纤溶系统的双重活性激活，是继发性纤溶亢进的敏感和特异指标。理论上，D-二聚体的定量检测可反映药物的溶栓结果，及可用于诊断筛选新形成的血栓，其中D-二聚体免疫过滤检测法，由于其快速测定，灵敏度高，阴性预报值高，重复性良好，临床多用，D-二聚体检测 < 0.5 mg/L为阴性。正常情况下，机体血管内凝血和纤溶系统相互协调，保持动态平衡，以维持血液的正常流动。恶性肿瘤患者由于血液粘稠度高及凝血功能紊乱，导致血流缓慢，静脉管壁结构的改变和血液成分的变化是血栓形成的原因 [7] 。而在临床上，由于疾病因素需多次输液化疗治疗，PICC导管已成为恶性肿瘤患者安全、有效的静脉途径。本研究表明，持续D-二聚体呈升高状态，观察组PICC导管的堵塞率明显高于抗凝治疗组。由此可见，D-二聚体持续升高与PICC导管堵塞成正比量关系。

文章引用

陈雅萍,顾枫琳,华棋燕,董柏年. 低分子肝素钙对恶性肿瘤患者D-二聚体和PICC管堵塞的影响
Effect of Low Molecular Weight Heparin on D-Dimer and PICC Tube Blockage of Malignant Cancer Patients[J]. 临床医学进展, 2016, 06(03): 128-131. http://dx.doi.org/10.12677/ACM.2016.63023

参考文献 (References)