目的:比较咀嚼肌功能锻炼和超短波理疗治疗颞下颌关节弹响的效果。探讨颞下颌关节弹响发生的可能机制。方法:选择128例弹响患者,随机分为实验组和对照组,每组64例。实验组行咀嚼肌功能锻炼,对照组行超短波理疗,疗程两周,随访3个月。比较两种方法的治疗效果。结果:2周后,实验组的64例患者弹响全部消失,总有效率100%;对照组的64例患者33例弹响消失,20例弹响次数减少,11例弹响次数无改变,总有效率82.81%,两组结果有显著性差异(P < 0.05),3个月后,治疗组随访率95.31%,对照组随访率93.75%,治疗组总有效率100%,对照组总有效率66.67%,两组结果有显著性差异(P < 0.05),3月后对照组治疗总有效率下降(P < 0.05)。结论:咀嚼肌功能锻炼治疗颞下颌关节弹响的效果优于超短波理疗,咀嚼肌功能锻炼治疗颞下颌关节弹响的疗效显著。 Objective: To compare the clinical therapeutic efficacy of masticatory muscles functional exercise and ultra-short wave therapy, and investigate a possible pathological mechanism about articulation mandibularis clicking. Methods: 128 patients with articulation mandibularis clicking were selected and divided into two groups (experimental group and control group) of 64 patients each randomly. Patients in experimental group were taught to do masticatory muscles functional exercise for 2 weeks. Patients in control group were treated with ultra-short wave therapy for 2 weeks and 3-month follow-up. The therapeutic effects of the two methods were compared. Results: After 2 weeks, symptoms of articulation mandibularis clicking disappeared in 64 patients of experimental group and 33 patients of control group; the total effective rate was 100%; 20 patients in control group showed improvement of their symptoms and 11 patients in control showed no improvement. The total effective rate was 82.81%. There were significant differences between the two groups (P < 0.05). After 3 months, the follow-up rate of the treatment group and the control group was 95.31% and 93.75%, respectively; the total effective rate of treatment group and the control group was 100% and 66.67%, respectively. There were significant differences between the two groups (P < 0.05), and we could see lower therapeutic effect in control group after 3 months (P < 0.05). Conclusions: Masticatory muscles functional exercise could cure articulation mandibularis clicking effectively and it’s a more effective way when compared with ultra-short wave therapy.
王素梅1,2,王晓慧3,杨建军2
1青岛大学口腔医学院,山东 青岛
2青岛大学附属医院口腔颌面外科,山东 青岛
3威海市中医院,山东 威海
收稿日期:2016年10月4日;录用日期:2016年10月18日;发布日期:2016年10月21日
目的:比较咀嚼肌功能锻炼和超短波理疗治疗颞下颌关节弹响的效果。探讨颞下颌关节弹响发生的可能机制。方法:选择128例弹响患者,随机分为实验组和对照组,每组64例。实验组行咀嚼肌功能锻炼,对照组行超短波理疗,疗程两周,随访3个月。比较两种方法的治疗效果。结果:2周后,实验组的64例患者弹响全部消失,总有效率100%;对照组的64例患者33例弹响消失,20例弹响次数减少,11例弹响次数无改变,总有效率82.81%,两组结果有显著性差异(P < 0.05),3个月后,治疗组随访率95.31%,对照组随访率93.75%,治疗组总有效率100%,对照组总有效率66.67%,两组结果有显著性差异(P < 0.05),3月后对照组治疗总有效率下降(P < 0.05)。结论:咀嚼肌功能锻炼治疗颞下颌关节弹响的效果优于超短波理疗,咀嚼肌功能锻炼治疗颞下颌关节弹响的疗效显著。
关键词 :颞下颌关节,弹响,咀嚼肌,功能锻炼,超短波理疗
