目的:研究超声乳化术对高度近视合并白内障患者角膜内皮细胞的影响。方法:随机选择我院2017-1月至2017-10月期间白内障住院患者60例,其中高度近视合并白内障患者30例(高度近视组),单纯年龄相关性白内障患者30例(非高度近视组)。患者接受白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术,记录两组患者术前及术后1周、1月、3月角膜内皮细胞变异系数、角膜内皮细胞密度、平均角膜内皮细胞面积、六角形细胞百分比,对记录数据进行分析。结果:高度近视组和非高度近视组术前比较,角膜内皮细胞密度、平均角膜内皮细胞面积差异无统计学意义(P > 0.05),高度近视组变异系数较大、六角形细胞百分比较小,差异均有统计学意义(P < 0.05)。术后组内比较,两组术后1周、1月、3月角膜内皮细胞变异系数、平均角膜内皮细胞面积均较术前增大,差异有统计学意义(P < 0.05);角膜内皮细胞密度、六角形细胞百分比均较术前减小,差异有统计学意义(P < 0.05)。两组术后组间比较,高度近视组术后1周、1月、3月角膜内皮细胞变异系数、平均角膜内皮细胞面积较非高度近视组大,角膜内皮细胞密度、六角形细胞百分比较非高度近视组小,差异均有统计学意义(P < 0.05)。结论:高度近视合并白内障患者相对于单纯年龄相关性白内障患者角膜内皮细胞耐受力更差,更容易受到超声乳化手术的损伤,做好术前角膜内皮细胞功能的评估及术中术后角膜内皮的保护是减少并发症、提高术后视觉质量的关键。 Aim: To study the effect of phacoemulsification on corneal endothelial cells in patients with high myopia and cataract. Methods: Sixty inpatients with cataract were randomly selected from January 2017 to October 2017 in our hospital, including thirty patients with high myopia and cataract (high myopia group) and thirty age-related cataract patients (non-high myopia group). Cataract phacoemulsification combined with intraocular lens implantation was performed on patients. The corneal endothelial cell coefficient of variation(CV), corneal endothelial cell density (CD), average area of corneal endothelial cells (AVG) and percentage of hexagonal cells (6A) were recorded before and 1 week, 1 month and 3 months after surgery. The recorded data were analyzed. Results: There was no significant difference in CD and AVG between the high myopia group and the non-high myopia group (P > 0.05). The high myopia group had larger CV and smaller 6A. The differences were statistically significant (P < 0.05). The CV and AVG in one week, one month and three months after operation were significantly increased compared with that before operation (P < 0.05). The CD and 6A were decreased compared with preoperative, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Moreover, by comparing between the two groups after operation, it shows that the CV and AVG in the high myopia group at 1 week, 1 month and 3 months after operation were significantly higher than those in the non-high myopia group. Meanwhile, the CD and 6A were smaller in high myopia group. The differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion: Patients with high myopia and cataracts are less tolerant to corneal endothelial cells than those with age-related cataracts alone, and more susceptible to phacoemulsification surgery. The evaluation of corneal endothelial cells before operation and the protections of corneal endothelium in and after operation are the key to reduce complications and improve postoperative visual quality.
