目的:观察带散光多焦点人工晶体治疗高度近视白内障散光的稳定性及可靠性。方法:收集我院2016年1月至2016年12月高度近视白内障行超声乳化联合带散光多焦点人工晶体植入的患者23例30眼,术前角膜散光 > 1.5D,患者眼轴在26~28 mm之间。对术前,术后1周,1月,3月,6月患者裸眼视力,最佳矫正远视力,近视力,散光度数及人工晶体散光轴位的观察。结果:术后半年患者裸眼视力 ≥ 0.8者19眼占(63.3%)。术后6月等效球镜−0.5~+0.5D。最佳近视力 ≥ 0.6有27眼占(90%),患者6个月散光度(0.38 ± 0.15)D与术前(2.51 ± 1.02)D有明显降低有统计学意义(P < 0.05),术后6月人工晶体平均旋转度(3.16 ± 1.34)。结论:带散光多焦点人工晶体植入矫正白内障角膜散光的效果可靠,稳定性好。 Objective: To study the stability and reliability of toric multifocal intraocular lens (IOL) in the pa-tients with high myopia after phacoemulsification. Methods: Twenty-three cataract patients (30 eyes) with high myopia were involved in the study. All the patients with more than 1.5D corneal astigmatism and ocular axis 26 - 28 mm were implanted toric multifocal intraocular lens after phacoemulsification. The uncorrected visual acuity (UCVA), best corrected near and distance visual acuity (BCNVA and BCDVA), residual corneal astigmatism, and mean axis rotation of toric multifocal intraocular lens (IOL) at postoperative 1 week, 1 month, 3 months, 6 months were observed. Results: At postoperative 6 months, the number of patients (19 eyes) UCVA ≥ 0.8 is 63.3% of all, the spherical equivalent is (−0.5 - +0.5), and the number of patients (27 eyes) BCNVA ≥ 0.8 is 90% of all. There were significant differences in patients with corneal astigmatism preoperative (2.51 ± 1.02)D and postoperative 6 months (0.38 ± 0.15)D (P < 0.05). The mean axis rotation of Toric IOL in the study was (3.16 ± 1.34) at postoperative 6 months. Conclusion: The toric multifocal IOL im-plantation makes better UCVA and BCNVA, and it also provides good stability and reliability in corneal astigmatism correction in phacoemulsification.
何阳,杨阳*
昆明市延安医院眼科,云南 昆明
收稿日期:2018年2月27日;录用日期:2018年3月14日;发布日期:2018年3月21日
目的:观察带散光多焦点人工晶体治疗高度近视白内障散光的稳定性及可靠性。方法:收集我院2016年1月至2016年12月高度近视白内障行超声乳化联合带散光多焦点人工晶体植入的患者23例30眼,术前角膜散光 > 1.5D,患者眼轴在26~28 mm之间。对术前,术后1周,1月,3月,6月患者裸眼视力,最佳矫正远视力,近视力,散光度数及人工晶体散光轴位的观察。结果:术后半年患者裸眼视力 ≥ 0.8者19眼占(63.3%)。术后6月等效球镜−0.5~+0.5D。最佳近视力 ≥ 0.6有27眼占(90%),患者6个月散光度(0.38 ± 0.15)D与术前(2.51 ± 1.02)D有明显降低有统计学意义(P < 0.05),术后6月人工晶体平均旋转度(3.16 ± 1.34)。结论:带散光多焦点人工晶体植入矫正白内障角膜散光的效果可靠,稳定性好。
关键词 :角膜散光,多焦点,高度近视,人工晶状体
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目前我国白内障手术已经由传统的复明手术向屈光手术转变。在临床上白内障高度近视合并散光的患者也较多见,角膜散光引起越来越多的医生关注。由于患者表现为视力下降,给日常学习,工作,生活带来很大的不便 [
