目的:探讨右美托咪定在高龄患者机械通气初期的疗效观察。方法:选择中国人民解放军总医院第七医学中心干部病房二科自2017年5月至2018年10月期间收治回顾性分析的30例高龄机械通气患者初期使用右美托咪定的效果进行对照研究。结果:对高龄机械通气患者初期使用右美托咪定不仅可以减轻患者紧张和焦虑心理,还能使插管顺利进行,并无不良反应。结论:老年高龄患者对气管插管耐受性差,易烦燥不安,建议使用镇静药如右美托咪定,为最大限度地降低氧耗,减轻痛苦,尽早脱离呼吸机。 Objective: To investigate the efficacy of dexmedetomidine in the early stage of mechanical ventila-tion in elderly patients. Methods: The results of the initial use of dexmedetomidine in 30 patients with advanced mechanical ventilation who underwent retrospective analysis from May 2017 to October 2018 were selected from the Department of Pediatric Ward of the Seventh Medical Center of the People's Liberation Army General Hospital. Results: The initial use of dexmedetomidine in elderly patients with mechanical ventilation not only relieved the patient's nervousness and an-xiety, but also enabled the intubation to proceed smoothly without adverse reactions. Conclusion Elderly patients with poor tolerance to tracheal intubation are prone to irritability. It is recom-mended to use sedatives such as dexmedetomidine to minimize oxygen consumption, relieve pain, and get rid of the ventilator as soon as possible.
李静,王荃,宋志澄*
中国人民解放军总医院第七医学中心干部病房二科,北京
收稿日期:2019年4月4日;录用日期:2019年4月18日;发布日期:2019年4月28日
目的:探讨右美托咪定在高龄患者机械通气初期的疗效观察。方法:选择中国人民解放军总医院第七医学中心干部病房二科自2017年5月至2018年10月期间收治回顾性分析的30例高龄机械通气患者初期使用右美托咪定的效果进行对照研究。结果:对高龄机械通气患者初期使用右美托咪定不仅可以减轻患者紧张和焦虑心理,还能使插管顺利进行,并无不良反应。结论:老年高龄患者对气管插管耐受性差,易烦燥不安,建议使用镇静药如右美托咪定,为最大限度地降低氧耗,减轻痛苦,尽早脱离呼吸机。
关键词 :右美托咪定,老年患者,高龄,机械通气
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临床上常常采用全麻给患者进行手术,患者在全麻状态下会呼吸肌麻痹,丧失自主呼吸功能,只能通过外界的帮助进行呼吸。气管插管技术就是为了使得患者气管通畅,保持供氧充足 [
选择中国人民解放军总医院第七医学中心干部病房二科30例为观察对象,其中男26例,女4例;年龄80~99岁,平均94岁。纳入标准:①符合机械通气治疗指证;②通气时间 > 24 h;③签署知情同意书。排除标准:①合并机重要脏器严重功能不全者;② II度及以上的房室传导阻滞患者;③意识障碍患者;④肝肾功能异常患者。诊断:慢性阻塞性肺疾病(COPD) 24例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 6例,心搏呼吸骤停心肺复苏后4例,经口气管插管实施机械通气4例,经气管切开实施机械通气26例。机械通气时间最长5年,最短28 h。使用药物均在使用机械通气前5分钟开始微量泵泵入。在初期使用右美托咪定进行镇静,在患者适应机械通气后立即减量或依照病情停用,防止产生依赖性。对照组15例则使用咪达唑仑注射液微量泵泵入,清醒后不在继续维持剂量,可根据患者的情况调整泵速。两组间性别、年龄等方面均差异不显著(P > 0.05),具有可比性。
