苓桂术甘汤由茯苓、桂枝、白术、甘草四味药物组成。该方用药精准、配伍考究。中医学认为“百病多由痰作祟”,而苓桂术甘汤是温阳利水,治疗痰饮病的经典方。通过药物加减,在临床各系统疾病中皆有应用。为更好将该方应用于相同病机不同疾病中,以下对方中药物配伍、配伍相关药理研究等方面进行文献综述。 Ling-Gui-Zhu-Gan Drink is comprised of Poria, Ramulus cinnamomi, Atractylodes macrocephala and Glycyrrhiza uralensis. The recipe component and compatibility of the drink is reasonable and classical. In Chinese medicine it has been referred that phlegm retention results in many diseases. This drink is widely used in clinical application after modifying because it is a representative recipe for Yang Warming & Liquid Metabolism Promotion. For a better use of the recipe in different diseases with same pathogenesis, compatibility, relating pharmacology and clinical application of the recipe are reviewed in this paper.
苓桂术甘汤由张仲景所创,出自《伤寒杂病论》,为治中焦阳气不足,脾失健运所致的痰饮证而设,是温化痰饮的主方。《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》有“伤寒,若吐若下后,心下逆满,气上下冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之”[
痰饮病的治疗,温阳、渗利是关键。仲景治痰饮时多用苓桂。其中茯苓性平、味淡,《本经》中说茯苓“益心脾”,即健脾运湿化痰饮,同时善于治疗“胸胁逆气”,“心下结痛”等痰饮内停症,又能“利小便”,使痰饮有去路。桂枝为“阳中之阳”,可温阳化气,使有形之阴邪得以消散。苓桂相伍,一利一温。既能淡渗利湿,又能温阳化气,是“温药和之”理论指导下的最佳配伍。二者相配时,用量方面,苓多偏利,桂多偏温,在苓桂术甘汤中茯苓多于桂枝(4:3),是以茯苓为君,桂枝为臣,渗利与温阳并举、标本兼顾,重在治标,是治疗痰饮病较适宜的比例[
茯苓与白术的配伍是健脾利水药对中的经典。白术能够健脾燥湿,茯苓则通过渗湿来益脾,一燥一渗,运、利结合,健脾而去水。《得配本草》言“茯苓得白术,逐脾水”。《伤寒杂病论》见此配伍的13方中,白术用量常在二两到四两,茯苓则用三两或四两,最多半斤,除个别方中白术用量大于茯苓,茯苓用量都大于或等于白术,着眼于渗湿以健脾[
苓桂术甘汤中,仲景取桂枝、白术相伍行温阳健脾,利水降冲之效[
分析《金匮要略》痰饮、水气病篇中方剂,甘草的配伍作用可总结为培土制水以厚中焦、滞药于中以图缓利、辛甘相合以发阳气[
综览全方,重用茯苓为君,渗湿健脾,祛痰化饮,使水饮从小便而出;臣以桂枝,以其辛温,温阳化气,布化津液,并平冲降逆,协君药加强化饮利水之力;佐以白术,健脾燥湿,助运化以杜绝生痰之源,合桂枝以温运中阳,协茯苓以健脾祛湿;佐使炙甘草补脾益气,合桂枝助化阳气,佐茯苓,制其渗利太多而伤津,兼和诸药。四药共奏健脾利湿,温阳化饮之功。
彭江宇等[
刘新[
文跃强等[
贺晓芳等[
中药在合煎过程中存在水解、氧化–还原、脱羧、聚合与异构化等反应,且伴有助溶作用;药对中成分的种类与含量变化并不等于两种单味药简单相加。佘金明等[
周穗生等[
宋宗华[
茯苓中β-茯苓聚糖为主要成分,另一种有效成分为四环三萜类的有机酸—(茯苓素)。
β-茯苓聚糖中茯苓多糖能增强机体免疫功能,促进细胞分裂,激活补体,抗诱变,抗肿瘤[
茯苓中的四环三萜酸统称为茯苓素,茯苓素是利尿消肿的主要成分。有抗肿瘤、抗炎、免疫影响、止吐、增强胰岛素活性等作用。
桂枝主要成分为桂皮醛,其具有降糖调脂作用[
白术中含苍术醇、苍术酮、芹子烯、倍半萜内酯化合物白术内酯和一些炔类化物等。
白术中苍术酮含量较高,有抗菌、抗炎作用[
白术内酯I与苍术酮作用相似,另外还有抗白血病作用[
甘草中含有三萜皂苷甘草酸,其钾、钙盐为甘草甜素,是甘草中的甜味成分,水解后产生甘草次酸;还有黄酮类成分,如甘草素、甘草黄酮、甘草查尔酮、甘草香豆素和四氢喹啉类生物碱、多糖等[
近年国外学者对甘草酸防治肝损害所做研究,进一步丰富和加深了对甘草酸治疗各种肝损害机理的认识。Okamoto[
苓桂术甘汤主要用于证属脾失健运,水湿内停,以眩晕为主要表现的内耳性眩晕、梅尼埃综合征等病。
曾海[
苓桂术甘汤可用于治疗水饮阻遏心阳之证,使水饮得除,胸阳振奋,症状消除。
刘福信等[
呼吸系统疾患,病机责之于肺、脾、肾,兼痰饮内停者,都可使用本方。
陈祖周[
各种原因影响或损伤脾胃功能,均可导致脾失健运,水湿内停。苓桂术甘汤温阳蠲饮,健脾利水,振奋阳气,确中病机,药到病自除。
魏岳斌等[
临床上有运用本方治疗产后尿潴留、尿路结石,证属肾阳虚夹瘀,膀胱湿热者,取得满意疗效。
梁丽娟[
刘汉明等[
苓桂术甘汤作为通阳利水主方,其健脾利湿,温阳化饮之功已被广泛应用于内科各系统疾病。其在治疗神经系统、心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、消化系统等疾病治疗中都有广泛应用,已超出仲景所述其适应症。但在利用苓桂术甘汤以温阳利水法治疗非酒精性脂肪性肝病方面却少有文献论述,我课题组认为脂肪肝的形成,是脾阳不足,散精功能受损的结果,根据异病同治的原则,可以用苓桂术甘汤治疗,经过长期的临床实践,取得较好疗效,尤其是对于症状不明显的单纯性脂肪肝,从病机论治采用本方疗效显著,课题组的相关研究也获得了国家自然科学基金的资助,显示了该方向巨大的研究价值。
综述过程中发现,古今医家对苓桂术甘汤方中经典药物配伍进行了较为充分的论证。16组方的正交实验较为科学的给出了各药合理的配比和用量。
前人对苓桂术甘汤的研究已取得一定成果,对于我们应用苓桂术甘汤通阳利水的功效治疗相关病症提供了较为丰富的理论依据,同时对苓桂术甘汤治疗非酒精性脂肪性肝病研究尚存在的空白,其中的价值有待发掘。
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