目的:探讨喉返神经“贴膜”保护技术在甲状腺癌手术中保护喉返神经(Recurrent laryngeal nerve, RLN)的临床效果。方法:回顾性分析2017年1月至2018年12月本院行甲状腺癌手术的115例患者,共有157条喉返神经被解剖并保护。按照手术日期单双号随机分配采取不同的RLN保护方法,其中:常规方法解剖保护了87条喉返神经纳入传统组(65例患者),喉返神经“贴膜”保护了70条喉返神经纳入新方法组(50例患者)。分析两组术中喉返神经电生理信号的变化以及术后患者发音情况。结果:传统组术中喉返神经电生理信号振幅下降<30%的有60例、振幅下降30%~50%的17例、振幅下降>50%的有10例;新方法组分别有64例、5例、1例;两组差异有统计学意义(P < 0.05)。传统组术后有3例出现声音嘶哑,新方法组没有声音嘶哑的病例,两组差异无统计学意义(P > 0.05)。结论:喉返神经“贴膜”保护技术有利于在甲状腺癌手术中保护喉返神经,提高了手术的安全性。 Objective: To investigate the clinical effect of Recurrent laryngeal nerve (RLN) “film” protection technology in thyroid cancer surgery. Methods: The study consisted of 115 patients with thyroid cancer surgery in our hospital from January 2017 to December 2018. And a total of 157 RLN were dissected and protected in the retrospective study. These patients were randomly assigned to take two different methods of RLN protection according to the date of surgery. Among them, conventional methods of anatomical protection of 87 RLN were included in the traditional group. The recurrent laryngeal nerve “film” protected 70 RLN into the new method group. The changes of electrophysiological signals of the RLN and the pronunciation of postoperative patients were analyzed. Results: In the traditional group, there were 60 cases in which the amplitude of the RLN electrophysiological signal decreased by <30%, 17 cases in which RLN signal decreased by 30% - 50%, 10 cases in which RLN signal decreased drop >50%; there were 64 cases, 5 cases, 1 case in the new method group; the difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05). In the traditional group, 3 cases had transient hoarseness and the new method group had no hoarseness. Conclusion: The “film” protection technique of the recurrent laryngeal nerve is beneficial to the protection of the recurrent laryngeal nerve in thyroid cancer surgery and has improved the safety of the operation.
马小鹏1,潘婉婉2,王静1,马超3,宋磊3,胡源3*
1中国科学技术大学附属第一医院,安徽 合肥
2皖南医学院,安徽 芜湖
3中国科学技术大学,火灾科学国家重点实验室,安徽 合肥
收稿日期:2019年4月27日;录用日期:2019年5月13日;发布日期:2019年5月20日
目的:探讨喉返神经“贴膜”保护技术在甲状腺癌手术中保护喉返神经(Recurrent laryngeal nerve, RLN)的临床效果。方法:回顾性分析2017年1月至2018年12月本院行甲状腺癌手术的115例患者,共有157条喉返神经被解剖并保护。按照手术日期单双号随机分配采取不同的RLN保护方法,其中:常规方法解剖保护了87条喉返神经纳入传统组(65例患者),喉返神经“贴膜”保护了70条喉返神经纳入新方法组(50例患者)。分析两组术中喉返神经电生理信号的变化以及术后患者发音情况。结果:传统组术中喉返神经电生理信号振幅下降<30%的有60例、振幅下降30%~50%的17例、振幅下降>50%的有10例;新方法组分别有64例、5例、1例;两组差异有统计学意义(P < 0.05)。传统组术后有3例出现声音嘶哑,新方法组没有声音嘶哑的病例,两组差异无统计学意义(P > 0.05)。结论:喉返神经“贴膜”保护技术有利于在甲状腺癌手术中保护喉返神经,提高了手术的安全性。
