目的:探讨低分子肝素钙对恶性肿瘤患者D-二聚体和PICC管堵塞的影响,及抗凝治疗对PICC导管堵塞的干预效果。方法:选择D-二聚体偏高并置有PICC导管的恶性肿瘤患者30例,随机分为两组,测定15例(治疗组)接受低分子肝素钙治疗后D-二聚体的变化,同时检测15例(对照组) D-二聚体值进行对比观察。结果:与治疗前比较,低分子肝素治疗组在治疗后的2、4和7天的降低率为49.22%、50.18%和61.92%;对照组患者的D-二聚体在治疗后2、4和7天的降低率为6.00%、22.13%和13.57%。治疗组的下降率高于对照组。同时,低分子肝素治疗组抗凝后出现1例PICC导管堵塞,堵管率为6.67%,对照组出现10例PICC导管堵塞,堵管率为66.67%。结论:恶性肿瘤患者存在血液高凝及凝血功能紊乱,经低分子肝素钙治疗后可明显改善症状,降低血浆D-二聚体水平,同时减少PICC导管的堵塞,值得临床推广和应用。 Objective: To investigate the effect of low molecular weight heparin in patients with cancer D- dimer and PICC tube blockage, and anticoagulation effect of interference PICC catheter blockage. Methods: D-dimer High malignancy in patients with PICC catheter 30 patients were randomly divided into two groups, measured 15 cases (treatment group) accept change after low molecular weight heparin therapy D-dimer, while detected 15 cases (control group) D-dimer values were compared. Results: The treatment with relatively low molecular weight heparin in the treat- ment group at 2, 4 and 7 days after treatment reduced rate of 49.22%, 50.18% and 61.92%; the control group of patients after treatment 2,4 D-dimer and 7 days reduced rate of 6.00%, 22.13% and 13.57%. The rate of decline in treatment group is higher than the control group. Meanwhile, the low molecular weight heparin anticoagulant therapy group 1 case PICC catheter blockage, plugging rate of 6.67% in the control group had 10 cases of PICC catheter obstruction, plugging rate was 66.67%. Conclusion: Cancer patients hypercoagulable and coagulation disorders, the low molecular weight heparin treatment can significantly improve symptoms, reduce plasma D-dimer levels, while reducing the PICC catheter blockage, worthy of promotion and application.
陈雅萍,顾枫琳,华棋燕,董柏年
浙江萧山医院,浙江 杭州
收稿日期:2016年8月20日;录用日期:2016年9月9日;发布日期:2016年9月12日
目的:探讨低分子肝素钙对恶性肿瘤患者D-二聚体和PICC管堵塞的影响,及抗凝治疗对PICC导管堵塞的干预效果。方法:选择D-二聚体偏高并置有PICC导管的恶性肿瘤患者30例,随机分为两组,测定15例(治疗组)接受低分子肝素钙治疗后D-二聚体的变化,同时检测15例(对照组) D-二聚体值进行对比观察。结果:与治疗前比较,低分子肝素治疗组在治疗后的2、4和7天的降低率为49.22%、50.18%和61.92%;对照组患者的D-二聚体在治疗后2、4和7天的降低率为6.00%、22.13%和13.57%。治疗组的下降率高于对照组。同时,低分子肝素治疗组抗凝后出现1例PICC导管堵塞,堵管率为6.67%,对照组出现10例PICC导管堵塞,堵管率为66.67%。结论:恶性肿瘤患者存在血液高凝及凝血功能紊乱,经低分子肝素钙治疗后可明显改善症状,降低血浆D-二聚体水平,同时减少PICC导管的堵塞,值得临床推广和应用。
关键词 :低分子肝素钙,恶性肿瘤,D-二聚体,PICC导管
