目的:探讨部分脾动脉栓塞术(PSE)对成人难治性免疫性血小板减少症(ITP)的临床疗效。方法:选取16例难治性ITP内科治疗无效患者进行部分PSE治疗。对患者术前及术后1周、1、3个月进常规(血小板、白细胞)监测,对患者临床治疗效果进行分析。结果:16例难治性ITP患者进行部分PSE治疗后,显效11例(68.75%),良效2例(12.5%),无效3例。治疗前后血小板数比较差异均有统计学意义(P < 0.05)。结论:部分PSE临床疗效满意,且操作简单,创伤小,并发症少,保留了脾脏的免疫功能,是治疗难治性ITP安全有效的方法。 Objective: To investigate the clinical efficacy of modified partial splenic artery embolization (PSE) in the treatment of Adult Refractory Immune Thrombocytopenia (ITP). Methods: A total of 16 patients with refractory ITP were treated with modified PSE. The 1evels of platelets, white blood cells were monitored before and at 7, 30, 90 days after operation. The clinical curative effect was observed and evaluated. Results: After modified PSE, there was significant effect in 11 cases (68.75%), good effect in 2 cases (12.5%), and no effect in 3 cases, with statistically significant difference before and after treatment (P < 0.05). Conclusion: The clinical curative effect of modified PSE is satisfactory with simple operation, less trauma and less complication. PSE is a safe and effective method for the treatment of refractory adult ITP.
冯国安,陈应富,赵蔚,柏则宜
大丰人民医院血液科,江苏 盐城
收稿日期:2018年5月29日;录用日期:2018年6月8日;发布日期:2018年6月15日
目的:探讨部分脾动脉栓塞术(PSE)对成人难治性免疫性血小板减少症(ITP)的临床疗效。方法:选取16例难治性ITP内科治疗无效患者进行部分PSE治疗。对患者术前及术后1周、1、3个月进常规(血小板、白细胞)监测,对患者临床治疗效果进行分析。结果:16例难治性ITP患者进行部分PSE治疗后,显效11例(68.75%),良效2例(12.5%),无效3例。治疗前后血小板数比较差异均有统计学意义(P < 0.05)。结论:部分PSE临床疗效满意,且操作简单,创伤小,并发症少,保留了脾脏的免疫功能,是治疗难治性ITP安全有效的方法。
关键词 :脾动脉栓塞治疗,成人难治性免疫性血小板减少症,临床疗效
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成人原发性免疫性血小板减少性症(Adult Refractory Immune Thrombocytopenia),是一种器官特异性的免疫性出血性疾病,是由于人体内产生抗血小板的抗体导致单核巨噬细胞系统破坏血小板过多,从而造成血小板减少,其发病原因尚不清楚,发病机制也未完全阐明,但是目前已经发现ITP患者在人体免疫调节的各个环节几乎都有异常。目前治疗仍是激素,静脉免疫球蛋白,免疫抑制剂,脾切除术以及近年来使用的美罗华治疗 [
16例均为住院患者,入住标准为George等测定的慢性难治性ITP的诊断标准 [
术前一般准备同常规介入治疗,二联抗生素使用三天;以Seldingers技术在局麻下行右股动脉穿刺,引入5F的肝动脉造影(RH)导管,在GE3100大型数字血管减影机透视下,插管至脾动脉起始部,造影证实为靶血管——超选择插管达脾中、下极动脉;与传统栓塞术不同的是,本次研究均采用微导管,超选择插管避开了脾上极血管,以明胶海绵颗粒混悬液栓塞剂,经微导管推注栓塞靶血管。至脾动脉血流
术前 | 术后 | |||
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一周 | 1个月 | 3个月 | 1年 | |
血小板(×109/L) 11.600 ± 7.208 | 248.20 ± 38.0 | 230.1 ± 58.35 | 201.30 ± 15.160 | 143.20 ± 20.63 |
白细胞(×109/L) 6.522 ± 3.040 | 10.48 ± 3.654 | 6.82 ± 1.765 | 6.482 ± 1.486 | 5.624 ± 2.08 |
表1. PSE术前、术后的血常规情况 ( x ¯ ± s )
与术前比较P < 0.05。
速度明显减慢、造影证实脾栓塞面积达60%左右时停止栓塞,当栓塞面积满意后将导管拔除,加压包扎穿刺点后返回病房。术后患者右下肢伸直制动8小时,24 h卧床休息,监测患者生命体征及有无腹痛等临床症状,术后采用常规抗生素预防感染。
疗效判断:无效:血小板计数术前、术后无变化,临床症状无好转或者加重。良效:血小板计数(50~125) × 109/L,临床症状有所改善。显效:血小板计数大于125 × 109/L,临床症状消失。近期疗效(术后3个月):11例显效,显效率68.75% (表1)。良效2例,总有效率81.25%。远期疗效术后观察3个月以上至1年,5例复发,PSE术后8~30 d血小板计数、白细胞升至最高峰,以后逐渐下降,120 d降至最低。
16例患者栓后均有不同程度的左上腹疼痛及左腰部疼痛,与术后脾肿胀刺激包膜有关。一般疼痛12~24 h达高峰,最迟14 d消失。采用吲哚美辛塞肛治疗后症状减轻,有3例患者在高峰期使用吗啡10 mg皮下注射,1~2次后缓解,所有患者术后都有发热,一般在38℃左右,一般3 d左右,仅4例患者达一周,使用地塞米松后体温可恢复正常,未并发腹腔脓肿,1例术后一周并发胸腔积液,经胸腔穿刺抽液治愈。
早在1916年Kaznelson对于ITP患者首次进行脾切除,结果这些患者血小板恢复正常,从而说明了脾脏在ITP的发展过程中具有重要作用。目前已经证明脾脏是破坏血小板的主要场所。脾脏不仅产生抗血小板抗体和巨噬细胞,而且提供血小板与抗体结合的环境。约有1/3的血小板存在脾脏,脾血流缓慢,而且在高浓度抗体存在下,无疑使血小板破坏增加 [
冯国安,陈应富,赵 蔚,柏则宜. 部分脾动脉栓塞治疗成人慢性难治性免疫性血小板减少症临床研究 Clinical Research on the Treatment of Adult Refractory Immune Thrombocytopenia with Modified Splenic Artery Embolization[J]. 亚洲急诊医学病例研究, 2018, 06(01): 1-4. https://doi.org/10.12677/ACREM.2018.61001