目的:观察盐酸戊乙奎醚(长托宁)与阿托品联用救治急危重症AOPP的临床疗效。方法:回顾性分析本院2012年1月至2015年10月急救中心收治的180例危重度AOPP患者的临床资料。观察组选用阿托品快速达化后续以长托宁维持体内抗胆碱药物浓度,对照组单用长托宁,两组均辅以氯磷定注射液及快速清除毒物等一系列救治措施,每组90例。分析各组阿托品化时间、胆碱酯酶(ChE)活性恢复达70%的时间、并发症发生率、住院费用、治愈率等指标。结果:观察组阿托品化时间(26.1 ± 14.7) min,ChE活性恢复70%时间为(4.0 ± 1.1) d,并发症发生率(1.11 (1)),平均住院日(5 ± 1.2) d,住院费用(6268 ± 238)元,治愈率(100.00 (90));对照组阿托品化时间(43.7 ± 21.8) min,ChE活性恢复70%时间为(6.0 ± 2.3) d,并发症发生率(6.67 (6)),平均住院日(9 ± 1.5) d,住院费用(7921 ± 230)元,治愈率(96.67 (87))。观察组与对照组之间的观察指标均差异具有统计学意义(P < 0.01)。结论:长托宁与阿托品联用救治急危重症AOPP较长托宁达化时间短,胆碱酯酶不易老化,用药剂量少,药效持续时间长,疗效显著,并发症发生率低,显著提高AOPP患者救治成功率,安全可靠。 Objective: To observe on treatment effect of severe AOPP combining penehyclidine hydrochloride (Changtuoning) and atropine. Methods: The clinical data of 180 patients with severe AOPP who were admitted to our hospital from January 2012 to October 2015 were analyzed retrospectively. Observation group used atropine and quickly achieved follow-up to maintain penehyclidine hy-drochloride in vivo anticholinergic drug concentration, while control group used penehyclidine hydrochloride. Two groups were supplemented with a series of rescue measures of chlorine and phosphorus fixed injection, quickly removing the poison, etc.; there were 90 cases in each group. The atropine time, the time of the ChE activity recovery reaching 70%, complication rate, hospita-lization expenses, cure rate, and some other indexes were analyzed. Results: In the observation group, the atropine time was (26.1 ± 14.7) min, the time of the ChE activity recovery reaching 70% was (4.0 ± 1.1) d, the complication rate was (1.11 (1)), the average hospitalization days were (5 ± 1.2) d, the cost of hospitalization was (6268 ± 238 yuan), and the cure rate was (100.00 (90)). In the control group, the atropine time was (43.7 ± 21.8) min, the time of the ChE activity recovery reach-ing 70% was (6.0 ± 2.3) d, the complication rate was (6.67 (6)), the average hospitalization days were (9 ± 1.5) d, the average hospitalization days were (7921 ± 230 yuan), and the cure rate was (96.67 (87)). The differences of the indicators between the observation group and the control group were statistically significant (P < 0.01). Conclusion: Using penehyclidine hydrochloride combined with atropine for treating severe AOPP critically costs shorter time; cholinesterase is not easy to aging; dosage is less; effect lasts longer; curative effect is remarkable; complication rate is low. It is proved that this treatment can significantly improve the success rate of treating AOPP patients, and is safe and reliable.
于丽琴
武威市人民医院,甘肃 武威
收稿日期:2016年5月4日;录用日期:2016年5月23日;发布日期:2016年5月30日
