目的:探讨喘息性疾病继发肺动脉高压患儿肺功能及血清标志物水平变化的研究。方法:选取我院2017-09至2019-04间住院部收治的90例喘息性疾病患儿,根据是否合并肺动脉高压将患儿分为肺动脉高压组和非肺动脉高压组,分别纳入30例和60例患儿。对两组患儿肺功能:分钟通气量(minute volume, MV)、公斤潮气量(tidal volume per kilogram, VT/kg)、吸呼比[the ratio of inspiratory time (TI) to expiration time (TE), TI/TE]、达峰时间[the ratio of time to peak tidal expiratory fow (TPEF) to total expiratory time (TE), TPEF/TE]、达峰容积比[the ratio of volume to peak expiratory fow (VPEF) to total erpiratory volume (VE), VPEF/VE]进行检测和比较。对两组患者的血清C-反应蛋白、血清淀粉样蛋白A、降钙素原、脑尿钠肽、D-二聚体进行检测和比较。结果:肺动脉高压组MV、VT/Kg、TI/TE、TPTE/TE、VPEF/VE水平低于非肺动脉高压组且差异均有统计学意义(P < 0.05)。肺动脉高压组降钙素原、脑尿钠肽水平高于非肺动脉高压组且差异均有统计学意义(P < 0.05)。结论:喘息性疾病均存在不同程度小气道阻塞障碍。肺动脉高压组肺功能下降程度比非肺动脉高压组改变明显,肺动脉高压组的肺功能下降程度显著。肺动脉高压组降钙素原、脑尿钠肽、D-二聚体水平明显高于非肺动脉高压组,某些生物学标记物水平与肺高压的发病风险和病情进展存在相关性。 Objective: To investigate the changes of pulmonary function and serum inflammatory factors in asthmatic children with pulmonary arterial hypertension. Methods: To study the changes of pulmonary function and serum markers in asthmatic diseases with pulmonary hypertension in children. Methods: 90 cases of asthmatic diseases were selected in respiratory department between September 2017 and April 2019. According to the systolic pressure of pulmonary artery was ≥ 25 mmhg or not, the children were divided into 30 cases of PAH group and 60 cases of non pulmonary arterial hypertension group. The lung function was measured by tidal inhalation, and compared minute volume, tidal volume per-kilogram, the ratio of inspiratory time to expiration time, the ratio of time to peak tidal expiratory fow to total expiratory time, the ratio of volume to peak expiratory fow to total erpiratory volume between two group compared Serum CRP, SAA and D-dimer and Brain natriuretic peptide, and Procalcitonin between the two groups. Results: The levels of MV, VT/kg, Ti/TE, TpTe/TE and vptef/VE in the pulmonary arterial hypertension group were lower than those of the non pulmonary arterial hypertension group (P < 0.05). The levels of PCT and BNP in pulmonary arterial hypertension group were higher than those of non pulmonary arterial hypertension group (P < 0.05). Conclusion: There are different degrees of small airway obstruction in asthmatic diseases. The degree of pulmonary function decline in pulmonary arterial hypertension group was more obvious than that in non pulmonary arterial hypertension group. The levels of serum inflammatory factors (PCT, BNP) in the pulmonary arterial hypertension group were significantly higher than those in the non pulmonary arterial hypertension group.
