目的:掌握我院ICU病区主要病原菌的种类及耐药性,进一步帮助ICU尽早抗感染治疗和防控院内感染。方法:对ICU病区常规送检标本分离培养,用VITEK2 COMPACT型全自动微生物分析仪及配套鉴定卡和药敏卡进行细菌鉴定和药敏实验。结果:3年内共分离ICU病区中病原菌338例,其中分离G −菌265例,占78.4%,G +菌36株,占10.7%,真菌37株,占10.9%。G −菌中鲍曼不动杆菌占37.3%,对大部分药物的耐药率均 ≥ 70%;革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌占50.0%,对万古霉素敏感;白色念珠菌占75.7%,对大部分抗真菌药物呈高敏感。结论:ICU病区的病原菌以G −菌为最常见,其中鲍曼不动杆菌为主要病原菌,对头孢菌素、氨基糖苷类、β-内酰胺类的耐药率高。 Objective: To master the types and drug resistance of the main pathogens in the ICU ward of our hospital, and further help the ICU to prevent infection and prevent infection in the hospital as soon as possible. Methods: The samples were routinely sent to the ICU ward for isolation and culture, and the VITEK2 COMPACT automatic microbial analyzer and the supporting identification card and drug sensitive card were used for bacterial identification and drug sensitivity experiments. Results: Total of 338 pathogens were isolated from the ICU ward within 3 years, including 265 cases of G − bacteria, accounting for 78.4%, 36 strains of G +, accounting for 10.7%, and 37 strains of fungi, accounting for 10.9%. In G − bacteria, Acinetobacter baumannii accounted for 37.3%, and the resistance rate to most drugs was ≥70%; Staphylococcus aureus accounted for 50.0% in Gram-positive bacteria, sensitive to vancomycin; Candida albicans accounted for 75.7 %, highly sensitive to most antifungal drugs. Conclusion: G − bacteria are the most common pathogens in ICU wards. Among them, Acinetobacter baumannii is the main pathogen, and the resistance rate to cephalosporins, aminoglycosides and β-lactams is high.
王静*,阳央,李芳芹#
延安大学附属医院,陕西 延安
收稿日期:2018年9月15日;录用日期:2018年10月11日;发布日期:2018年10月18日
目的:掌握我院ICU病区主要病原菌的种类及耐药性,进一步帮助ICU尽早抗感染治疗和防控院内感染。方法:对ICU病区常规送检标本分离培养,用VITEK2 COMPACT型全自动微生物分析仪及配套鉴定卡和药敏卡进行细菌鉴定和药敏实验。结果:3年内共分离ICU病区中病原菌338例,其中分离G−菌265例,占78.4%,G+菌36株,占10.7%,真菌37株,占10.9%。G−菌中鲍曼不动杆菌占37.3%,对大部分药物的耐药率均 ≥ 70%;革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌占50.0%,对万古霉素敏感;白色念珠菌占75.7%,对大部分抗真菌药物呈高敏感。结论:ICU病区的病原菌以G−菌为最常见,其中鲍曼不动杆菌为主要病原菌,对头孢菌素、氨基糖苷类、β-内酰胺类的耐药率高。
关键词 :ICU,主要病原菌,耐药性
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ICU是最容易发生院内感染的病房,其感染率是普通科室的5~10倍 [
收集我院2015.1~2017.12就诊于延安大学附属医院ICU病区送检标本,包括痰液、血液、穿刺液、腹水、粪便、尿液、分泌物、脑脊液、胆汁、脓液等标本。研究得到医院伦理委员会的批准。
将ICU病房运送的各种标本接种到培养基,已接种过的培养基放置在37℃二氧化碳培养箱内18~24 h,对有菌落生长的培养基对其观察,进行下一步药敏实验。
培养基用血平板、麦康凯平板、巧克力平板;法国梅里埃VITEK2 COMPACT型全自动微生物分析仪及配套鉴定卡和药敏卡进行细菌种类鉴定和药敏实验,药敏实验为MIC稀释法。
大肠埃希菌(ATCC 2592)、金黄色葡萄球菌(ATCC 25923)、铜绿假单胞菌(ATCC 27853)来自卫生部临床检验中心。
