目的:通过全身亚低温治疗多器官功能障碍综合征(MODS)患儿,探讨全身亚低温技术对MODS患儿肝肾功能的影响。方法:将36例患儿随机分为全身亚低温治疗组(亚低温组,HT组,19例)和常规治疗组(对照组,NT组,17例)。分别于亚低温治疗前及治疗后第12 h、24 h、36 h时间点采集外周静脉血检测并记录两组患儿肝肾功能的变化。结果:HT组与NT组治疗前丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)比较无统计学差异(P > 0.05);治疗后36 h ALT两组相比差异具有统计学意义(P < 0.05),且HT组明显优于NT组;治疗后36 h AST相比两组差异无统计学意义(P > 0.05)。HT组与NT组治疗前肌酐(CR)、尿素氮(BUN)比较无统计学差异(P > 0.05);治疗后36 h两组CR、BUN相比差异具有统计学意义(P < 0.05),且HT组明显优于NT组。结论:全身亚低温治疗对MODS患儿肝肾功能具有保护作用。 Objective: By observing systemic mild hypothermia technology in the multiple organ dysfunction syndrome (MODS) in children in the application, to investigate the effects of systemic mild hypo-thermia technology on liver and renal functions of MODS children. Methods: 36 cases of hospita-lized children MODS patients were randomly divided into systemic hypothermia group (HT) 19 patients and the control group (NT) 17 patients. The changes of liver and renal functions of the patients in each group were checked and recorded before and after 12 h, 24 h and 36 h periods in the low temperature. Results: There was no difference in the comparation of ALT, AST, CR and BUN in each time period between two groups (P > 0.05); the level of ALT, CR and BUN in 36 h had obvious statistical difference comparing to the before (P < 0.05), and the HT group than normal temperature NT group; while no significant difference compared to AST in 36 h. Conclusion: The systemic mild hypothermia had significant liver and renal function-protective effects in MODS children patients.
罗菲菲,李小双,解启莲*,刘利,孙静敏,张美英,吴斌
安徽省儿童医院急救中心,安徽 合肥
Email: *xieqilian@sina.com
收稿日期:2015年8月1日;录用日期:2015年8月16日;发布日期:2015年8月21日
摘 要
目的:通过全身亚低温治疗多器官功能障碍综合征(MODS)患儿,探讨全身亚低温技术对MODS患儿肝肾功能的影响。方法:将36例患儿随机分为全身亚低温治疗组(亚低温组,HT组,19例)和常规治疗组(对照组,NT组,17例)。分别于亚低温治疗前及治疗后第12 h、24 h、36 h时间点采集外周静脉血检测并记录两组患儿肝肾功能的变化。结果:HT组与NT组治疗前丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)比较无统计学差异(P > 0.05);治疗后36 h ALT两组相比差异具有统计学意义(P < 0.05),且HT组明显优于NT组;治疗后36 h AST相比两组差异无统计学意义(P > 0.05)。HT组与NT组治疗前肌酐(CR)、尿素氮(BUN)比较无统计学差异(P > 0.05);治疗后36 h两组CR、BUN相比差异具有统计学意义(P < 0.05),且HT组明显优于NT组。结论:全身亚低温治疗对MODS患儿肝肾功能具有保护作用。