于琼1,王剑锋2*,邓丽英2,郭娟娟2
1蚌埠医学院,安徽 蚌埠
2蚌埠医学院第一附属医院,安徽 蚌埠
收稿日期:2018年5月30日;录用日期:2018年6月19日;发布日期:2018年6月26日
目的:研究超声乳化术对高度近视合并白内障患者角膜内皮细胞的影响。方法:随机选择我院2017-1月至2017-10月期间白内障住院患者60例,其中高度近视合并白内障患者30例(高度近视组),单纯年龄相关性白内障患者30例(非高度近视组)。患者接受白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术,记录两组患者术前及术后1周、1月、3月角膜内皮细胞变异系数、角膜内皮细胞密度、平均角膜内皮细胞面积、六角形细胞百分比,对记录数据进行分析。结果:高度近视组和非高度近视组术前比较,角膜内皮细胞密度、平均角膜内皮细胞面积差异无统计学意义(P > 0.05),高度近视组变异系数较大、六角形细胞百分比较小,差异均有统计学意义(P < 0.05)。术后组内比较,两组术后1周、1月、3月角膜内皮细胞变异系数、平均角膜内皮细胞面积均较术前增大,差异有统计学意义(P < 0.05);角膜内皮细胞密度、六角形细胞百分比均较术前减小,差异有统计学意义(P < 0.05)。两组术后组间比较,高度近视组术后1周、1月、3月角膜内皮细胞变异系数、平均角膜内皮细胞面积较非高度近视组大,角膜内皮细胞密度、六角形细胞百分比较非高度近视组小,差异均有统计学意义(P < 0.05)。结论:高度近视合并白内障患者相对于单纯年龄相关性白内障患者角膜内皮细胞耐受力更差,更容易受到超声乳化手术的损伤,做好术前角膜内皮细胞功能的评估及术中术后角膜内皮的保护是减少并发症、提高术后视觉质量的关键。
关键词 :白内障,超声乳化术,角膜内皮细胞
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白内障是一种退行性变,为首位致盲性眼病,其发病并非单因素作用的结果。机体内、外环境中各种不利因素长期作用于晶状体,造成了晶状体的混浊。遗传、外伤、中毒、以及全身免疫性或代谢性疾病、紫外线照射、机体氧化损伤等因素,通过改变晶状体所处的内、外环境、干扰晶状体正常代谢而使晶状体混浊。国内陈昉 [
随着科技的进步,生存压力的不断增加,我国高度近视人口逐年增加,高度近视合并白内障的发病率也与日俱增。该类型患者的视力减退往往被误认为是高度近视进展导致,使得白内障发现较迟,并且可能合并视网膜脱落、黄斑裂孔等一系列眼底疾病,给患者的生活带来了极大不便 [
手术是唯一可以短期、快速治愈高度近视合并白内障的治疗方法 [
一般资料:随机选择我院2017-1月至2017-10月期间白内障住院患者42例60眼,其中高度近合并白内障患者19例30眼(高度近视组),其中男9例14眼,女10例16眼,年龄45~89 (平均61.0 ± 13.5)岁,眼轴 ≥ 26 mm;单纯年龄相关性白内障患者23例30眼(非高度近视组),其中男6例6眼,女17例24眼,年龄40~89 (平均68.9 ± 11.1)岁。手术中最大超声乳化能量为50%,负压240 mmHg,超声乳化时间3 min以内,两组患者性别、年龄、最大超声乳化能量、术中超声乳化时间、灌注液种类相比差异均无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。
纳入标准:根据Emery-Little核硬度分级标准,白内障核硬度均为II~III级,术前角膜内皮细胞密度均 > 2100/mm2,患者配合度高,手术顺利,无并发症出现。
排除标准:患者既往有眼球先天性发育异常、结膜病(近半年内)、角膜病、眼外伤、葡萄膜疾病、晶状体疾病(白内障除外)、青光眼、眼底病、内眼手术史,无高血压、糖尿病、心脑血管、肝脏、肾脏等全身性疾史。
伦理要求:在纳入受试者之前,将此研究相关问题告知患者及家属取得同意,研究方案经我院伦理委员会审批同意进行。
所有患者术前3天予抗生素滴眼液(进口左氧氟沙星滴眼液)每日4次、非甾体抗炎药(普南扑灵滴眼液)每日4次。