共检出338例病原菌,其中分离G−菌265例,占78.4%,G+菌36株,占10.7%,真菌37株,占10.9%。G−菌最常见的有鲍曼不动杆菌100株(37.3%)、铜绿假单胞菌44株(16.6%)、肺炎克雷伯菌38株(14.3%)、大肠埃希菌27株(22.3%);G+菌的常见菌株是金黄色葡萄球菌占50.0%;真菌常见菌是白色念珠菌(75.7%) (如表1)。
G−菌的非发酵菌中鲍曼不动杆菌对头孢菌素、氨基糖苷类、β-内酰胺类的耐药率均 ≥ 70%,对碳青霉烯类药物的耐药率逐渐增高;铜绿假单胞菌对复方新诺明、菌必治、头孢西丁、氨苄青霉素、头孢唑林、头孢噻肟的耐药率高(≥80%),但对丁胺卡那霉素、环丙氟哌酸、左氧氟沙星呈高敏感(如表2);肠杆菌科对美罗培南、亚胺硫霉素是高敏感的(如表3);阳性菌中金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感(如表4);白色念珠菌对大部分抗真菌药物耐药率低(如表5)。
在检出338株病原菌中,G−菌占了很大的比例,其中G−菌最常见的前4位是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌;这种结果与周晓等作者的一致 [
鲍曼不动杆菌对头孢菌素、氨基糖苷类、β-内酰胺类的耐药率均 ≥ 70%,对碳青霉烯类药物的耐药率
病原菌 | 2015 | 2016 | 2017 | 总构成比(%) | |||
---|---|---|---|---|---|---|---|
株数 | 构成比(%) | 株数 | 构成比(%) | 株数 | 构成比(%) | ||
革兰阴性菌 | 63 | 82.9 | 121 | 77.6 | 81 | 76.4 | 78.4 |
肺炎克雷伯菌 | 3 | 4.8 | 19 | 15.7 | 16 | 19.8 | 14.3 |
铜绿假单胞菌 | 18 | 28.6 | 15 | 12.4 | 11 | 13.6 | 16.6 |
大肠埃希菌 | 10 | 15.9 | 4 | 3.3 | 13 | 16.0 | 22.3 |
鲍曼不动杆菌 | 16 | 25.4 | 50 | 41.3 | 34 | 42.0 | 37.3 |
其他阴性杆菌 | 16 | 25.4 | 33 | 26.9 | 7 | 8.6 | 21.1 |
革兰阳性菌 | 9 | 11.8 | 14 | 9.0 | 13 | 12.3 | 10.7 |
金黄色葡萄球菌 | 4 | 44.4 | 8 | 57.1 | 6 | 46.2 | 50.0 |
凝固酶阴性葡萄球菌 | 2 | 22.2 | 4 | 28.6 | 4 | 10.8 | 27.8 |
其他阳性球菌 | 3 | 33.3 | 2 | 14.3 | 3 | 23.1 | 22.2 |
真菌 | 4 | 5.3 | 20 | 54.0 | 13 | 35.1 | 10.9 |
白色念珠菌 | 1 | 25.0 | 15 | 75.0 | 12 | 92.3 | 75.7 |
其他真菌 | 3 | 75.0 | 5 | 25.0 | 1 | 7.7 | 24.3 |
表1. ICU病房不同年度的患者病原菌分布及构成比
抗菌药物 | 铜绿假单胞菌的耐药率(%) | 鲍曼不动杆菌的耐药率(%) | ||||
---|---|---|---|---|---|---|
2015 | 2016 | 2017 | 2015 | 2016 | 2017 | |
丁胺卡那霉素 | 0 | 0 | 0 | 73.3 | 31.8 | 22.6 |
复达欣 | 69.2 | 26.7 | 27.3 | 81.9 | 93.8 | 100 |
头孢吡肟 | 44.4 | 16.7 | 27.3 | 87.5 | 86.0 | 100 |
亚胺硫霉素 | 11.8 | 0 | 27.3 | 30.8 | 21.2 | 90.3 |
环丙氟哌酸 | 0 | 6.7 | 9.1 | 71.4 | 96.8 | 100 |
左氧氟沙星 | 0 | 6.7 | 0 | 56.3 | 19.1 | 24.2 |
复发新诺明 | 100 | 100 | 100 | 42.9 | 33.3 | 71.4 |
庆大霉素 | 8.3 | 7.1 | 36.4 | 90.0 | 80.4 | 77.4 |
菌必治 | 87.5 | 91.7 | * | 100 | 94.7 | 100 |
头孢西丁 | 100 | 100 | * | 88.9 | 100 | 100 |
氨苄青霉素 | 100 | 100 | * | 100 | 100 | 100 |
菌克单 | 66.7 | 66.7 | 0 | 100 | 100 | * |
头孢唑林 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | * |
头孢噻肟 | 81.8 | 100 | * | 83.3 | 100 | * |
美罗培南 | 0 | 0 | 33.3 | 0 | 30.8 | 88.9 |
妥布霉素 | 0 | 7.1 | 45.5 | 50.0 | 93.2 | 78.6 |
表2. ICU病房非发酵菌的耐药性结果
注:“*”:未进行药敏实验。
抗菌药物 | 肺炎克雷伯菌的耐药率(%) | 大肠埃希菌的耐药率(%) | ||||
---|---|---|---|---|---|---|
2015 | 2016 | 2017 | 2015 | 2016 | 2017 | |
丁胺卡那霉素 | 0 | 11.1 | 0 | 0 | 0 | 33.3 |