关键词 :多器官功能障碍综合征,亚低温,儿童,肝肾功能
多器官功能障碍综合征[
以2011年7月至2012年10月在安徽省儿童医院急救中心收治的多器官功能障碍综合征患儿36例为研究对象,其中男性20例,女性16例,年龄最大7岁,最小1个月,平均年龄3.17岁,最终存活31例,死亡5例。其中原发病来源于严重感染19例,休克6例,外伤、创伤4例,心肺脑复苏后3例,胃肠术后2例,被捂综合征2例。在获得患儿家长知情同意的基础上,随机分为亚低温组(HT组,19例)和对照组(NT组,17例)。对照组采用常规治疗方法,亚低温组在此基础上加用全身亚低温技术,两组患儿病情严重程度、性别、年龄比较差异均无统计学意义(P > 0.05),详见表1。
参照国内11省市、37家ICU多中心临床研究的方法制订MODS诊断标准的草案:在严重感染、创伤、休克、大手术、重症胰腺炎等原发病发生24小时后,机体同时或序贯发生2个或2个以上器官或系统功能障碍达到下述标准,则可诊断为MODS。循环系统:1) 收缩压(Systolic blood pressure, SBP) < 90 mmHg;2) 平均动脉压(Mean arterial pressure, MAP) < 70 mmHg;3) 发生休克、室性心动过速或室颤等严重心律失常,心肌梗死。具备3项之一即可。呼吸系统:氧合指数(Arterial oxygen partial pressure/Inspired oxygen concentration, PO2/FiO2) < 300 mmHg。神经系统:1) 意识出现淡漠或躁动、嗜睡、深浅昏迷;2) Glasgow昏迷评分 ≤ 14。具备2项之一即可。血液系统:1) 血小板(Blood platelet, PLT) < 100 × 109/L;2) 凝血时间(Thrombin time, TT)、活化的部分凝血活酶时间(Kaolin partial thromboplastin time, APTT)、凝血酶原时间(Prothrombin time, PT)延长或缩短,3P实验阳性。具备2项之一即可。肝脏:1) 血总胆红素(Total bilirubin, TBIL) > 20.5 umol/L;2) 血白蛋白(Albumin, ALB) < 28 g/L。具备2项之一即可。肾脏:1) 血肌酐(Creatinine, Cr) > 123.8 umol/L;2) 尿量 < 500 ml/24h;具备2项之一即可。胃肠:1) 肠鸣音减弱或消失;2) 胃引流液、便潜血阳性或出现黑便、呕血;3) 腹内压(膀胱内压) ≥ 11 cm H2O (1 cm H2O = 0.098 kPa)。具备3项之一即可。
以上诊断标准依据2009年中华外科杂志发布的《多器官功能障碍综合征诊断标准的多中心临床研究》 [
1) 合并有血液系统疾病、肝硬化、恶性肿瘤及先天畸形的患儿;2) 大量输入血液或血制品患者;3) 24小时死亡的患儿;4) 病例资料不全,放弃治疗的患儿。
1) 记录2组患儿的姓名、性别、年龄和住院号。2) 2组患儿均给予常规的抗感染、营养支持、纠正水电解质及酸碱平衡等治疗;3) 在重症监护护士负责下监护,严密监测生命体征,包括心率、呼吸、经皮血氧饱和度、血压、肛温等,比较以上所得各项检测值,了解亚低温治疗多脏器功能障碍综合征的安全性;并监测肝肾功能,分别为丙氨酸氨基转移酶(Alanine aminotransferase, ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(Aspartate aminotransferase, AST),肌酐(Creatinine, CR)、尿素氮(Urea nitrogen, BUN)。亚低温组分别于亚低温治疗前、治疗中第12 h、24 h和36 h时间点测量并记录;对照组于相应时间点监测记录。比较所得检测值,了解亚低温治疗对多脏器功能综合征患儿肝肾功能的影响。4) 亚低温治疗方法:全身亚低温治疗采用电脑降温毯,将患儿放在一个灌注了可变温循环液体的低温垫上诱导亚低温,降温速度0.5℃/h~ 1.0℃/h,4~6 h将核心温度(肛温)降至 35 ℃ 。疗程设定为36小时,其余治疗同对照组。电脑降温毯来自
组 别 | 性别(例) | 年龄 | 循环系统 | 呼吸系统 | 神经系统 | 血液系统 | 肝脏损伤 | 肾脏损伤 | 消化系统 | |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
男 | 女 | (岁) | 损伤(例) | 损伤(例) | 损伤(例) | 损伤(例) | 损伤(例) | 损伤(例) | 损伤(例) | |
HT组 | 11 | 8 | 4.22 ± 1.78 | 18 | 13 | 9 | 3 | 4 | 8 | 2 |
NT组 | 9 | 8 | 3.02 ± 2.23 | 15 | 11 | 6 | 5 | 4 | 6 | 2 |