梁彦群
青岛大学医学部儿科系,山东 青岛
收稿日期:2020年6月1日;录用日期:2020年6月24日;发布日期:2020年7月1日
目的:探讨喘息性疾病继发肺动脉高压患儿肺功能及血清标志物水平变化的研究。方法:选取我院2017-09至2019-04间住院部收治的90例喘息性疾病患儿,根据是否合并肺动脉高压将患儿分为肺动脉高压组和非肺动脉高压组,分别纳入30例和60例患儿。对两组患儿肺功能:分钟通气量(minute volume, MV)、公斤潮气量(tidal volume per kilogram, VT/kg)、吸呼比[the ratio of inspiratory time (TI) to expiration time (TE), TI/TE]、达峰时间[the ratio of time to peak tidal expiratory fow (TPEF) to total expiratory time (TE), TPEF/TE]、达峰容积比[the ratio of volume to peak expiratory fow (VPEF) to total erpiratory volume (VE), VPEF/VE]进行检测和比较。对两组患者的血清C-反应蛋白、血清淀粉样蛋白A、降钙素原、脑尿钠肽、D-二聚体进行检测和比较。结果:肺动脉高压组MV、VT/Kg、TI/TE、TPTE/TE、VPEF/VE水平低于非肺动脉高压组且差异均有统计学意义(P < 0.05)。肺动脉高压组降钙素原、脑尿钠肽水平高于非肺动脉高压组且差异均有统计学意义(P < 0.05)。结论:喘息性疾病均存在不同程度小气道阻塞障碍。肺动脉高压组肺功能下降程度比非肺动脉高压组改变明显,肺动脉高压组的肺功能下降程度显著。肺动脉高压组降钙素原、脑尿钠肽、D-二聚体水平明显高于非肺动脉高压组,某些生物学标记物水平与肺高压的发病风险和病情进展存在相关性。
关键词 :喘息性疾病,肺动脉高压,肺功能,C-反应蛋白,血清淀粉样蛋白A,降钙素原,脑尿钠肽,D-二聚体
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儿童喘息性疾病是一种综合性呼吸系统疾病,主要以反复咳嗽、喘息为临床表现,具有起病急、病因复杂、不易康复等特点。常见有支气管肺发育不良,儿童哮喘、喘息性支气管炎、毛细支气管炎等疾病。喘息性疾病发生率逐年升高,反复喘息可导致不同程度的缺氧,使肺血管痉挛,肺循环阻力增高,最终导致肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension, PAH) [
选取我院2017~09至2019~04间住院部收治的90例喘息性疾病患儿,其中男48例,女42例,年龄2个月~4岁,平均年龄(1.35 ± 0.65)岁,体质量(11.6 ± 1.2) kg,身高(81 ± 5.6) cm,均排除营养不良、发育畸形及器质性病变等疾病。应用多普勒超声检查测定纳入患儿的肺动脉收缩压(Pulmonary artery systolic pressure, PASP),当肺动脉收缩压 ≥ 25 mmHg的患儿判定肺动脉高压 [
常规测量体质量、身高,采用潮气吸入法进行肺功能检测。检查时患儿取半仰卧位,充分开放气道,面罩罩住口鼻,通过流速传感器测得流速–容量指标,选取5次,最佳检测结果,并取平均值。每例患儿至少检测2次,确认数据准确性,记录各项参数。
入院24小时内采集患儿静脉血,应用胶体金技术对血清CRP、SAA水平进行测定及比较,应用全自动血凝仪对血浆D-D水平进行测定和比较,应用电致化学发光法对BNP、PCT水平进行测定和比较。
利用瓣膜反流压差估测法测量PASP,彩色多普勒显示最大三尖瓣返流速度。调整探头角度和连续多普勒取样线使之与射流方向保持一致,测量三尖瓣最大返流速度.并根据简化伯努利方程计算Δp,并进一步估测PASP (Δp = 4v2,其中v为三尖瓣最大返流速度;PASP-RAP + Δp,其中RAP为右房压) [
采用SPSS 21.0 统计软件处理,计量资料以 X ¯ ± s 表示,两组间比较采用t检验判断其差异显著性,计数资料用率(%)表示,采用X2检验,以α = 0.05为检验水准,P < 0.05 为差异有统计学意义,P < 0.01为差异有显著统计学意义。
肺动脉高压组与非肺动脉高压组肺功能测定指标分钟通气量(MV)、公斤潮气量(VT/kg)、吸呼比(TI/TE)、达峰时间(TPEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE)结果,肺动脉高压组MV、VT/kg、TI/TE、TPEF/TE、VPEF/VE指标水平较非肺动脉高压组均偏低,且差异有统计学意义(P < 0.05),见表1。
组别 | 例数 | MV (L/min) | VT/kg (ml/kg) | TI/TE (%) | TPEF/TE (%) | VPEF/VE (%) |
---|---|---|---|---|---|---|
肺动脉高压组 | 30 | 2.12 ± 0.51 | 7.01 ± 1.50 | 0.66 ± 0.07 | 16.72 ± 0.96 | 20.29 ± 2.21 |