目的:观察盐酸戊乙奎醚(长托宁)与阿托品联用救治急危重症AOPP的临床疗效。方法:回顾性分析本院2012年1月至2015年10月急救中心收治的180例危重度AOPP患者的临床资料。观察组选用阿托品快速达化后续以长托宁维持体内抗胆碱药物浓度,对照组单用长托宁,两组均辅以氯磷定注射液及快速清除毒物等一系列救治措施,每组90例。分析各组阿托品化时间、胆碱酯酶(ChE)活性恢复达70%的时间、并发症发生率、住院费用、治愈率等指标。结果:观察组阿托品化时间(26.1 ± 14.7) min,ChE活性恢复70%时间为(4.0 ± 1.1) d,并发症发生率(1.11 (1)),平均住院日(5 ± 1.2) d,住院费用(6268 ± 238)元,治愈率(100.00 (90));对照组阿托品化时间(43.7 ± 21.8) min,ChE活性恢复70%时间为(6.0 ± 2.3) d,并发症发生率(6.67 (6)),平均住院日(9 ± 1.5) d,住院费用(7921 ± 230)元,治愈率(96.67 (87))。观察组与对照组之间的观察指标均差异具有统计学意义(P < 0.01)。结论:长托宁与阿托品联用救治急危重症AOPP较长托宁达化时间短,胆碱酯酶不易老化,用药剂量少,药效持续时间长,疗效显著,并发症发生率低,显著提高AOPP患者救治成功率,安全可靠。
关键词 :长托宁,阿托品,急性口服有机磷农药中毒(AOPP)
急性有机磷农药中毒(AOPP)是基层急诊科常见病,尤以农业城市为显,病情变化凶险,若抢救不及时或措施不得当就会出现多种并发症甚至危及患者生命,其致死率占急诊中毒死亡者的83.63% [
2011年1月至2014年10月我院急救中心收治180例AOPP患者,其中女性108例,男性72例,年龄在14~72岁,平均年龄(42 ± 1.75)。中毒药物有:3911 (甲拌磷)、乐果、氧化乐果、敌敌畏、敌百虫、甲基对硫磷、草甘膦、甲基乙异柳磷、毒死蜱等。符合急性危重度诊断标准:血胆碱酯酶活力降低 < 30%。上述患者的临床资料均经统计学处理,观察组与对照组比较差异无统计学意义(P > 0.05)。
随机将180例患者按长托宁序贯阿托品与单用长托宁分为观察组与对照组,每组90例;观察两组达化时间、胆碱酯酶恢复70%的时间、并发症、医疗成本、治愈与死亡率等指标。
选用珠海健帆生物科技股份有限公司的JF-800A血液灌流机,灌流器选用珠海健帆生物科技股份有限公司的HA-330,微量注射泵采用WZ-50C6型,浙江浙大医学仪器有限公司。
两组均采用抗胆碱药物与复能剂联合解毒,观察组选用阿托品快速达化与氯解磷定解毒,依患者临床表现、血胆碱酯酶活性、个体耐药性选择反复给药剂量,使患者皮肤干燥、口干、心率100次/分左右、体温37.5℃左右,逐渐减少阿托品剂量序贯小剂量长托宁维持阿托品化表现;对照组选用长托宁达化后减量维持阿托品化表现。两组患者均辅以洗胃、胃肠减压、导泻、利尿、血液灌流等清除体内毒物的措施。待临床症状消失、胆碱酯酶活性达70%以上停药观察,24小时以上无明显中毒症状或全血胆碱酯酶仍保持在正常值的70%以上,可出院。见表1。
阿托品化时间,ChE恢复70%时间,并发症发生率,平均住院日,平均住院费用,治愈率,死亡率。
阿托品化,全血胆碱酯酶活性上升或恢复,呼吸循环衰竭纠正。
将收集数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析,数据均采用均数 ± 标准差(
对照组并发呼吸衰竭2例、肺水肿1例,死亡3例,药物起效不如观察组,医疗费用高;观察组除1例贲门癌术后中毒患者出现中间综合症,经机械通气、成分输血、血浆输注等辅助措施已治愈外,其余病例无并发症发生;阿托品达化迅速,血胆碱酯酶不易老化,ChE恢复70%时间短,住院时间短,医疗费用低。两组对比:观察组较对照组病死率低,抗胆碱药物剂量少,疗效高,无阿托品耐药,并发症相对低,胆碱酯酶复活快,住院时间短。治疗组与对照组的差异均有统计学意义P < 0.01,见表2。
组别 | 达化用药方案 | 维持量 |
---|---|---|
观察组 | 阿托品5~10 mg/5 min iv | 阿托品1~2 mg/h微量泵入 + 长托宁1 mg.Bid.im |
对照组 | 长托宁首剂4~6 mg.im之后减半im | 长托宁1~2 mg.Bid.im |
表1. 两组急危重症AOPP患者抗胆碱药物使用方法(mg)
组别 | 阿托品化时间(min) | ChE恢复70%时间(天) | 并发症发生率(%) | 平均住院日(天) | 住院费用(元) | 治愈率病死率 (%(例)) (%(例)) |
---|---|---|---|---|---|---|
观察组n = 90 | 26.1 ± 14.7 | 4.0 ± 1.1 | 1.11(1) | 5 ± 1.2 | 6268 ± 238 | 100.00(90) 0.00(0) |
对照组n = 90 | 43.7 ± 21.8 | 6.0 ± 2.3 | 6.67(6) | 9 ± 1.5 | 7921 ± 230 | 96.67(87)3.33(3) |
P | <0.01 | <0.01 | <0.01 | <0.01 | <0.01 | <0.01<0.01 |
表2. 两组急危重症AOPP患者治疗情况比较(
长托宁与阿托品联用救治急危重症AOPP较长托宁达化时间短,胆碱酯酶不易老化,用药剂量少,药效持续时间长,疗效显著,并发症发生率低,显著提高AOPP患者救治成功率。
是基层急诊科常见的急危重症之一,病变凶险,时间就是生命,接诊后尽快切断毒源,清除毒物,迅速阿托品化,早期、足量、合理复能,避免胆碱能危象,甚至危及生命。
1) 周围作用较强的抗胆碱药——阿托品;2) 中枢性抗胆碱药——长托宁(盐酸戊乙奎醚)。
阿托品作为抢救有机磷农药中毒的传统药物,虽有较好的疗效.但缺乏受体选择性,导致不良反应过多,尤其是治疗量与中毒量接近,易致阿托品中毒。有统计:阿托品的用法与用量不适当导致死亡者可高达67.8% [
长托宁能透过血脑屏障,具有选择性M1、M3和N1、N2受体拮抗作用,可拮抗N样症状,对中枢和外周神经均有很强的抗胆碱作用,而对M2、M4受体无明显作用,可有效避免阿托品因缺乏M受体亚型选择性所致的心动过速与阻断突触前膜M受体调动功能.且药效长而副作用少.能全面对抗有机磷的M及N样作用和中枢神经系统症状 [
长托宁与阿托品联用救治急危重度AOPP,达化与复能时间短(P < 0.01),既减少了两种抗胆碱药物的用量,又避免了单一用药剂量过大,静注费用或药品成本过高,毒副作用多等不足,为患者节约了医疗成本,两药联用显著提高了抢救成功率,杜绝了各类并发症的发生,降低了医疗风险与医护人员的工作量。
综述,长托宁与阿托品联用救治急危重症AOPP具有下列优点:1) 起效快,病程短,治愈率高;2) 用药次数和用药总量少,简单易行;3) 出现毒副作用少或轻,安全可靠。
甘肃省武威市科技计划项目(WW110609)。
于丽琴. 长托宁与阿托品联用救治急危重症AOPP的疗效分析Analysis on Treatment Effect of Severe AOPP Combining Penehyclidine Hydrochloride and Atropine[J]. 亚洲急诊医学病例研究, 2016, 04(02): 9-13. http://dx.doi.org/10.12677/ACREM.2016.42002