PICC管是经外周静脉穿刺的中心静脉导管(Peripher ally Inserted Central catheter PICC),是经外周(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其导管顶端位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉植入术。PICC导管现已广泛应用于临床,其操作简单,使用安全,维护方便,留置时间长,特别适用于肿瘤化疗患者 [
临床资料选取入住我院已确诊为恶性肿瘤的PICC置管患者,经血液连续监测3次D-二聚体平均值 > 3 mg/L的30例患者。治疗组和对照组各15例,在征得患者及家属同意的基础上进行。为保证肿瘤患者输液、化疗的顺利实施,高D-二聚体值的患者选作低分子肝素治疗组,该组患者的D-二聚体平均值为8.35 mg/L。低D-二聚体值的患者选作对照组,该组患者的D-二聚体平均值为4.79 mg/L。低分子肝素组中男6例,女9例,年龄43~83岁,平均年龄66.13岁;对照组中男9例,女6例,年龄49~83岁,平均年龄65.07岁。
30例肿瘤患者的PICC置管全部采用塞丁格置,导管材料采用 4F 的三向瓣膜式单腔PICC管(美国巴德),穿刺静脉均为贵要静脉,其中穿刺部位右上肢27例,左上肢3例。PICC管的维护参照中华护理学会静脉治疗和护理专业委员会编制的《输液治疗护理实践指南与实施细则》 [
低分子肝素钙组进行低分子肝素钙注射液4100U腹壁前外侧皮下注射,每天1次,连续使用7天。抗凝治疗后分别于第2天、4天和7天测定患者的D-二聚体值。对照组。D-二聚体含量采用免疫浊度法测定。
1) 完全通畅为同一种药液滴注速度 >50滴/分;
2) 不完全堵塞为20~50滴/分;
3) 完全堵塞 <20滴/分,且回血阻力大,或无回血。
各数据以均数标准差(X ± S)表示,采用SPSS16.0统计软件对数据进行分析。计量资料比较采用t检验;p < 0.05为差异有统计学意义。
本研究表明,治疗组的15例恶性肿瘤患者,在使用低分子肝素钙抗凝治疗后,D-二聚体呈现极显著的降低水平(p < 0.01)。与治疗前比较,低分子肝素治疗组在治疗后的2、4和7天的降低率为49.22%、50.18%和61.92%;对照组患者的D-二聚体在治疗后2、4和7天的降低率为6.00%、22.13%和13.57% (表1)。治疗组的下降率高于对照组。同时,低分子肝素治疗组抗凝后出现1例PICC导管堵塞,堵管率为6.67%,对照组出现10例PICC导管堵塞,堵管率为66.67% (表2)。
组别 | 例数 | 治疗前 | 治疗后2天 | 治疗后4天 | 治疗后7天 |
---|---|---|---|---|---|
低分子肝素组 | 15 | 8.35 ± 0.95 | 4.24 ± 0.57** | 4.16 ± 0.51** | 3.18 ± 0.29** |
对照组 | 15 | 4.79 ± 0.35 | 4.47 ± 0.62 | 3.73 ± 0.58* | 4.14 ± 0.43* |
表1. 低分子肝素对肿瘤患者D-二聚体值的影响(mg/L)
*与治疗前比较,p < 0.05;**与治疗前比较,p < 0.01
组别 | 例数 | 穿刺静脉 | 穿刺左上肢 | 穿刺右上肢 | 堵管例数 | 堵管比率(%) |
---|---|---|---|---|---|---|
低分子肝素组 | 15 | 贵要静脉 | 2 | 13 | 1 | 6.67 |
对照组 | 15 | 贵要静脉 | 1 | 14 | 10 | 66.67 |
表2. 低分子肝素对肿瘤患者PICC导管堵塞情况的影响
置有PICC导管的恶性肿瘤患者,如果血液检测出现D-二聚体持续升高,需及时应用低分子肝素钙抗凝治疗,不仅可以改善高凝状态,同时也可以降低PICC导管堵塞的发生率,保证了肿瘤患者输液、化疗的顺利实施。
因此,选择恰当时机动态监测D-二聚体变化,可为临床预防血栓形成,病情转归,评估抗凝效果提供有价值的信息。
低分子有多种不同的生物效应,而它对凝血过程的影响最具有临床意义。作为一个直接抗凝剂,它作用于凝血过程的不同阶段。低分子肝素钙的抗血栓和抗凝血作用是相互独立的,因其显著的抑制血凝因子Xα的活性,而IIα的抑制作用相对较弱,故低分子肝素钙的最大凝血过程的初始阶段 [
D-二聚体是一种特异性降解产物,是纤溶酶交联纤维蛋白产生的,D-二聚体升高标志着机体凝血和纤溶系统的双重活性激活,是继发性纤溶亢进的敏感和特异指标。理论上,D-二聚体的定量检测可反映药物的溶栓结果,及可用于诊断筛选新形成的血栓,其中D-二聚体免疫过滤检测法,由于其快速测定,灵敏度高,阴性预报值高,重复性良好,临床多用,D-二聚体检测 < 0.5 mg/L为阴性。正常情况下,机体血管内凝血和纤溶系统相互协调,保持动态平衡,以维持血液的正常流动。恶性肿瘤患者由于血液粘稠度高及凝血功能紊乱,导致血流缓慢,静脉管壁结构的改变和血液成分的变化是血栓形成的原因 [
陈雅萍,顾枫琳,华棋燕,董柏年. 低分子肝素钙对恶性肿瘤患者D-二聚体和PICC管堵塞的影响Effect of Low Molecular Weight Heparin on D-Dimer and PICC Tube Blockage of Malignant Cancer Patients[J]. 临床医学进展, 2016, 06(03): 128-131. http://dx.doi.org/10.12677/ACM.2016.63023