粘连性肠梗阻是腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起的症状之一,临床上以术后引起的最常见,多由于手术中的机械刺激,胃肠道暴露时间过长,手术损伤引起的渗出等导致,是胃肠道手术患者常见的并发症之一。有资料报道,腹部外科手术后约 90 % 有粘连, 40 % 以上会发生粘连性肠梗阻 [1] ,占肠梗阻的 20%~ 40%[2] 。胃肠减压是治疗肠梗阻的有效措施之一 [3] 。一旦发现患者有肠梗阻症状,要及时进行胃肠减压,吸出胃肠内的气体和液体,减轻患者腹胀,降低肠腔内的压力,减少肠腔内的细菌和毒素,改善肠壁血运。现综合文献,将通过胃管注入不同药剂来治疗粘连性肠梗阻的现状综述如下。 Intestinal obstruction is one of the symptoms caused by abdominal operation, inflammation, trauma, hemorrhage, foreign bodies. Mostly, because gastrointestinal tracts are exposed for too long and suffered from the mechanical stimulations and exudations in operation, intestinal obstruction has become one of the most common complications of the patients with gastrointestinal operation clinically. It is reported that there are about 90% patients getting adhesion after abdominal operation and more than 40% getting adhesive intestinal obstruction [1], which account for 20% - 40% in intestinal obstruction [2]. Gastrointestinal Decompression is one of the most effective measures for treating intestinal obstruction [3]. Once the patients appear the symptoms of intestinal obstruction, the gas and liquid of the intestine should be sucked out by Gastrointestinal Decompression. It can alleviate the abdomen distention, reduce the pressure, bacteria and toxins of intestinal, and improve blood circulation. From the general documents, reviews of the nursing progress on the treatment of intestinal obstruction by injecting the stomach tube with different chemicals are presented as follows.
有效的胃肠减压,可抽出胃肠道内淤积的气体和液体,消除肠管的膨胀,减轻腹胀,防止呕吐,有利于经胃管注入药物,促进肠腔通畅。因此要注意做好鼻腔及口腔护理,2次/d,可用茶水或生理盐水漱口[
胃管的长度较鼻饲法的长度长5~15 cm,即成人插胃管的长度为60 cm。若插入过深,胃管在胃内盘绕;过浅则胃管头端接触不到胃液。胃管应选内径较粗的胃管,一般选用l8~20号的胃管,这样更有利于胃、十二指肠液的引流[
插管前必须用注射器打气检查胃管是否通畅,用石蜡油充分润滑胃管前端。插管时护理人员手法要正确,嘱患者做吞咽动作,如患者恶心、呕吐厉害,应暂停插管,休息片刻,嘱做深呼吸。插管完毕用胶布牢固固定于鼻翼上,以防胃管脱出[
防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激,以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定要牢固,防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内,起不到减压的目的。可用别针和橡皮筋将胃肠减压装置固定在床边或病衣上,嘱患者翻身及整理床单位时避免牵拉,下床活动时将胃肠减压装置带在身边。同时告知患者及其家属胃肠减压的重要性,以取得配合[
插入胃管后连接胃肠减压器,保持胃肠减压器呈负压状,有效负压呈12 kPa(90 mmHg),并妥善固定。打开开关时要缓慢,以免负压突然增大吸住胃粘膜而导致胃黏膜损伤。减压器使用时间较长者,定期更换胃管,并由另一侧鼻孔插入[
注意观察引流液的色、质、量,并记录24小时引流液的总量。黄绿色为正常胃液,发现咖啡色或血性引流液需及时报告医生。同时严密观察腹痛性质、范围、部位、持续时问、腹胀、呕吐、肛门排气、排便、肠蠕动以及肠呜音是否恢复等情况,如出现频繁呕吐、腹痛加剧、腹胀明显、腹部反跳痛等情况立即报告医生[
每日上午8时从胃管注入60 ml石蜡油,起润滑肠壁,促进肠蠕动作用。每4 h注入一次,注入后夹闭1 h后再开放。石蜡油能润滑肠道,减少肠内容物肠壁的阻力,促进肠蠕动[
每次注入100 m1~150 ml,注油后闭管4小时开放,有时可有少量植物油从胃管抽出。注油后的肠呜音较注油前增强。同时观察排出物中有植物油,如有植物油排出,说明肠道未完全梗阻,继续观察;如患者腹胀减轻,肠鸣音恢复正常,直至排出带有植物油的粪便,腹胀消失,说明梗阻已解除,同时密切观察腹部体征及各项生命体征[
76%的泛影葡胺50~100 ml,并夹闭胃管4 h。注药后,严密观察腹部体征,谨防发生绞窄性肠梗阻,同时注意尿量、血压、脉搏等的变化。经胃管注入泛影葡胺1 h后,拍腹部立位平片,观祭泛影葡胺在肠道中的位置及梗阻近端肠管扩张情况,每4 h拍腹部立位平片1次,若24~48 h造影剂进入结肠且症状减轻,可以继续保守治疗[
泛影葡胺注射液经胃管注入,能在严密观察病人的生命指征和临床体征的同时,增加了一个客观指标,对病人是否手术及手术时机的选择,提供了可靠的依据。且此方法对病人无痛苦,操作方便,经济实惠,而且不影响病人的其他处置,特别是影像学上可以确定梗阻的部位[
中药胃管注入前尽量把胃内容物抽干净,并用少量等渗盐水从胃管内注入冲洗,然后将温度为38℃~ 42℃的中药汤剂由胃管缓慢注入,每次不超过100 mL,注药后暂时夹闭胃管2 h,并嘱患者维持半卧位20˚~30˚,使中药下行入肠,直接作用于肠壁平滑肌,产生肠管收缩和肠蠕动[
生大黄15 g、芒硝10 g、厚朴l8 g、枳壳18 g、丹参20 g、当归10 g、黄芪12 g、黄芩l0 g、莱菔子30 g、赤芍l0 g、桃仁l0 g。现代药学研究表明,大黄含大黄素及大黄鞣酸,大黄素能刺激肠壁改善肠收缩,使分泌增加,致肠内容物易于排出;芒硝含硝酸钠,不易吸收,形成高渗盐溶液使肠道水分增加,刺激肠蠕动排便[
综上所述,正确胃肠减压的护理及注入不同的药剂,是治疗粘连性肠梗阻的关键,也能在一定程度上预防手术后的粘连性肠梗阻。
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