所有白内障手术均由同一位经验丰富的医师完成。应用美国AMO公司WHITESTAR Signature超声乳化仪。术前半小时用复方托吡卡胺散瞳3次(每次间隔5 min),奥布卡因滴眼液表面麻醉,聚维酮碘溶液冲洗睫毛根部、结膜囊,做透明角膜切口,前房注入黏弹剂(透明质酸钠),连续环形撕囊(直径5.5~6.0 mm),水分离,超声乳化混浊晶状体核,I/A注吸皮质,前房内注入适量粘弹剂,植入可折叠后房型人工晶状体于囊袋内,置换黏弹剂,卡巴胆碱缩瞳,加深前房,切口水密,颞侧穹隆结膜下注射地塞米松2.5 mg。
术后予典必殊滴眼液每日4次点眼并逐渐减量,普拉洛芬、玻璃酸钠滴眼液每日4次点眼。术后1周、1月、3月后复查,非接触型角膜内皮显微镜检查相关指标。
患者术前及术后1周、1月、3月使用非接触型角膜内皮显微镜(tOMEY EM-3000)检查角膜内皮细胞。选取角膜中央区检查,观察指标包括:CV、CD、AVG、6A。
使用SPSS 17.0统计软件进行分析,组内分析方法为方差分析,组间分析方法为t检验,P < 0.05为差异有统计学意义,P > 0.05为差异无统计学意义。
1、术前两组角膜内皮细胞的比较:术前高度近视组角膜内皮细胞变异系数较大(CV)、六角形细胞百分比(6A)较小,差异有统计学意义(P < 0.05);两组患者角膜内皮细胞密度(CD)、平均角膜内皮细胞面积(AVG)比较,差异无统计学意义(P > 0.05) (见表1)。
2、高度近视组术前分别与自身术后不同时期角膜内皮细胞各项指标比较:高度近视组术前、术后不同时期角膜内皮细胞各项指标变化:高度近视组术后1周、1月、3月角膜内皮细胞变异系数(CV)、平均角膜内皮细胞面积(AVG)均较术前增大,差异有统计学意义(P < 0.05);角膜内皮细胞密度(CD)、六角形细胞百分比(6A)均较术前减小,差异有统计学意义(P < 0.05) (见表2)。
3、非高度近视组术前、术后不同时期角膜内皮细胞各项指标:非高度近视组术后1周、1月、3月
组别 | CV (%) | CD (个/mm2) | AVG (μm2) | 6A (%) |
---|---|---|---|---|
高度近视组 | 37.97 ± 4.98 | 2518.00 ± 211.90 | 359.51 ± 105.26 | 51.03 ± 6.65 |
非高度近视组 | 34.67 ± 3.64 | 2575.00 ± 203.33 | 329.72 ± 79.24 | 57.17 ± 3.93 |
t | 2.93 | −1.07 | 1.24 | −4.35 |
P | <0.05 | >0.05 | >0.05 | <0.01 |
表1. 术前两组间角膜内皮细胞四项指标( χ ¯ ± s )
术前 | 术后 | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
1周 | P | 1月 | P | 3月 | P | ||
CV (%) | 37.97 ± 4.98 | 44.81 ± 5.47 | <0.01 | 49.13 ± 4.50 | <0.01 | 50.23 ± 4.38 | <0.01 |
CD (个/mm2) | 2518.02 ± 211.94 | 2251.21 ± 173.81 | <0.01 | 2257.00 ± 180.92 | <0.01 | 2203.15 ± 166.61 | <0.01 |
AVG (μm2) | 359.52 ± 105.26 | 404.26 ± 83.05 | <0.05 | 425.52 ± 95.66 | <0.01 | 436.21 ± 97.37 | <0.01 |
6A (%) | 51.03 ± 6.65 | 44.44 ± 4.59 | <0.01 | 39.03 ± 5.04 | <0.01 | 34.53 ± 4.39 | <0.01 |
表2. 高度近视组术前分别与自身术后不同时期角膜内皮细胞各项指标比较( χ ¯ ± s )