颞下颌关节紊乱病(Temporomandibular Disorders, TMD)是口腔颌面部的常见病、多发病,发病率一般报告在30%~80% [
选择2012年6月至2014年6月因颞下颌关节弹响来我院就诊的患者128例,女70例,男58例,年龄14~65岁,平均年龄32岁,病史3天~2年,无颌面部外伤史,无心理、精神疾患史。牙列完整,无明显咬合干扰和错合畸形,曲面体层片或CT检查未发现髁突骨质破坏。
将128例患者随机分为治疗组和对照组。详细询问病史,检查张口度、张口型,仔细观察下颌运动情况,详细记录弹响发生的时间。依病史和临床检查,根据TMD研究用诊断(简称RDC/TMD)均诊断为可复位性关节盘前移位。
对所有患者均进行医疗知识教育,使患者了解本病的性质、相关发病因素,并进行下颌运动知识宣教,以便患者配合治疗。治疗组:指导患者进行咀嚼肌功能锻炼。具体方法:患者正直座位,两肩平齐,头部居中,两眼平视前方,先吞咽实现牙尖交错位后紧咬10 s,然后放松使下颌处于姿势位10 s,从姿势位开始自然、缓慢、匀速的张闭口10次;张闭口时下颌颏点保持在中线,张口度限制在35~40 mm之间,闭口至下颌姿势位稍停顿(上、下颌牙齿不接触),反复3~4个循环为1次功能锻炼,每日3~4次,2周为一个疗程。对照组:选用上海产50型五官超短波治疗机,波长7.7 M,频率38.96 MHz,功率50 w,圆形电容电极,直径6 cm,单级法,间隙为2 cm,微热量,照射患侧颞下颌关节区,每次15 min,每日1次,2周为1个疗程,3个月后复查。分别在2周和3个月后,记录患侧关节弹响次数和发生时间,与初诊时记录数据比较,将弹响消失和弹响次数减少定义为治疗有效,将弹响次数无变化定义为治疗无效。
采用SPSS 17.0对两组数据进行卡方检验,以P < 0.05为差异有统计学意义。
3个月后,治疗组3例失访,随访率95.31% (61/64),对照组4例失访,随访率93.75% (60/64)。治疗有效率见表1。
由上表格可见,分别于治疗后2周、治疗后3个月两组的随访人数、弾响的次数变化进行比较分析,并对其有效率进行统计。2周后随访,治疗组64例患者弾响均消失,有效率100%;对照组64例患者,33例弾响消失,20例弾响次数减少,11例患者无明显变化,有效率为82.81%。3个月后随访,治疗组脱失3例,随访61例患者弾响均消失,未在复发,有效率100%;对照组脱失4例,随访60例患者,其中18例弾响消失,22例弾响次数减少,20例弾响无明显变化,有效率66.67%。由此可见,运用咀嚼肌功能锻炼方法(治疗组),能明显改善患者的颞下颌关节弾响,且其治疗效果及疗效的远期评价明显优于超短波理疗(对照组)的治疗效果。
组别 | n | 弹响消失 | 弹响次数减少 | 弹响次数无变化 | 总有效率 |
---|---|---|---|---|---|
治疗组(2周后) | 64 | 64 | 0 | 0 | 100%* |
对照组(2周后) | 64 | 33 | 20 | 11 | 82.81%& |
治疗组(3月后) | 61 | 61 | 0 | 0 | 100%# |
对照组(3月后) | 60 | 18 | 22 | 20 | 66.67% |
表1. 两组疗效比较
*:与对照组(2周后)相比,χ2 = 12.034,P < 0.05;#:与对照组(3月后)相比,χ2 = 22.004,P < 0.05;&:与对照组(3月后)相比,χ2 = 4.306,P < 0.05。*: χ2 = 12.034, P < 0.05, vs the control group (after 2 weeks), P < 0.05;#: vs control group (after 3 months), χ2 = 22.004, P < 0.05; &: vs control group (after 3 months), χ2 = 4.306, P < 0.05.
颞下颌关节紊乱病(TMD)并非指单一疾病,它是一类病因尚未完全明确而又有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称。一般认为TMD与合因素、精神心理因素、创伤因素、免疫因素、关节解剖因素相关,其主要临床特征有关节疼痛、关节弹响和下颌运动障碍 [
既然弹响由异位关节盘引起的机制解说存在疑问,那么声音又来自何处呢?中医康体推拿的时候在没有关节的部位(比如后背的肩胛骨旁)也经常会听到“咯嘣咯嘣”类似弹响的声音。根据声音是由物体振动产生这一原理 [
我国传统医学认为,十二经筋是属于十二经脉之气结聚于筋肉关节的体系,是十二经脉的外周连属部分,主要作用是约束骨骼、调控关节的屈伸活动,以保持人体正常的运动功能。它包括人体的肌肉、肌腱、筋膜、关节囊、腱鞘、韧带等软组织。筋,《说文》解释作“肉之力也”,意指能产生力量的肌肉,而“腱”是“筋之本”,是筋附着于骨骼的部分。颞下颌关节的颞肌、咬肌、颞下颌韧带等都属于筋的范畴。《黄帝内经·素问》 [
本研究中无论是实验组还是对照组都首先要求患者破除不良习惯,纠正不正确的肌肉运动模式。对照组采用超短波理疗,超短波具有热效应和非热效应双重作用,其热效应可以促使局部小血管持久扩张,改善血液循环,加强局部组织代谢过程,加快渗出物吸收,减轻水肿;其非热效应可以增强免疫力,消散急性炎症,同时可抑制感觉神经的传导,干扰、阻断痛觉冲动的扩散,故有较好的镇痛效果 [
王素梅,王晓慧,杨建军. 颞下颌关节弹响与咀嚼肌功能紊乱相关性研究Association between Articulation Mandibularis Clicking and Masticatory Muscles Functional Exercise[J]. 生物医学, 2016, 06(04): 31-35. http://dx.doi.org/10.12677/HJBM.2016.64005