将2016年1月~2016年12月在我院就诊的白内障患者共23例(30眼),男性9例(13眼),女性14例(17眼)。按Emery [
1) 患者意识清楚具有清晰认知能力;
2) 术前采用IOL-Master测量眼轴长度为26~28 mm,无其它累计眼部的患者 [
3) 术前角膜散光 > 1.00D;
4)术中、术后无明显并发症。
术前所有患者均进行眼部的详细检查,包括裸眼远视力、最佳矫正远视力、眼底检查、客观验光、眼压检查、IOL-Master测量、角膜地形图以及手动角膜曲率计检查。所有患者的人工晶体度数通过IOL-Master生物测量。人工晶状体的度数以及定位轴向通过在线计算程序(http://www.acrysoftoriccalculator.com/)获得。输入计算机程序的术源性散光。根据术前搜集术者的术后数据输入计算。
术前0.5 h充分散瞳,并行表面麻醉。术前患者取坐位在裂隙灯下定位,患者双眼平视前方,以记号笔在角膜缘标记0˚、90˚以及180˚处做标记。消毒,常规铺巾,开睑器开睑,于角膜缘做3.0 mm的双平面透明角膜切口,9点位做辅助切口。前房注入粘弹剂,中央连续环形撕囊(CCCC)直径5.5 mm,常规超声乳化、注吸皮质后,囊袋内注入粘弹剂,使用推注器植入散光型多焦点人工晶状体,顺时针旋转至接近预定轴位,清除晶体后方粘弹剂后将人工晶状体调整至预定轴位,下压人工晶体使之与后囊膜贴附固定,清除晶状体前方的粘弹剂,水密切口。
术后1周、1个月、3个月、6个月随访裸眼远视力、近视力、矫正的远近视力、术后屈光状态等检查,观察人工晶体的位置,后囊膜混浊情况,并进行问卷调查了解患者视觉效果及对手术效果的满意程度,是否存在眩光等不良视觉症状。
本研究采用SPSS 19.0统计软件包对患者术前及术后进行分析处理,对患者术前及术后数据比较采用两个独立样本t检验进行统计学处理,P < 0.05为差异具有统计学意义。
本研究符合科学和伦理要求,术前均签署手术同意书并详细告知患者。
术后随访6月时所有患者裸眼视力 > 0.5。有13眼 ≥ 1.0占(43.3%),≥0.8者19眼占(63.3%)。术后6月等效球镜−0.5~+0.5D。术后6月最佳近视力 ≥ 0.6有27眼占(90%) (表1所示)。
患者术后1周,1月,3月,6月散光度为(0.53 ± 0.23)D,(0.42 ± 0.39)D,(0.39 ± 0.19)D,(0.38 ± 0.15)D
视力 | 术前 | 术后1周 | 术后1个月 | 术后3个月 | 术后6个月 |
---|---|---|---|---|---|
裸眼远视力 | 0.15 ± 0.21 | 0.79 ± 0.37 | 0.79 ± 0.27 | 0.81 ± 0.27 | 0.89 ± 0.22 |
裸眼近视力 | 0.25 ± 0.19 | 0.72 ± 0.17 | 0.78 ± 0.23 | 0.79 ± 0.19 | 0.85 ± 0.24 |
表1. 术前,术后视力( x ¯ ± s )
与术前比,*P < 0.05。
术前 | 术后1周 | 术后1个月 | 术后3个月 | 术后6个月 | |
---|---|---|---|---|---|
散光度 | 2.51 ± 1.02 | 0.53 ± 0.23 | 0.42 ± 0.39 | 0.39 ± 0.19 | 0.38 ± 0.23 |
表2. 术前,术后散光度( x ¯ ± s )
与术前比,*P < 0.05。
与术前(2.51 ± 1.02)D有明显降低有统计学意义(P < 0.05) (表2所示)。
术后1周,1月,3月,6月人工晶体平均旋转度(1.68 ± 0.94)˚(2.14 ± 1.23)˚(2.48 ± 1.21)˚(3.16 ± 1.34)˚随访半年无1例患者旋转度 > 5˚。
术后患者远距离视物如驾驶车辆、观看公交站牌等满意度为91%;近距离视物如看书、看报、书写等,观察术后满意度为84%。其中有87%的患者在任何情况下无需佩戴眼镜。
术后未出现人工晶体旋转发生视力下降调整人工晶体的情况。术后未发生后囊膜混浊,未出现明显光晕和眩光等影响视力的情况。
目前白内障手术已经不是单纯的复明手术,随着白内障手术技术发展及人工晶体的不断完善,特别是带散光多焦点人工晶体的出现,可以为患者带来个性化选择。现在高度近视白内障影响视力的患者可早期行手术治疗,目前患者逐渐向低龄化发展 [
术后患者视力的稳定与人工晶体度数精确的测量及人工晶体在囊袋内的稳定性有密切关系。高度近视眼的眼轴测量易产生误差,可能影响人工晶体的度数计算。IOL master为非接触式光学相干生物测量仪,具有非接触性、高准确性、高精确性及良好的可重复性,可明显减少超高度近视眼眼轴测量的误差 [
由于Acrysof IQ Restortoric IOL提高了患者近距离及中间距离视力 [
何 阳,杨 阳. 带散光多焦点人工晶体治疗高度近视白内障散光的临床观察The Clinical Study of Toric Multifocal Intraocular Lens in Correcting Corneal Astigmatism and High Myopia after Phacoemulsification[J]. 眼科学, 2018, 07(01): 34-38. https://doi.org/10.12677/HJO.2018.71006