关键词 :甲状腺手术,喉返神经,损伤
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甲状腺癌是目前发病率增长最快的实体肿瘤,其发生率约占全身恶性肿瘤发生率的1% [
研究对象为2017年1月至2018年12月于本院行甲状腺癌手术的患者共115例,共有157条喉返神经被解剖并保护,按照手术日期单双号随机分配采取不同的RLN保护方法,常规解剖保护了87条喉返神经纳入传统组(65例患者),喉返神经“贴膜”保护了70条喉返神经纳入新方法组(50例患者)。本次研究经医院伦理委员会批准。两组患者资料比较(P > 0.05) (见表1)。
入组标准:①术前细针穿刺活检(Fine needle aspiration, FNA)诊断考虑甲状腺癌;②术中冰冻提示甲状腺癌患者;③年龄20~70岁之间,性别不限;④无甲状腺癌手术禁忌症并签署知情同意书。
组别 | 年龄(岁) | 性别 | 切除部位 | 肿物直径(mm) | ||
---|---|---|---|---|---|---|
男 | 女 | 单侧 | 双侧 | |||
传统组 | 43.2 ± 17.6 | 15 | 50 | 43 | 22 | 11.4 ± 7.11 |
新方法组 | 41.8 ± 15.7 | 11 | 39 | 30 | 20 | 12.3 ± 8.05 |
t / c2值 | 0.036 | 0.019 | 0.462 | 0.619 | ||
P值 | 0.760 | 0.891 | 0.497 | 0.537 |
表1. 两组甲状腺癌患者的一般资料比较
排除标准;①二次甲状腺癌患者;②术前声音嘶哑、喉镜检查声带运动异常的患者;;③术后常规病理证实为甲状腺良性结节患者;④术中见病灶侵犯喉返神经、喉返神经无法保留的患者;⑤侧颈部淋巴结转移患者。
传统组:采用常规的精细化操作解剖喉返神经;新技术组:沿着喉返神经走形的气管食管沟处解剖,在隐约显露神经(图1),贴着神经置入隔热膜并离断隔热膜上方组织(图2);分离RLN两侧组织(图3);全程解剖RLN并及记录其电生理信号(图4)。
图1. 隐约显露喉返神经
图2. 离断喉返神经上方组织
图3. 离断喉返神经两侧的组织
图4. 喉返神经全程解剖
两组患者分别行传统法常规解剖喉返神经和新方法喉返神经“贴膜”保护解剖喉返神经,观察两种方法在术中喉返神经电生理信号振幅下降程度 [
采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料的比较采用t检验,计数资料的比较采用c2检验,P < 0.05为差异有统计学意义。
1、两组均未见甲状腺癌累及RLN且必须切除RLN的病例。传统组与新方法组甲状腺癌手术患者的术中电生理信号振幅下降>50%的发生率分别为10 (11.49%)、1 (1.43%),两组差异有统计学意义(P < 0.05) (见表2)。
喉返神经损伤是甲状腺手术中的严重并发症 [
组别 | 电生理信号振幅下降<30% | 电生理信号振幅下降30%~50% | 电生理信号振幅下降>50% |
---|---|---|---|
传统组(87条) | 60 (68.97%) | 17 (19.54%) | 10 (11.49%) |
新方法组(70条) | 64 (91.43%) | 5 (7.14%) | 1 (1.43%) |
c2值 | 11.790 | 4.948 | / |
P值 | 0.001 | 0.036 | 0.024 |
表2. 两组甲状腺癌患者术中喉返神经电生理信号振幅下降程度发生率比较[率(%)]
2、传统组与新方法组甲状腺癌手术患者术后出现声音嘶哑情况的分别有3例、0例,差异无统计学意义(P > 0.05) (见表3)。3例声音嘶哑患者术后三个月复查,有1例发音正常,2例声带运动减弱。
组别 | 例数(例) | 声音嘶哑 |
---|---|---|
传统组 | 65 | 3 |
新方法组 | 50 | 0 |
P值 | 0.256 |
表3. 两组甲状腺癌患者术后声音嘶哑发生率比较[率(%)]
的发生率在0.5%~3% [
术中喉返神经监测技术(intraoperative neuromonitoring, IONM)目前已经较为广泛的应用于临床 [
综上所述,在甲状腺癌手术中应用喉返神经保护“贴膜”保护喉返神经,对预防喉返神经损伤有较好的保护作用。我们期待着更多的临床数据以及相关的基础研究。
喉返神经“贴膜”保护技术在甲状腺手术中的临床应用研究1604a0802073安徽省科技厅。
马小鹏,潘婉婉,王 静,马 超,宋 磊,胡 源. 喉返神经“贴膜”保护技术在甲状腺手术中的临床应用Clinical Application of Recurrent Laryngeal Nerve “Film” Protection Technology in Thyroid Cancer Surgery[J]. 临床医学进展, 2019, 09(05): 663-668. https://doi.org/10.12677/ACM.2019.95100