目的:评价超微创小切口治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果。方法:采用腹股沟区微创小切口治疗小儿腹股沟斜疝197例,年龄7个月~3岁,平均2.6岁。结果:手术过程均顺利,手术时间9~25 min,平均19 min,术后2~3 d出院,197例中无1例复发,无切口感染、精索扭转及睾丸萎缩等并发症,切口隐蔽、瘢痕较小,美容效果好。结论:该术式有很多的优点:操作简单,切口超小,无瘢痕,产生的疼痛轻,造成的损伤小,患者的恢复很快,手术的时间和住院的时间都很短,花费的费用比较低,该手术疗效可靠,而且很安全,手术治疗后很少出现并发症,该病的复发率低等,在临床上很值得进行推广运用。 Objective: To evaluate the clinical effect of minimally invasive incision in the treatment of inguinal hernia in children. Methods: The inguinal region of minimally invasive treatment for pediatric in-guinal hernia in 197 cases, aged from 7 months - 3 years (average: 2.6 years old). Results: The surgery was successful; the operation time was 9 - 25 minutes (average: 19 minutes); patents dis-charge 2 - 3 days after surgery without recurrence in 197 cases, without incision infection, without testicular torsion and atrophy of testis, with concealed incision and small scar; so it has good cos-metic effect. Conclusion: This method has many advantages. The operation is simple with ultra mini incision and without scar; the pain is light; the damage is small, and patients recover quickly; the operation time and hospitalization time are very short; the cost is relatively low. The surgical curative effect is reliable and safe, with few complications after surgical treatment; the recurrence rate is low, and is worthy of promotion in clinical application.
李富江,段于河,苏南,鹿洪亭*
青岛大学附属医院小儿外科,山东 青岛
收稿日期:2017年1月10日;录用日期:2017年1月20日;发布日期:2017年1月23日
目的:评价超微创小切口治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果。方法:采用腹股沟区微创小切口治疗小儿腹股沟斜疝197例,年龄7个月~3岁,平均2.6岁。结果:手术过程均顺利,手术时间9~25 min,平均19 min,术后2~3 d出院,197例中无1例复发,无切口感染、精索扭转及睾丸萎缩等并发症,切口隐蔽、瘢痕较小,美容效果好。结论:该术式有很多的优点:操作简单,切口超小,无瘢痕,产生的疼痛轻,造成的损伤小,患者的恢复很快,手术的时间和住院的时间都很短,花费的费用比较低,该手术疗效可靠,而且很安全,手术治疗后很少出现并发症,该病的复发率低等,在临床上很值得进行推广运用。
关键词 :超微小切口,小儿疝
腹股沟疝是小儿外科常见病之一,多为先天性疾病,男孩多见,右侧较左侧多见,多数在两岁以内发病,主要表现为腹股沟区可回纳的无痛性包块。其原因 [
本组患儿共197例,年龄7月至3岁,平均2.6岁,男,190例,女,7例。单侧180例,其中左侧25例,右侧155例,双侧17例。嵌顿疝3例。
麻醉成功后,患儿取仰卧位,术区碘伏消毒铺单,在腹股沟内环口水平,沿着皮纹横形作切一个长约0.3~0.5 cm的横向切口,沿着皮肤、皮下组织的顺序进行依次切开后,使用止血钳来交替的撑开患者的深筋膜,找到精索的位置,在精索的内侧找到疝束,如果疝囊较大且通向阴囊则需将横断疝囊,游离疝囊至颈部,如疝囊较小则不用横断直接将疝囊游离至颈部,将疝囊展开用小圆针、4号线在疝囊颈部作高位内荷包缝扎,再结扎一道,剪去多余的疝囊。如内环口过大者,可修补1~2针。彻底止血,查无活动性出血,清点纱布、器械无误,此时应检查睾丸是否在阴囊内,如果不在应将睾丸放回到阴囊 [
手术的过程都非常的顺利,进行手术的时间9~25 min,平均19 min,手术当天麻醉清醒后可进流食。当日可下床活动,正常进食。术后2~3 d出院。术后随访时间为半年~7年,期间无1例复发。无阴囊肿胀病例,无切口感染、精索扭转及睾丸萎缩等并发症,切口瘢痕极小,几乎看不见瘢痕,美容效果好。
小儿腹股沟斜疝是是小儿外科的常见病,多发病,是由先天性发育异常的原因所导致的。胚胎在发育时,腹膜在腹股沟的部位由内向外形成一个袋状的突出,被称为腹膜鞘状突,鞘状突沿着连接睾丸与阴囊底部的睾丸引带向下降。随着鞘状突的下降睾丸下降到达阴囊内。在正常发育的过程中,在出生前后的时间段鞘状突逐渐变得萎缩闭塞,附着在睾丸上的腹膜鞘状突没有发生闭塞,形成了睾丸固有的鞘膜腔,不再与腹膜腔相通。如果发育出现异常,腹膜鞘状突仍然保持开放或者部分开放而没有闭塞,在某些诱因的影响下,如咳嗽、哭吵、便秘等情况时,腹腔的内容物进入到里面,这样就形成了先天性的腹股沟斜疝。腹股沟斜疝发病的主要原因是腹膜鞘状突没有闭塞,加上咳嗽、哭吵、便秘等方面的因素导致患者的腹压增大,导致疾病发生。6个月以上婴幼儿腹股沟斜疝自愈机会很少,因此均需手术治疗。以前大部分医院 [
图1. 腹股沟内环口水平手术切口,长约0.5 cm
图2. 粘合切口后几乎看不到瘢痕
简单,组织损伤少,不破坏腹股沟管原有结构,因此不易损伤髂腹下神经及髂腹股沟神经。术后瘢痕极小,3月后几乎看不出,手术的时间以及住院的时间都很短,费用低,治疗的效果安全可靠,而且并发症少,复发率低,在临床上值得进行广泛的应用,符合微创要求。④ 但该手术对术者要求高,要求术者高度熟悉腹股沟管解剖,要求1次就能找到疝囊并提出切口。
常规的平行于腹股沟管入路的疝囊高位结扎手术因其耗时、损伤较大、并发症较多、复发率较高等因素 [
超微小切口微创技术用于小儿腹股沟疝的诊治,对患者和家属来讲是“微创瘢痕小”,手术过程中对身体的打击小、破坏较小,不需要剥离精索,这样可以避免破坏腹股沟管的解剖结构对腹壁下血管、输精管以及精索血管的损害,手术的疼痛感相对较轻、没有局部的牵扯感、恢复时间较短、复发率较低,减轻患儿痛苦,以超微小切口微创方法代替传统手术运用于儿童腹股沟疝的诊治,有利于患儿及家属。
李富江,段于河,苏 南,鹿洪亭. 超微小切口治疗小儿腹股沟斜疝 Ultra Small Incision to Treat Children with Inguinal Hernia[J]. 亚洲外科手术病例研究, 2016, 05(04): 36-39. http://dx.doi.org/10.12677/ACRS.2016.54008