两组均建立人工气道(经口或鼻气管插管或气管切开)进行机械通气,根据葛勤中 [
麻醉效果判定标准 [
观察指标:①镇静效果:使用Ramsay镇静分级标准 [
数据采用SPSS 12.0软件,进行统计学处理,计数资料采用 X 2 检验,以P < 0.05示差异有统计学意义。
监测1~2小时心率、血压、呼吸以及经皮脉氧饱和度、动脉血气分析。镇静效果评估采用Ramsay镇静评分法评估对比两组镇静效果。轻度躁动为1分;镇静为2~4分;过度镇静为5~6分。随时调节药物输入速度,定时监测并记录。
两组治疗前后患者各项指标变化情况,见表1、表2。两组患者呼吸和二氧化碳分压(PaCO2)比较,差异显著(P < 0.05)。两组患者心率和氧分压(PaO2)比较,差异非常显著(P < 0.01)。表明右美托咪定能明显改善患者插管过程中的耐受差及烦躁不安心理,最大限度地降低氧耗,减轻患者痛苦,使患者尽早脱离呼吸机。说明右美托咪定镇静治疗可减少不良反应发生,提升临床镇静用药安全性。右美托咪定的镇静作用不会影响脑皮层,因而治疗期间不会产生呼吸抑制,利于患者停用呼吸机。进而也可降低呼吸机相关性并发症发生。
类别 | 呼吸(/min) | 心率(/min) | 血压(mmHg) | PaCO2(mmHg) | PaO2(mmHg) |
---|---|---|---|---|---|
观察组(n = 14) | 23.58 ± 4.55 | 116.31 ± 24.89 | 116 ± 14/72 ± 16 | 41.82 ± 9.70 | 42.68 ± 6.53 |
对照组(n = 13) | 34.45 ± 5.24 | 143.34 ± 26.35 | 127 ± 16/78 ± 16 | 50.34 ± 15.63 | 52.79 ± 5.19 |
表1. 两组治疗前后患者指标变化情况
注:与观察组比较,P < 0.05,P < 0.01。
组别 | n | 达到镇静水平时间(h) | 达到镇静时间百分比 | 停药后唤醒时间(h) |
---|---|---|---|---|
右美托咪定组 | 15 | 0.2 ± 0.57 | 80% | 1.61 ± 0.05 |
咪达唑仑组 | 15 | 0.3 ± 0.62 | 66.7% | 2.50 ± 0.05 |
表2. 镇静效果指标
注:达到镇静水平时间及达到镇静时间百分比无明显差异(P > 0.05)但是右美托咪定患者停药后的唤醒时间更短(P < 0.05)。
咪达唑仑组在机械通气初期使用咪达唑仑注射液,患者均明显表现出嗜睡、头晕、乏力症状。右美托咪定组有7例在使用右美托咪定后1 h出现低血压;4例在加快输注速度后出现低血压;3例减慢输注速度后仍出现低血压,但均通过加快输液速度及输注白蛋白来提升血压。两组比较,差异显著(P < 0.05)。
右美托咪定为高选择性ɑ2肾上腺素能受体,具有抗焦虑、镇静镇痛和抑制交感神经活性目的,具有作用时间短、半衰期短和起效快等特点 [
应用右美托咪定较常见的不良反应为:1) 低血压、心动过缓及窦性停博;2) 暂时性高血压;3) 口干。
谵妄是一种急性发作时的表现,患者常处于缺氧状态,反应迟钝,注意力不集中,烦躁不安,睡眠–清醒周期颠倒等。加强安全护理,观察患者呼吸频率、节律和深度。护士应密切观察患者呼吸情况,加强巡视。应连续24小时监测血氧饱和度、血压、脉搏的变化。
所谓机械通气,其主要指借助呼吸机,使患者通气和氧合改善,且维持气道通畅,避免有二氧化碳蓄积以及机体缺氧情况发生 [
呼吸机管路是细菌寄居的重要部分。呼吸机管路内的冷凝水为污染物,位于管路最低位置,应及时消毒。呼吸机管路每周更换一次,并把管路终末消毒。
由于镇静药的使用,患者处于被动体位,极易发生褥疮、静脉血栓等并发症。因此给予患者及时的局部按摩,进行被动肢体功能锻炼,是防止并发症出现的必要方法。加强口腔护理,是气管插管病人防止加重肺部感染的重要手段之一。
由于患者均为超高龄老年患者,患病的痛苦,身体的种种不适,加上对死亡的恐惧,常常会出现焦虑、烦躁、难以入眠等临床综合征,各种监护仪和呼吸机的声音,医护人员抢救时来回的穿梭,更加重了患者的恐惧心理。因而适量的镇静,对患者及早撤离呼吸机是至关重要的因素。
李 静,王 荃,宋志澄. 右美托咪定在高龄患者机械通气初期的应用疗效及护理观察Effect and Nursing Observation ofDexmedetomidine in the Early Stage ofMechanical Ventilation in Elderly Patients[J]. 护理学, 2019, 08(02): 174-178. https://doi.org/10.12677/NS.2019.82033