目的:探讨在河南上消化道癌高发地区开展内镜筛查和早诊早治项目的过程和结果。方法:选择河南上消化道癌高发地区的12个市县,将40~69岁设定为目标人群。除外胃镜检查禁忌症者,按照国家《癌症早诊早治技术方案》,对筛查对象的食管、贲门、胃进行内镜检查并以组织学诊断进行评价。结果:5年来共筛查9万多例,在进入分析的89,495例中,发现各类癌前病变以解剖部位食管、贲门、胃来分,依次为26,199例(29.27%)、23,337例(26.08%)和3248例(5.20%);共检出上消化道癌病例2095例,检出率2.34%,其中,食管1.38%,贲门0.73%,胃0.33%。早期病例1706例,占81.72%。对3000多例进行了近期随访筛查,对林州5年治疗情况做了简要报告。结论:在上消化道癌高发地区,对40~69岁高危人群开展内镜筛查和实施早诊早治是可行的,对各类癌前病变进行干预并对各类早期阶段癌变开展微创治疗,将会对防治上消化道癌,降低死亡率起到积极地作用。 Objective: To study the process and results of endoscopic screening and early diagnosis and treatment for the cancer of upper digestive tract in high-incidence areas in Henan. Methods: 12 high-incidence cities and counties of upper gastrointestinal carcinoma in Henan province were included in this study. People aged 40-69 were set to the target population. Except contraindications for endoscopy, in accordance with the national technical scheme of early cancer diagnosis and treatment, endoscopic screening and histologic diagnosis for human esophagus, cardia and gaster of the target people were carried out. Results: During the 5-year period, more than 90,000 cases had a total sieve check, and in the 89,495 cases which entered the analysis, various precancerous in anatomy parts esophagus, cardia and gaster were found: 26,199 subjects (29.27%) in esophagus, 23,337 subjects (26.08%) in cardia and 3248 subjects (5.20%) in gaster respectively. A total of 2095 cases were found to have cancers (2.34%), followed by anatomy parts for 1.38%, and 0.73% and 0.33% respectively, among them 1706 cases had early stage with an early diagnosis rate was 81.72%. More than 3000 cases have been followed-up screening in near future, and we made a brief report on the 5-year treatment in Linzhou. Conclusion: The results of this study demonstrate that endoscopic screening and early diagnosis and treatment for the target population aged at 40 - 69 is feasible in high-incidence areas of upper digestive tract carcinoma. We could intervene various types of precancerous lesions and have minimally invasive treatments to cancer developing in the early stages, which have positively effects on the prevention and treatment of upper digestive tract cancer and reducing mortality.
陆建邦1*,王福让1,张亚冰2,王振海3,党可军4,马文浩5,秦思豫6,王宏伟7,孙喜斌1