角膜内皮细胞变异系数(CV)、平均角膜内皮细胞面积(AVG)均较术前增大,差异有统计学意义(P < 0.05);角膜内皮细胞密度(CD)、六角形细胞百分比(6A)均较术前减小,差异有统计学意义(P < 0.05) (见表3)。
4、术后1周两组间角膜内皮细胞四项指标比较:高度近视组术后1周角膜内皮细胞变异系数(CV)、平均角膜内皮细胞面积(AVG)较大,角膜内皮细胞密度(CD)、六角形细胞百分比(6A)较小,差异均有统计学意义(P < 0.05) (见表4)。
5、术后1月两组间角膜内皮细胞四项指标比较:高度近视组术后1月角膜内皮细胞变异系数(CV)、平均角膜内皮细胞面积(AVG)较大,角膜内皮细胞密度(CD)、六角形细胞百分比(6A)较小,差异均有统计学意义(P < 0.05) (见表5)。
6、术后3月两组间角膜内皮细胞四项指标比较:高度近视组术后3月角膜内皮细胞变异系数(CV)、平均角膜内皮细胞面积(AVG)较大,角膜内皮细胞密度(CD)、六角形细胞百分比(6A)较小,差异均有统计学意义(P < 0.05) (见表6)。
近年来,白内障发病率逐渐增高,临床观察中发现,白内障在高度近视病人中发病率更高 [
术前 | 术后 | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
1周 | P | 1月 | P | 3月 | P | ||
CV (%) | 34.67 ± 3.64 | 40.83 ± 3.08 | <0.01 | 42.51 ± 4.09 | <0.01 | 42.93 ± 4.65 | <0.01 |
CD (个/mm2) | 2575.13 ± 203.23 | 2458.24 ± 160.32 | <0.01 | 2435.26 ± 230.62 | <0.05 | 2427.09 ± 267.14 | <0.05 |
AVG (μm2) | 329.74 ± 79.24 | 359.61 ± 72.02 | <0.01 | 370.09 ± 70.32 | <0.01 | 385.42 ± 83.77 | <0.01 |
6A (%) | 57.17 ± 3.93 | 48.03 ± 5.68 | <0.01 | 43.73 ± 3.88 | <0.01 | 41.57 ± 3.37 | <0.01 |
表3. 非高度近视组术前分别与自身术后不同时期角膜内皮细胞各项指标比较( χ ¯ ± s )
组别 | CV (%) | CD (个/mm2) | AVG (μm2) | 6A (%) |
---|---|---|---|---|
高度近视组 | 44.85 ± 5.47 | 2251.23 ± 173.81 | 404.09 ± 83.05 | 44.44 ± 4.59 |
非高度近视组 | 40.83 ± 3.08 | 2458.02 ± 160.31 | 359.64 ± 72.02 | 48.03 ± 5.68 |
t | 3.46 | −4.79 | 2.21 | −2.72 |
P | <0.01 | <0.01 | <0.05 | <0.01 |
表4. 术后1周两组间角膜内皮细胞四项指标比较( χ ¯ ± s )
组别 | CV (%) | CD (个/mm2) | AVG (μm2) | 6A (%) |
---|---|---|---|---|
高度近视组 | 49.12 ± 4.50 | 2257.00 ± 180.91 | 425.54 ± 95.66 | 39.03 ± 5.04 |
非高度近视组 | 42.51 ± 4.09 | 2435.09 ± 230.62 | 370.02 ± 70.32 | 43.73 ± 3.88 |
t | 5.95 | −3.33 | 2.56 | −4.05 |
P | <0.01 | <0.05 | <0.05 | <0.01 |
表5. 术后1月两组间角膜内皮细胞四项指标比较( χ ¯ ± s )
