目的:探讨术前栓塞鼻咽部纤维血管瘤供血动脉的临床疗效。方法:采用Seldinger技术,超选择插管对肿瘤颈外供血动脉进行栓塞后1~3 d内手术切除。结果:12例患者,患侧颌内动脉供血9例,合并咽升动脉供血1例。双侧颌内动脉分支供血2例,患侧颌内动脉及颈内动脉分支供血1例;均未发生严重并发症;栓塞后11例完整手术切除,1例部分切除拟分期手术。术中平均出血约380 ml。结论:术前血管栓塞鼻咽部血管瘤可有效减少术中出血,并增加肿瘤切除率。 Objective: To investigate the clinical efficacy of pre-surgical embolization of nasopharyngeal angiofibroma. Methods: Using Seldinger technique, 12 cases with nasopharyngeal angiofibroma underwent superselective feeding arteries emboilization, and then 1 - 3 days later, the angiofibroma was cut. The intraoperative blood loss was recorded. Results: For the 12 cases, 9 cases of nasopharyngeal angiofibroma were supplied by single-side internal maxillary artery, and 1 case combined with ascending pharyngeal artery, the bilateral internal axillary artery was in 2 patients, and the same lateral axillary artery and the branches of the internal carotid artery was in 1 patient. No serious complication happened after embolization. After thrombosis, in 11 cases underwent complete surgical resection, 1 case was of resection to staging surgery. All lesions were radical removed. The average intraoperative blood loss was 380 ml. Conclusion: The pre-surgical embolization of nasopharyngeal angiofibroma can reduce the intraoperative blood loss and increase radical resected rate.
韦传军1,叶丹1,逄杰1,李新民2*
1解放军71217部队医院介入放射科,山东 莱阳
2解放军456医院介入中心,山东 济南
Email: *lixinmin@163.com
收稿日期:2015年9月5日;录用日期:2015年9月23日;发布日期:2015年9月29日
目的:探讨术前栓塞鼻咽部纤维血管瘤供血动脉的临床疗效。方法:采用Seldinger技术,超选择插管对肿瘤颈外供血动脉进行栓塞后1~3 d内手术切除。结果:12例患者,患侧颌内动脉供血9例,合并咽升动脉供血1例。双侧颌内动脉分支供血2例,患侧颌内动脉及颈内动脉分支供血1例;均未发生严重并发症;栓塞后11例完整手术切除,1例部分切除拟分期手术。术中平均出血约380 ml。结论:术前血管栓塞鼻咽部血管瘤可有效减少术中出血,并增加肿瘤切除率。
关键词 :鼻咽部纤维血管瘤,血管成形术,栓塞
鼻咽部纤维血管瘤(JNA)是鼻咽部较常见的良性肿瘤,多起始于鼻咽顶后侧壁,组织学富含纤维和无收缩能力的血管。肿瘤多具有生长扩张能力强,易产生压迫堵塞症状及大出血。其治疗方法主要是手术切除[
12例中男性11例,女性1例,年龄13~31岁,平均21岁。病程1~5年不等,均有不同程度鼻塞,反复发作鼻腔出血等症状。3例伴有耳鸣、听力减退,4例间断头痛。所有病例均经CT或MR检查明确诊断。根据Fisch分期[
DSA造影表现及栓塞效果:血管造影显示肿瘤供血动脉主要为病变区同侧的颌内动脉,表现为颈外动脉造影时鼻咽区明确的肿瘤染色并消失缓慢。9例由单侧颌内动脉供血,1例合并有咽升动脉供血,双侧颌内动脉分支供血2例,患侧颌内动脉及颈内动脉分支供血1例;造影时发现危险吻合支。10例完全栓塞,2例仅部分栓塞。因1例存在危险吻合,另1例栓塞过程中痉挛。均无严重并发症发生。栓塞后11例患者得到完整切除,1例侵袭范围广拟行二期手术。切除物大小0.5 × 0.6 × 0.8~3 × 4 × 6 cm3,切除物病理检查证实10例为血管纤维瘤,2例毛细血管瘤。手术中出血量平均出血量为380 ml。
JNA是一种富血管性肿瘤,当瘤体较小局限于鼻咽腔时多以同侧颌内动脉供血为主,随肿瘤增大并侵润生长,可有面动脉、咽升动脉或颈内动脉参与供血。本组Ⅰ期和Ⅱ期多为病侧颌内动脉单支供血,有时咽升动脉也参与供血。Ⅲ期和Ⅳ期多表现为双侧多支动脉供血。当每支供血动脉均被成功地造影,才可组成一个完整的肿瘤影像。术前须行全脑血管造影和超选择性插管,以明确供血动脉来源。利于判断瘤体大小及侵润程度,亦为手术切除提供血供来源依据。如果JNA术前血管内栓塞仅在供血动脉主干造影,不能准确的超选择插管,则难以判断危险吻合支开放情况。由于超选择插管不仅能充分充盈瘤体的微血管床,而且在瘤体造影剂充盈良好情况下,危险吻合支逆流显影。
鼻咽纤维血管瘤的栓塞主要是术前栓塞,目的是减少术中出血,利于肿瘤的完全切除,所以应选用短期栓塞剂明胶海绵颗粒。考虑到栓塞后3天内手术切除,故均选用0.5~1 mm明胶海绵颗粒为栓塞剂来闭塞肿瘤血管网。如使用 5F 导管可完成超选择造影,则将明胶海绵剪至1 mm大小栓塞,如必需微导管才能达到超选择造影,则制成0.5 mm大小,既保证超选择性栓塞的完成同时避免不必要的异位栓塞。栓塞的关键在于导管是否超选择插管,并采用低压缓慢间断的方法释放明胶海绵微粒,再加上自然血流冲击将栓塞微粒带到肿瘤内血管网,达到病灶内栓塞;同时避开颅内、外动脉间造影未能发现的危险吻合。
手术根治性切除术仍是目前首选治疗方法,但由于肿瘤生长极不规则加之体积较大,且血供异常丰富,单纯手术切除风险高、术后易复发。1972年Roberson等[
栓塞的方法和技巧对于充分栓塞及避免严重并发症是十分重要的。栓塞后综合症主要为被栓塞侧颜面部肿胀、疼痛及张口困难等,可能与栓塞后组织暂时缺血有关。栓塞剂分流或通过危险吻合误栓颈内动脉分支,造成相应部位组织、神经损伤等严重并发症,如眼动脉栓塞后的失明、视野缺损等[
韦传军,叶丹,逄杰,李新民. 术前栓塞鼻咽纤维血管瘤的疗效分析The Efficacy of Pre-Surgical Embolization of Nasopharyngeal Angiofibroma[J]. 医学诊断, 2015, 05(03): 44-46. http://dx.doi.org/10.12677/MD.2015.53009