1河南省肿瘤防治研究办公室,河南省癌症中心,河南 郑州
2河南省医学科学研究院,河南 郑州
3林州市食道癌研究所,河南 林州
4济源市肿瘤医院,河南 济源
5辉县市人民医院,河南 辉县
6偃师市人民医院,河南 偃师
7内乡县疾控中心,河南 内乡县
收稿日期:2016年1月7日;录用日期:2016年1月21日;发布日期:2016年1月29日
目的:探讨在河南上消化道癌高发地区开展内镜筛查和早诊早治项目的过程和结果。方法:选择河南上消化道癌高发地区的12个市县,将40~69岁设定为目标人群。除外胃镜检查禁忌症者,按照国家《癌症早诊早治技术方案》,对筛查对象的食管、贲门、胃进行内镜检查并以组织学诊断进行评价。结果:5年来共筛查9万多例,在进入分析的89,495例中,发现各类癌前病变以解剖部位食管、贲门、胃来分,依次为26,199例(29.27%)、23,337例(26.08%)和3248例(5.20%);共检出上消化道癌病例2095例,检出率2.34%,其中,食管1.38%,贲门0.73%,胃0.33%。早期病例1706例,占81.72%。对3000多例进行了近期随访筛查,对林州5年治疗情况做了简要报告。结论:在上消化道癌高发地区,对40~69岁高危人群开展内镜筛查和实施早诊早治是可行的,对各类癌前病变进行干预并对各类早期阶段癌变开展微创治疗,将会对防治上消化道癌,降低死亡率起到积极地作用。
关键词 :食管癌,贲门癌,胃癌,高发区,内镜筛查,病理诊断,早诊早治
上消化道癌,在这里通指食管癌、贲门癌和胃癌,是我国最常见的恶性肿瘤之一[
从2009年起,河南启动了国家上消化道癌早诊早治项目,目前,已扩展至12个项目点(市县),先后完成9万多例筛查对象的内镜检查及其诊断和治疗。本文对89,495例筛查和早诊早治结果进行分析,并对相关问题展开讨论。
按照《中国癌症筛查及早诊早治技术方案》[
图1. 河南上消化道癌高发地区分布示意图
在目标人群中,排除有胃镜检查禁忌症者,根据自愿原则签署患者知情同意书后,经身份证验证后接受内镜检查,并保持必要的参加率。根据技术方案要求对每个筛查对象的食管、贲门、胃进行内镜检查。食管经用1.2%~1.5%碘液染色后指示性活检,贲门脊根部重点检查,胃部全面检查,对可疑病变咬取活体组织,经病理组织学确定诊断和分级分型。
2009~2013年的5年间,12个项目市县应用内镜完成9万多例筛查,用于统计分析的89,495例中,共发现上消化道癌2095例,检出率2.34%,其中,食管癌1.38%,贲门癌0.73%,胃癌(非贲门) 0.33%。早期病例1706例,占81.72% (表1)。
在内镜检查89,495例中,食管粘膜正常者61,850人,占65.27%;各类食管癌前病变(包含炎症,轻度、中度异型增生) 26,199例,占29.27%;各类癌(包含重度异型增生和原位癌,粘膜内癌、粘膜下癌以及浸润癌) 1242例,占1.39%,其中,列入可干预的早期阶段病变者1057例,占1.18%,中晚期癌185例,占0.21%。其病变的金字塔结构如表2。
在89,495例检查对象中,贲门部正常者64,755例,占72.36%;各类贲门癌前病变(包含非萎缩胃炎、萎缩性胃炎和低级别上皮内瘤变) 23,337例,占26.08%;各类癌(包含高级别上皮内瘤变、粘膜内癌、粘膜下癌和浸润癌) 653例,占0.73%;其中,可干预的早期病变515例,占0.58%,中晚期癌138例,占0.15% (表3)。
可用于非贲门胃病变分析的资料62,415例,显示胃黏膜正常者58,144例,占93.16%;各类癌前病变(包含重度萎缩性胃炎、重度肠上皮化生和低级别上皮内瘤变) 3248例,占5.20%;高级别瘤变93例,占0.15%,早期癌47例,占0.08%;浸润癌66例,占0.11% (表4)。
按照技术方案[
以林州为例,说明治疗情况如下。短期内(一年内)未接受治疗者占29.20%,治疗者占70.80%;接受治疗者又分为两种情况。一种是内镜下微创治疗,包括内镜粘膜切除术(EMR, 30.75%)和氩离子束凝固术(APC, 8.46%),合计占39.21%;外科手术占30.04%;放疗1.55% (表6,图2)。
在中国,尤如在河南地区一样,食管癌、贲门癌和胃癌是最为常见的恶性肿瘤之一。同一地区,这
部位 | 筛查数 | 发现病例数 | 病例检出率(%) | 早期病例数 | 早诊率(%) |
---|---|---|---|---|---|
食管 | 89,495 | 1236 | 1.38 | 1057 | 85.52 |
贲门 | 89,495 | 653 | 0.73 | 515 | 78.87 |
胃 | 62,415 | 206 | 0.33 | 140 | 67.96 |
合计 | 89,495 | 2095 | 2.34 | 1712 | 81.72 |
表1. 89,495例目标人群内镜检查结果
病变 | 例数 | % | ||||
---|---|---|---|---|---|---|
浸润癌 | 185 | 0.21 | ||||
粘膜下癌 | 66 | 1057 | 0.07 | 1.18 | ||
粘膜内癌 | 162 | 0.18 | ||||
重度异型增生/原位癌 | 829 | 0.93 | ||||
