高楼坠伤综合症是猫从高楼建筑的阳台或窗户坠落发生损伤的总称,在大多数情况下,猫坠落的原因与追逐鸟类、昆虫时从窗户、阳台跳下或边缘步行时滑落有关,高楼坠伤是猫科疾病中常见的急诊,进行快速全面地急诊检查和治疗,可提高猫高楼坠伤成活率,高楼坠伤造成的损伤分布与楼层高度有关系,猫主要靠转脊运动增加成活率。 High-rise fall syndrome is a general term for cats falling from the balcony or window of a high-rise building. In most cases, the reason for the cat falling is related to the tendency to chase birds, insects, jump from windows, balconies, or edges. High-rise fall is a common emergency in cat diseases. Rapid and comprehensive emergency examination and treatment can improve the survival rate of cat high-rise fall. The distribution of damage caused by high-rise fall is related to the height of the floor. The cat mainly depends on the ridge movement survival rate.
向小松
上海岛戈宠物医院,上海
收稿日期:2018年10月1日;录用日期:2018年10月15日;发布日期:2018年10月22日
高楼坠伤综合症是猫从高楼建筑的阳台或窗户坠落发生损伤的总称,在大多数情况下,猫坠落的原因与追逐鸟类、昆虫时从窗户、阳台跳下或边缘步行时滑落有关,高楼坠伤是猫科疾病中常见的急诊,进行快速全面地急诊检查和治疗,可提高猫高楼坠伤成活率,高楼坠伤造成的损伤分布与楼层高度有关系,猫主要靠转脊运动增加成活率。
关键词 :猫,高楼坠伤,休克,气胸,腭裂,消化道损伤,分析
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公猫,两岁,已去势,因高楼坠伤急诊来院。主诉:半小时前猫从十六楼窗台坠落至一楼水泥平台,在水泥平台找到时,猫已失去意识,右侧躺,大小便失禁,口鼻流血,运送医院途中逐渐恢复意识。
精神沉郁,呼吸困难,口唇发绀,双侧鼻腔喷血,切齿脱落,口腔出血,硬腭破裂,右侧眼结膜血肿,口、鼻、眼多处软组织受损,见图1。听诊心动过速,呼吸急促,肺部呼吸音降低,触诊全身肌肉紧张、腹部敏感、膀胱不充盈,骨骼无明显异常。
T:37.5℃、P:200次/min、R:60次/min BW:3 kg、BCS 4/9 CRT > 3 s。
稳定体征后进行了血液学检查、影像学检查、尿液检查提示气胸、肺挫伤、腭裂、骨折、消化道穿孔、肝损伤等,见图2至图7。
猫高楼坠伤:创伤性闭合气胸、肺挫伤、腭裂、颧骨颞突骨折、肝损伤、消化道损伤、腹腔少量积液、代谢性酸中毒、结晶尿、多处软组织损伤。
静脉乳酸林格纠正休克、酸中毒(代谢平衡)、恢复水合及灌注(水平衡)、吸氧(提高血氧水平)、止血剂(口鼻、肺、腹腔)、质子泵抑制剂(减轻胃肠穿孔损伤)、止痛剂疼痛管理(有助提高肺通气量)、保肝剂、肠外营养支持、静养、减少应激。