菌克单 | 100 | 35.3 | 25.0 | 57.1 | 0 | 91.7 |
头孢唑林 | 100 | 75.0 | 80.0 | 100 | 100 | 100 |
头孢吡肟 | 100 | 33.3 | 22.2 | 55.6 | 0 | 91.7 |
头孢噻肟 | 100 | 60.0 | * | 55.6 | * | * |
复达欣 | 100 | 38.9 | 25.0 | 44.4 | 0 | * |
菌必治 | 100 | 47.4 | 31.3 | 55.6 | 75.0 | 75.0 |
环丙氟哌酸 | 50.0 | 5.3 | 23.1 | 66.7 | 100 | 75.0 |
庆大霉素 | 66.7 | 31.6 | 6.3 | 70.0 | 25.0 | 88.9 |
美罗培南 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
亚胺硫霉素 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
左氧氟沙星 | 33.3 | 5.6 | 6.3 | 40.0 | 100 | 75.0 |
氧哌嗪青霉素 | 100 | 40.0 | 18.8 | 75.0 | 100 | 100 |
妥布霉素 | 50.0 | 16.7 | 6.7 | 66.7 | 25.0 | 72.7 |
复方新诺明 | 66.7 | 26.3 | 21.4 | 55.6 | 100 | 58.3 |
ESBL监测阳性率 | 100 | 50.0 | 37.5 | 0 | 0 | 61.5 |
表3. ICU病房肠杆菌科的耐药性结果
注:“*”:未进行药敏实验。
抗菌药物 | 2015 | 2016 | 2017 | |||
---|---|---|---|---|---|---|
株数 | 耐药率(%) | 株数 | 耐药率(%) | 株数 | 耐药率(%) | |
阿莫西林/棒酸 | 1 | 100 | 3 | 100 | * | * |
氨苄青霉素 | 3 | 100 | 3 | 100 | * | * |
环丙氟哌酸 | 3 | 33.3 | 7 | 28.6 | 6 | 50.0 |
红霉素 | 4 | 100 | 8 | 100 | 6 | 66.7 |
庆大霉素 | 3 | 33.3 | 8 | 37.5 | 6 | 50.0 |
左氧氟沙星 | 4 | 50.0 | 8 | 50.0 | 6 | 50.0 |
利奈唑胺 | 3 | 0 | 8 | 0 | 6 | 0 |
青霉素 | 4 | 100 | 8 | 100 | 6 | 100 |
利福平 | 3 | 33.3 | 8 | 12.5 | 3 | 0 |
四环素 | 3 | 33.3 | 8 | 50.0 | 5 | 60.0 |
复方新诺明 | 4 | 0 | 7 | 28.6 | 6 | 16.7 |
万古霉素 | 4 | 0 | 8 | 0 | 6 | 0 |
绿林可霉素 | 3 | 33.3 | 8 | 100 | 6 | 66.7 |
表4. ICU病房金黄色葡萄球菌的耐药性结果
注:“*”:未进行药敏实验。
抗菌药物 | 2015 | 2016 | 2017 | |||
---|---|---|---|---|---|---|
株数 | 耐药率(%) | 株数 | 耐药率(%) | 株数 | 耐药率(%) | |
5- 氟胞嘧啶 | 1 | 0 | 15 | 0 | 12 | 0 |
两性霉素B | 1 | 0 | 15 | 0 | 12 | 0 |
制霉菌素 | 1 | 0 | 15 | 0 | 12 | 0 |
咪康唑 | 1 | 0 | 15 | 0 | 12 | 0 |
益康唑 | 1 | 0 | 15 | 13.3 | 12 | 0 |
伊曲康唑 | 1 | 100 | 15 | 40.0 | 12 | 16.7 |
氟康唑 | 1 | 0 | 15 | 33.3 | 12 | 25.0 |
表5. ICU病房的白色念珠菌的耐药性结果
逐年增高。有研究表明,多重耐药鲍曼不动杆菌已经成为近几年最危险的耐药菌株,其耐药性、致病性、易感性的特点,对临床的预防及治疗成为难题,因此在2011年国内专家共同制定了《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》,对鲍曼不动杆菌的治疗提供了帮助 [
革兰阳性菌中的金黄色葡萄球菌在这三年对利奈唑胺、万古霉素敏感率是100%,青霉素耐药率达到100%,对利福平、复方新诺明的耐药率为0%~40%,这可能与大量使用广谱抗生素、细菌的作用靶位改变等有关。
真菌中的白色念珠菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、制霉菌素、咪康唑、益康唑的耐药率为0%~13.3%,对伊曲康唑、氟康唑的耐药率较高,其感染真菌的数量在逐渐增多,提示ICU应合理使用抗生素、加强重视消毒器具、病房内的环境等。
ICU的抗感染治疗对危重病人有着重要作用,因此通过分析ICU的细菌的种类和耐药性,可以帮助ICU正确合理的使用抗生素及控制细菌的耐药,避免耐药菌株的爆发流行。
王 静,阳 央,李芳芹. 某院ICU病区主要病原菌及耐药性探析Analysis of Main Pathogens and Drug Resistance in ICU Ward of a Hospital[J]. 临床医学进展, 2018, 08(08): 702-707. https://doi.org/10.12677/ACM.2018.88118