非肺动脉高压组 | 60 | 2.43 ± 0.39 | 8.31 ± 0.54 | 0.73 ± 0.05 | 27.57 ± 1.61 | 28.61 ± 1.07 |
t | −3.15 | 5.92 | −4.25 | −39.97 | −24.20 | |
p | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 |
表1. 肺动脉高压组与非肺动脉高压组患儿肺功能比较( X ¯ ± s )
肺动脉高压组与非肺动脉高压组指标PCT、D-D、BNP测定水平较非肺动脉高压组均偏高,且差异有统计学意义(P < 0.05),见表2。
组别 | 例数 | CRP (mg/L) | SAA (mg/L) | PCT (ng/ml) | D-D (mg/L) | BNP (pg/ml) |
---|---|---|---|---|---|---|
肺动脉高压组 | 30 | 9.19 ± 8.33 | 34.65 ± 18.03 | 0.57 ± 0.56 | 1.53 ± 1.38 | 374.77 ± 199 |
非肺动脉高压组 | 60 | 8.33 ± 5.77 | 27.59 ± 14.97 | 0.38 ± 0.21 | 0.47 ± 0.21 | 84.72 ± 48.02 |
t | 0.601 | 1.85 | 3.01 | 4.19 | 2.84 | |
p | P > 0.05 | P > 0.05 | 0.00 | 0.00 | 0.00 |
表2. 肺动脉高压组与非肺动脉高压组患儿血清炎症因子水平比较( X ¯ ± s )
儿童哮喘、喘息性支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺发育不良与肺动脉高压发生率比较,无统计学意义(P > 0.05)见表3。
组别 | 肺动脉高压组 | 非肺动脉高压组 | 合计 | 发生率/% |
---|---|---|---|---|
哮喘 | 3 | 8 | 11 | 27 |
喘息性支气管炎 | 10 | 17 | 27 | 37 |
毛细支气管炎 | 12 | 25 | 37 | 48 |
支气管肺发育不良 | 5 | 10 | 15 | 33 |
合计 | 30 | 60 | 90 | 33 |
表3. 儿童哮喘、喘息性支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺发育不良肺动脉高压发生率比较(X2)
PAH是一组由不同发病机制导致的以肺血管阻力持续增加为特征的临床病理生理综合征。目前PAH定义为:海平面安静状态下,右心导管检测肺动脉平均压 > 25 mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa),或运动状态下时平均肺动脉压 > 30 mmHg,且毛细血管契压或左心室舒张末压 < 15 mmHg,且肺血管阻力 > 3 Wood单位 [
小儿喘息性疾病的临床诊断:1) 有明显的平滑肌痉挛,高调的哮鸣音。频繁咳嗽、气促、喘息、胸闷,日间或夜间咳喘明显,呼气时间延长;2) 应用糖皮质药物反应较好,舒张支气管效果显著;3) 该病临床症状不显著,因此诊断方便较困难,若患儿肺部闻及哮鸣音,可结合实际情况使用舒张支气管试验协助诊断;I) 使喘息患儿吸入β2速效激动雾化剂或气雾喷雾剂;II) 注射0.1%肾上腺素0.01 ml/kg,计量 ≤ 0.3 ml/次,以上试验完成后,患儿可在15~30分钟内喘息症状得到缓解,可表明哮鸣音为阳性。潮气肺功能检测是目前能敏感反应婴幼儿肺通气功能变化的常用操作。各参考指标依据2016年发布的儿童肺功能系列指南(潮气呼吸肺功能) [
B型脑钠肽(Brain natriuretic peptides, BNP)主要是由心室肌细胞合成与分泌的一种肽类心源性激素 [
本组研究结果与文献相似,研究组存在不同程度小气道阻塞障碍,肺动脉高压组肺功能指标均有显著下降。其中TPEF/TE与VPEF/VE是反映呼吸道受损程度的重要指标,该方法安全无创,简单易行,是评价婴幼儿呼吸功能较可靠、敏感的参考指标。肺动脉高压组PCT、D-D、BNP测定水平较非肺动脉高压组均偏高,可作为反映患儿病情进展的参考指标。儿童PAH临床表现非特异,早期不易被发现。选取简便、无创,准确度高的方法来筛查肺动脉高压,以指导临床早期发现、早期诊断、早期治疗,为改善患儿心肺功能提供参考依据。
本研究经青岛市妇女儿童医院医学伦理委员会同意,由患儿家长签署告知书。
梁彦群. 喘息性疾病继发肺动脉高压患儿肺功能及血清标志物水平变化的研究 Changes of Pulmonary Function and Serum Markers Expression in Asthmatic Children with Pulmonary Hypertension[J]. 临床医学进展, 2020, 10(07): 1156-1161. https://doi.org/10.12677/ACM.2020.107176