图1. 来院外观双侧鼻腔喷血,切齿脱落,口腔出血,硬腭破裂,右侧眼结膜血肿
护理等级:重症监护、TPR/2 h、72小时吸氧、记录出血量及大小便量密切观察精神食欲、咳嗽、打喷嚏、大小便是否带血等,见图8。
通过住院内科治疗患猫状态稳定进行外科修补腭裂后,患猫康复出院,出院后跟踪调查三个月无异常,见图9。
图2. X光检查。气胸、肺挫伤(白三角)、右侧颧骨颞突骨折(黑三角)
图3. 泛影葡胺肠道造影剂残留(白三角)、膀胱显影(黑三角),提示消化道损伤
图4. 血检:AGP (猫α1酸性糖蛋白)升高、白细胞应激像,血气提示:代谢性酸中毒、低离子钙、高血糖、高乳酸血症
图5. 生化提示:高血糖、谷丙转氨酶升高、胆固醇偏低、肌酸激酶超上限
图6. B超提示:1、腹腔少量积液;2、肝脏充血、胆囊壁回声异常;3、膀胱结晶尿
图7. 尿检:尿糖阳性、尿糖阳性、磷酸铵镁结晶
图8. 本文患猫,状况好转,应激性血糖、尿糖逐渐正常,于第三天开始进食
图9. 患猫基本恢复正常后出院
来自澳大利亚的Karl Kruzelniski博士曾经做过这样一个备受争议的实验,将150只猫从不同的楼层上扔下去(最高32层),结果其中10%出现死亡,得出猫高楼坠伤成活率90% [
另一项国外关于107只猫高楼坠伤的试验,其中59只是健康猫,另外48只病猫。从2~8楼(每层4米高度)坠落。生还89只占83%,死亡18只(其中12只是抢救后被安乐死,6只当场死亡),如果去除当场死亡6只,那么101只猫中生还89只,生还率从83%上升为88%。另外最高层七层32米坠落的7只猫,5只生还,2只死亡,生还率只有70%,见图10 [
笔者认为猫高楼坠伤的成活率并不是固定的,其中要考量坠伤的楼层、坠伤楼层地面的坚硬程度、猫自身体质、送医时间以及兽医的准确诊断和个性化的治疗等。部分症状急性出现,如本文患猫高楼坠伤后发生休克及腭裂,可能部分并发症具有隐秘性、滞后性,隐秘性如胰腺、脾脏、胆囊破裂、本文坠伤猫消化道损伤,滞后性如本文坠伤猫第二天球结膜血肿最大化、第三天应激并发尿闭。猫高楼坠伤时除了对急性组织损伤的治疗,对于潜在的并发症也不可掉以轻心,确诊和治疗内脏伤是本病成功治疗的基础。
一项对119只猫高楼坠伤的统计分析(D. Vnuk等),59.6% (71/119)的猫年龄小于一年,46.2% (55/119)的猫有四肢骨折,10.9% (13/119)的猫出现休克,33.6% (40/119)的猫有胸部创伤,其中60% (24/40)的猫出现气胸,40% (16/40)的猫出现肺挫伤,另有10% (4/40)的猫并发胸腔积液。8.4% (10/119)的猫中发现鼻出血,四肢骨折、鼻出血、腭裂、气胸为高楼坠伤四联征,见图11至图16 [
Elke Zimmermann报道了34只高楼坠伤并发胰腺炎的猫,在坠伤后12小时和24小时,fPLI浓度显
图10. 关于107只猫高楼坠伤不同楼层的存活率
图11. 猫高楼坠伤常见损伤部位,由于通常会发生多处损伤,因此总数超过100% [
著高于坠伤后48和72小时,随着坠伤后时间的延长,血清fPLI浓度下降 [
Pratschke报道了三例罕见的猫高楼坠伤,三只猫从二楼坠伤至金属栏杆上,两只猫出现胸部穿透性创伤和广泛的肺实质创伤,另一只猫出现腹部穿刺伤和脾脏破裂,稳定患猫体征后,所有三只猫都进行了探查性手术,一只胸部穿透性创伤猫和一只腹部穿刺伤猫取得了良好的疗效 [