组别 | CV (%) | CD (个/mm2) | AVG (μm2) | 6A (%) |
---|---|---|---|---|
高度近视组 | 50.23 ± 4.38 | 2203.02 ± 166.61 | 436.21 ± 97.37 | 34.53 ± 4.39 |
非高度近视组 | 42.93 ± 4.65 | 2427.00 ± 267.12 | 385.44 ± 83.77 | 41.57 ± 3.37 |
t | 6.27 | −3.90 | 2.17 | −6.96 |
P | <0.01 | <0.01 | <0.05 | <0.01 |
表6. 术后3月两组间角膜内皮细胞四项指标比较( χ ¯ ± s )
同时一定程度上降低患者屈光不正的程度 [
临床上常用的检测仪器是非接触式角膜内皮镜,其操作难度小、检测结果准确、且对检测者角膜内皮无损伤,近年来被广泛应用于角膜内皮细胞功能及状态的评价 [
(一) 变异系数CV(%):为内皮细胞面积的标准差与平均细胞面积的比值。变异系数越小,说明角膜内皮整体结构越趋于稳定。王庆强 [
(二) 角膜内皮细胞密度CD (个/mm2):成人角膜内皮细胞缺乏有丝分裂的能力,而在生命进程中总有一些细胞因为衰老、外伤等原因死亡,因此内皮细胞的数目、大小与形态随着年龄的增长而变化。据粗略计算,角膜内皮细胞总数的下降速度为每天30~40个,如遇到创伤、内眼手术时,内皮细胞的损失更多。随着内皮细胞总数的下降,角膜内皮细胞密度也相应下降。由于角膜内皮细胞没有再生能力、修复能力较差,内皮细胞死亡后,覆盖缺损区的唯一途径是剩余细胞的增大和移行。如内皮损失过多,内皮的代谢泵功能失代偿则引起角膜水肿,出现大疱性角膜病 [
(三) 平均角膜内皮细胞面积AVG (μm2):与角膜内皮细胞稳定性呈现负相关,其数值的增大往往反映出角膜内皮细胞受到损伤。陈雅琼 [
(四) 六角形细胞百分比6A(%):六角形细胞百分比是指视野中六角形细胞占内皮细胞总数的比例,六角形细胞比例反映细胞的稳定性和正常内皮细胞的功能储备 [
近年来,超声乳化术因为手术时间短、恢复快的特点,被眼科医生广泛采用。但是,超声乳化术不可避免的对患者的角膜内皮造成一定程度的损伤,当损伤到达一定程度时会发生角膜水肿,影响术后视力的恢复。既往研究发现,超声乳化术后角膜细胞的损伤可能与性别、年龄 [
研究意义:本研究通过观察超声乳化手术对高度近视合并白内障患者角膜内皮细胞的影响、分析影响角膜内皮细胞的危险因素,为高度近视合并白内障患者更安全的实施超声乳化术、预防角膜内皮细胞的损伤提供了理论依据。
研究不足之处:1、病例数较少、随访时间较短;2、两组患者术前六角形细胞百分比、变异系数有差异(P < 0.05),研究中没有做出关于两组患者此两项指标术前与术后一周、一月、三月变化程度的比较,无法探究出超声乳化术是否对高度近视组患者六角形细胞百分比、变异系数影响更大。
解决方法:在以后的研究中,将通过扩大样本量、延长随访时间、比较两组患者术前与术后一周、一月、三月六角形细胞百分比、变异系数变化程度,增加结论的可靠性。
1、术前高度近视组患者角膜内皮细胞稳定性较差。
2、超声乳化术对两组患者角膜内皮细胞均有一定程度的损伤。
3、高度近视合并白内障患者角膜内皮耐受性更差,更容易受到损伤。这在一定程度上增加了患者术后角膜水肿的风险,更应该做好术前评估及术后保护工作。针对此类患者,术前应做好角膜内皮分析工作,通过减少术中不必要的操作、降低超乳能量、减少超乳时间等措施尽可能减少手术对于患者角膜内皮的损伤,获得更好的术后视力。
于 琼,王剑锋,邓丽英,郭娟娟. 超声乳化术对高度近视合并白内障患者角膜内皮细胞的影响Effect of Phacoemulsification on Corneal Endothelial Cells in Patients with High Myopia and Cataract[J]. 眼科学, 2018, 07(02): 112-120. https://doi.org/10.12677/HJO.2018.72017