急性ST段抬高型心肌梗死(Acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction,STEMI)以发病率高、致残率高、致死率高为特点,不能及时救治将严重威胁患者的生命。STEMI的病理生理过程赋予了其时间决定性的特性。只有早期、快速、有效地开通阻塞血管,恢复心肌细胞的血流供应,才能及时挽救大片心肌,使患者获得有益的治疗效果和转归。但是选择何种治疗方案和策略,由患者的临床状况及所在的时间空间等因素共同决定。因此不论选择何种治疗方案和策略,都要和时间赛跑。缩短心肌总缺血时间,争取尽早开通梗死相关血管(Infarction Related Artery,IRA)是第一要事。本文就缩短心肌总缺血时间对STEMI患者预后的影响作简要综述。
Acute ST-segment elevation myocardial infarction is characterized by high morbidity, high disability rate, and high mortality. Failure to treat the patient opportunely will seriously threaten people’s life. The pathophysiological process of STEMI endows its time-decisive characteristics. Only early, rapid, and complete opening of blocked blood vessels can restore the bloodstream of myocardial cells and save large areas of myocardium in time. Early, timely and correct treatment can enable patients to obtain benefits and pass a crisis. The choice of treatment plan and strategy is determined by the patient’s clinical condition and spatio-temporal limitation. Regardless of the treatment plan and strategy, it is necessary to race against time, shorten the total myocardial ischemia time, and strive to open the Infarct-related blood vessels (IRA) as soon as possible. In this paper, the effect of shortening the time of total myocardial ischemia on the prognosis of patients with STEMI was reviewed.
心肌总缺血时间,STEMI,SO-to-FMC,FMC-to-B,D-to-B,SO-to-B,预后, Total Myocardial Ischemia Time STEMI SO-to-FMC FMC-to-B D-to-B SO-to-B Prognosis缩短心肌总缺血时间对STEMI患者 预后影响综述
李艳苹1,唐永研2,郭涛2
1昆明医科大学,云南 昆明
2云南省阜外心血管病医院,云南 昆明
收稿日期:2019年12月20日;录用日期:2020年1月2日;发布日期:2020年1月9日
摘 要
急性ST段抬高型心肌梗死(Acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction,STEMI)以发病率高、致残率高、致死率高为特点,不能及时救治将严重威胁患者的生命。STEMI的病理生理过程赋予了其时间决定性的特性。只有早期、快速、有效地开通阻塞血管,恢复心肌细胞的血流供应,才能及时挽救大片心肌,使患者获得有益的治疗效果和转归。但是选择何种治疗方案和策略,由患者的临床状况及所在的时间空间等因素共同决定。因此不论选择何种治疗方案和策略,都要和时间赛跑。缩短心肌总缺血时间,争取尽早开通梗死相关血管(Infarction Related Artery,IRA)是第一要事。本文就缩短心肌总缺血时间对STEMI患者预后的影响作简要综述。
FMC-to-B时间包括了院内急救时间及部分院前急救时间,是患者自确诊到开通梗死相关血管(IRA)所需要的时间,能够部分反应医疗系统的救治效率。2010年Terkelsen等提出首次医疗接触至球囊扩张时间(FMC-to-B),他们回顾分析了就诊于丹麦西部三个PCI中心并登记过丹麦医疗急救系统的6029例STEMI患者,他们在发病12小时内接受PCI治疗,随访3.4年,结果FMC-to-B时间在0至60分钟死亡率为15.4%,FMC-to-B时间61-120分钟的死亡率升至23.3%;延迟121-180分钟的死亡率进一步上升至28.1%;而延迟181至360分钟的死亡率可达30.8% [10]。2012年ESC指南及2013年AHA/ACC指南建议FMC-to-B时间 < 90分钟,ESC指南要求对早期就诊的大面积前壁心肌梗死患者FMC-to-B时间应<60分钟 [11]。Koul等研究发现FMC-to-B增加与1年死亡率相关,FMC-to-B延迟超过60 min,1年死亡率显著增加,且呈递增趋势:每延迟30分钟,危险比(HR)为1.06。与<30分钟组相比,1年死亡率的HR为1.26 (61~90分钟,95% CI: 1.03~1.55)。此外,与<30分钟组相比,1年死亡率为1.41 (91~120分钟,95% CI: 1.14~1.76)和1.51 (120~360分钟,95% CI: 1.23~1.86)。且FMC-to-B延迟超过60 min也与住院中出现严重左心衰竭的风险增加显著相关:与小于30分钟组相比,严重左心衰竭发生的相对危险度明显增高,31~60分钟OR值为1.15 (0.87 to 1.53),而61~90分钟OR值1.74 (1.33 to 2.28)和91~120分钟OR值1.72 (1.28 to 2.32)),121~360分钟OR值为1.88 (1.43 to 2.48) [12]。2015年中国颁布的STEMI指南与美国STEMI指南均要求:FMC至首份心电图时间 ≤ 10分钟、非PPCI医院首诊患者FMC-to-B时间 ≤ 120分钟、PPCI医院FMC-to-B时间 ≤ 90分钟。
根据赵蓓等的研究结果,北京地区EMS系统转运的FMC-to-B时间为91 min,而非EMS系统转运的STEMI患者该指标达148 min [13]。中国的PPCI医院多分布在发达地区以及边远地区的省会城市,辐射乡、县级非PPCI医院的能力有限,而近年来农村地区的STEMI发病率和死亡率逐年升高,推算农村地区转诊的STEMI患者FMC-to-B时间更长。
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