中度异型增生 | 1823 | 2.04 | ||||
轻度异型增生 | 5700 | 6.37 | ||||
炎症 | 18,676 | 20.87 | ||||
正常 | 61,850 | 69.11 |
表2. 89,495例筛查对象的食管病变分布
病变 | 例数 | % | ||||
---|---|---|---|---|---|---|
浸润癌 | 138 | 0.15 | ||||
粘膜下癌 | 55 | 515 | 0.06 | 0.58 | ||
粘膜内癌 | 128 | 0.14 | ||||
高级别上皮内瘤变 | 332 | 0.37 | ||||
低级别上皮内瘤变 | 2897 | 3.24 | ||||
萎缩性胃炎 | 1867 | 2.09 | ||||
非萎缩性胃炎 | 18,573 | 20.75 | ||||
正常 | 64,755 | 72.36 |
表3. 89,495例筛查对象的贲门病变分布
病变 | 例数 | % |
---|---|---|
浸润癌 | 66 | 0.11 |
粘膜内癌/粘膜下癌 | 47 | 0.08 |
高级别上皮内瘤变 | 93 | 0.15 |
低级别上皮内瘤变 | 1338 | 2.14 |
重度肠上皮化生 | 456 | 0.73 |
重度萎缩性胃炎 | 1454 | 2.33 |
正常 | 58,144 | 93.16 |
表4. 62,415例筛查对象的胃部病变分布
部位 | 随访数 | 病例数 | 检出率(%) | 早期病例数 | 早诊率(%) |
---|---|---|---|---|---|
食管 | 2851 | 94 | 3.30 | 94 | 100.00 |
贲门 | 1090 | 32 | 2.94 | 32 | 100.00 |
胃 | 577 | 10 | 1.73 | 9 | 90.00 |
合计 | 2851 | 136 | 4.77 | 135 | 99.26 |
表5. 上消化道癌前病变筛查分析的随访结果
年度 | 例数 | 未治疗(%) | 治疗及措施 | ||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
EMR | APC | 手术 | 放疗 | 小计(%) | |||
2009 | 95 | 30 (31.58) | 26 | 18 | 21 | 0 | 65 (68.42) |
2010 | 177 | 67 (37.85) | 28 | 20 | 55 | 7 | 110 (62.15) |
2011 | 149 | 72 (48.32) | 20 | 15 | 42 | 0 | 77 (51.68) |
2012 | 166 | 20 (12.05) | 87 | 6 | 51 | 2 | 146 (87.95) |
2013 | 122 | 18 (14.75) | 57 | 1 | 44 | 2 | 104 (85.26) |
合计(%) | 709 | 207 (29.20) | 218 (30.75) | 60 (8.46) | 213 (30.04) | 11 (1.55) | 502 (70.80) |
表6. 5年期林州病人接受治疗情况分析
图2. 林州筛查病人治疗情况分布及动态变化
三种肿瘤往往同时存在较高的发病水平[
经过20多年的研讨,WTO在2006年正式公布癌症是一类慢性疾病。所谓癌症只是慢性病,基于两点:一、它发生、发展的过程缓慢,有一个长期渐进而累积的过程,一般需要5到20年;二、在这种情况下,为我们早期发现、早期治疗以及治愈提供了机会。有时它可以长期荷瘤生存,或逆转康复[
从对3000多例各类癌前病变的随访筛查来看,逆转者也主要是轻中度增生或低级别瘤变人群,重度增生和高级别瘤变仍然是我们关注的焦点[
在高发区高危人群中,开展上消化道癌人群筛查,可以发现癌前病变或早期肿瘤病例,从而进行早期发现早期诊断和早期治疗。实践表明,对于上消化道癌,筛查不仅可以通过早诊早治提高癌症病人的生存率,而且可以降低其死亡率,因此,上消化道癌的二级预防也是减轻社会、家庭及个人疾病负担的重要措施,在癌症控制方面具有重要的公共卫生学意义。
林州现场资料表明,项目实施5年来,不愿接受治疗的人数逐年减少,而接受治疗者在逐年增加,主要是内镜下微创治疗。表明现场群众对于癌症防治知识的认知和积极的抗癌意识在逐步提高。然而,对于治疗措施的评价尚在进行之中,我们还需要积累更多的资料和时间,对早治效果做出更加科学合理的评价。
陆建邦,王福让,张亚冰,王振海,党可军,马 文浩,秦思豫,王宏伟,孙喜斌. 河南9万例高危人群上消化道癌内镜筛查及早诊早治分析 Analysis of Results of Endoscopic Screening and Early Diagnosis and Treatment of Upper Digestive Tract Carcinoma More than 9 Million High-Risk Groups in Henan[J]. 世界肿瘤研究, 2016, 06(01): 1-7. http://dx.doi.org/10.12677/WJCR.2016.61001