图12. 本文患猫创伤性闭合气胸经过药物治疗、静养、吸氧后康复,一般性闭合性气胸吸氧静养即可,严重闭合性气胸需要胸腔穿刺或安装胸导管 [
图13. 本文患猫腭裂,体征稳定后气麻手术修补。口鼻瘘是腭裂未成功治疗的并发症 [
图14. 本文患猫消化道损伤对症治疗后恢复
图15. 本文患猫眼结膜血肿,保守治疗恢复
图16. 本文患猫尿闭,安置导尿管治疗后恢复
以往的研究发现,猫高楼坠伤造成的损伤型态与楼层高度有关系,据统计六楼及六楼以下楼层坠落,猫四肢骨折的比例高于胸腔创伤及颜面骨折,超过七楼猫胸腔创伤及颜面骨折的比例高于四肢骨折,这与猫落地时前庭系统四肢姿势有关。
当猫从六楼及六楼以下坠落时,下降速度未达到猫极限感应速度时前庭平衡感未丧失(文献报道约为100 km/h),猫内耳能感受到加速度,猫因加速度对前庭系统的持续刺激,使其四肢僵硬呈站立姿势,着陆准备不充分,引起冲击力在小范围内分布不均匀,所以猫六楼及六楼以下坠落四肢骨折多发,但笔者曾遇到过猫从两米高的衣柜上坠落,造成胆囊破裂、骨盆骨折的。
当猫从七楼及七楼以上的楼层坠落时,下降速度达到100 km/h,下降速度超过猫感应极限速度时前庭不再受加速度的刺激,猫四肢可能不再僵硬,使猫倾向四肢水平伸展,做好着陆准备,使躯体均匀受力,所以七楼及七楼以上的楼层坠落胸部创伤的发生率更高,但可能因为下降速度过大整体损伤严重。
本文患猫从十六楼坠伤,下降速度大于猫极限感应速度,猫前庭不再受加速度的刺激,四肢水平伸展,冲击力在全身均匀分布,本文患猫出现头部、胸腔、腹腔损伤,四肢无骨折与文献大数据相符。
猫与人类相比,一只25公分肩高的猫从30米高处掉下,按照比例相当于一个1.8米的人从210米高空落下,人从空中下落的最高速度为210 km/h,而猫只有100 km/h,猫在下落过程中,猫能充分伸展四肢,增大表面积大,可以产生更多的空气阻力,降低最终着陆速度,前庭保持平衡,肉垫起缓冲作用,以及猫旋-转脊运动,提高了猫高楼坠伤成活率。
现在认为猫高楼坠伤成活率较高,主要与猫的转脊运动有关,否定了前苏联力学家洛强斯基的转尾理论,见图17,即猫靠快速转动尾巴,猫就能使自己的身体沿相反的方向翻转过 [
美国力学教授凯恩完善了麦克唐纳的转脊运动理论,见图19,猫依靠视力及前庭平衡功能在下降过程中,猫脊柱向中间弯曲,前肢向内靠近头部,前半身脊柱依次向各个方向弯曲转动一周(前、右、后、左或前、左、后、右),这种不同方向的力量汇集在一起,使猫前半身正好反向转动180˚,后半身随前半身的力矩也一同旋转,最终实现转脊运动,四肢着地缓冲,增加高楼坠伤成活率,人类根据猫的转脊运动原理,在体操、跳水、航空等领域受益 [
进行快速全面地急诊检查,尽快明确诊断。因高处坠落伤情复杂,常涉及胸腹、头、骨等多个部位,接诊后需优先重点检查,争取在最短时间内全面评估伤情,损伤部位及器官,优先判断井处理致命伤,对心跳呼吸骤停动物立即急救,胸部积液行胸腔穿刺,腹部损伤行腹腔诊断性穿刺 [
图17. 洛强斯基的转尾理论 [
图18. 猫下落过程中的转脊运动
图19. 麦克唐纳和凯恩的转脊理论 [
后PCV需要数小时才能降低及达到平衡,因此PCV正常时不能排除内出血的存在 [
向小松. 一例猫高楼坠伤病例分析Analysis of a Case of Cat High-Rise Fall[J]. 亚洲兽医病例研究, 2018, 07(04): 51-62. https://doi.org/10.12677/ACRPVM.2018.74009