表1. 两组患儿一般情况资料比较
中国人民解放军第六九零四工厂的YYT-1型冰毯机。目前亚低温治疗多脏器功能障碍综合征患儿尚未有标准方案,而亚低温技术在新生儿缺血缺氧性脑病中应用较成熟,故参照2011年国家卫生部发表的《亚低温治疗新生儿缺血缺氧性脑病方案》 [
应用SPSS17.0统计软件对数据进行统计学处理。数据以
30例MODS患儿亚低温组死亡2例,对照组死亡3例,因例数较少,未再进行统计学处理。
见表2。
两组患儿治疗前ALT、AST比较无统计学差异(P > 0.05),而在治疗后36 h ALT相比具有明显统计学差异(P < 0.05),并提示亚低温组明显优于常温对照组组。而在治疗后36 h AST相比却无统计学差异(P > 0.05)。两组治疗前CR、BUN比较无统计学差异(P > 0.05),而治疗后36 h 两组CR、BUN具有明显统计学差异(P < 0.05),显示亚低温组明显优于常温对照组。见表3。
指标 | 亚低温组 | 对照组 | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
治疗前 | 12 h | 24 h | 36 h | 治疗前 | 12 h | 24 h | 36 h | |
P (次/min) | 163 ± 55 | 149 ± 35 | 145 ± 33 | 126 ± 26*# | 154 ± 34 | 162 ± 23 | 152 ± 24 | 151 ± 24# |
R (次/min) | 42 ± 13 | 34 ± 8 | 31 ± 8*# | 29 ± 8# | 39 ± 16 | 39 ± 10 | 36 ± 10 | 32 ± 9# |
SpO2 (%) | 90 ± 6 | 94 ± 5 | 95 ± 4# | 96 ± 2# | 92 ± 4 | 95 ± 3 | 95 ± 3 | 94 ± 5 |
SBP (mmHg) | 109 ± 15 | 106 ± 14 | 100 ± 13 | 101 ± 13 | 102 ± 28 | 101 ± 17 | 101 ± 17 | 99 ± 17 |
DBP (mmHg) | 68 ± 13 | 65 ± 13 | 61 ± 12 | 59 ± 11 | 68 ± 22 | 65 ± 15 | 65 ± 15 | 66 ± 14 |
表2. 两组患儿治疗前后生命体征比较(
注:与对照组相比,*P< 0.05;与本组治疗前相比,#P < 0.05
对照组(n = 14) | 亚低温组(n = 16) | |||
---|---|---|---|---|
0 h | 36 h | 0 h | 36 h | |
秩数(ALT) | 313.0 | 389.0 | 353.0 | 277.0*# |
秩数(AST) | 309.0 | 369.5 | 357.0 | 296.5 |
秩数(CR) | 343.0 | 376.5 | 323.0 | 289.5*# |
秩数(BUN) | 360.0 | 382.5 | 306.0 | 283.5*# |
表3. 两组患儿治疗前后肝肾功能比较
注:与对照组相比,*P < 0.05;与本组治疗前相比,#P < 0.05;丙氨酸氨基转移酶(Alanine aminotransferase, ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(Aspartate aminotransferase, AST),肌酐(Creatinine, CR)、尿素氮(Urea nitrogen, BUN)。
MODS是当今危重症患者死亡的主要原因之一,对其致病机理的研究、MODS及其相关并发症的治疗、减少病死率、提高预后,目前已成为儿童重症专业的研究热点。早期的低温治疗因一些原因低温的应用受到限制,随着条件日趋成熟,国内外不仅仅是将低温作为手术的保护措施或一种辅助手段,在其他领域也开始有所涉猎。2002年新英格兰杂志同时发表了两项随机、前瞻性的临床研究成果,表明了轻度低温与常温比较下能够明显提高院外心脏停搏后昏迷患者的生存率和神经系统的恢复功能 [
过度的炎症免疫反应是MODS发生发展的基础 [
有研究指出 [
安徽省科技攻关项目(1301042213)。
罗菲菲,李小双,解启莲,刘利,孙静敏,张美英,吴斌. 全身亚低温技术对多器官功能障碍综合征患儿肝肾功能的影响Influence of Liver and Renal Function in Systemic Mild Hypothermia Technique to the Multiple Organ Dysfunction Syndrome in Children[J]. 生理学研究, 2015, 03(02): 9-14. http://dx.doi.org/10.12677/JPS.2015.32002