为不断完善医用X射线诊断的医疗照射指导水平(以下简称“指导水平”)提供参考,综述分析世界各地在不同年代建立的指导水平情况。按成年人和儿童分类,以医用X射线诊断摄影为例,比较分析指导水平的差异及其变化趋势。结果显示不同国家、组织或地区已制订的指导水平的种类及其相应量值不尽相同,特别是在部分发达国家,指导水平的种类日趋增多、剂量参考水平越来越严。这对完善或更新我国医疗照射指导水平具有很高的指导意义。 To provide references for improving the diagnostic reference level (DRL) for medical X-ray diagnostic radi- ography, the recommended dose levels all over the world in different years were reviewed and analyzed. Grouped the examinees/patients into adults and children and taken the medical X-ray diagnostic photography as an example, the ref- erence levels and their trends were compared and analyzed. The results showed that both the types and their values of DRLs varied from different countries, organizations or regions. Especially in some developed countries, the types of DRLs are increasing, and the dose reference levels are getting strict. The findings of this study are useful for improving the DRLs of medical exposure in our country.
医疗照射是最大的人工电离辐射源,而X射线诊断频率占比最高[
国际放射防护委员会(ICRP)引入DRL是为了用来判断在通常的使用条件下某一类别的放射诊断所致受检者(或患者)的辐射剂量是否过高或低。ICRP同时还指出,指导水平并不是剂量限值,而是一个易于测量、采用调查得到的水平,用来识别和判断本地水平[8,9]。英国医学物理研究院(IPSM)在1992年建议将第75百分位数值(以下称为75%值)定为DRL,之后世界各地通行的确定方法[5,7]一般也都将75%值的修约值作为该地的DRL。
对于医用X射线摄影的DRL,一般都采用受检者或患者的入射体表剂量(ESD)来表征,单位用mGy或μGy。同一类别或体位的X射线单次摄影,成年人和儿童的ESD通常差异较大,因此在建立DRL时应区别对待。另外,儿童的体重和身高变化较大,单次摄影的ESD变化也不可忽视,所以在建立儿童的指导水平时,通常还需分年龄段。
为确定指导水平,在调查对象的选取时,应考虑人口和经济因素,并根据本地医用X射线装置的使用频率和医疗水平,选择具有代表性的样本。成年人的DRL值通常是针对标准体重而建立的,如有些调查规定的受检者体重为70 ± 5 kg[5,10]。另一方面,由于接受医用X射线诊断的受检者或患者数量大且体位繁多,全面调查工作量巨大,因此有些国家或地区只调查成年人或常见摄影部位的入射体表剂量水平。
入射体表剂量通常是指照射野中心位置的剂量,其获取一般采用两大类方法:一种是在人体的或利用物理模体代替人体开展直接测量,测量常用的剂量计有热释光(TLD)等剂量元件或直读式各类剂量仪[
早在上世纪九十年代初,英国和欧共体委员会(CEC)就通过调查研究提出了当地的医疗照射指导水平[13,14]。1996年,国际原子能机构(IAEA)、世界卫生组织(WHO)、国际劳工组织(ILO)等6个权威国际机构为响应ICRP建议,在联合制订的国际基本安全标准(IBSS)[
表1列出了不同国家、组织或地区在不同年代建立的成年人接受医用X射线诊断的指导水平或75%值情况。从表1可以看出,在一、二级保健水平的国家中,除少数国家如马来西亚[
一是不同国家或地区DRL建立的年代和剂量水平不同。经济发达的国家较早就进行了调查并建立了DRL,并且开展调查的次数多,以英国为例,该国每5年做一次全国调查[
表1. 不同国家、组织或地区成年受检者接受X射线摄影的指导水平(mGy)
显小于二级保健水平的DRL(均值为0.41 mGy),秩和检验显示,两者差异有统计学意义(Z = −2.35,P = 0.02)。另外,同一保健水平下的国家DRL值也有差别,以腹部前后(AP)位为例,同是一级保健水平的美国和立陶宛,美国在2005年建立的DRL值为4.5 mGy[
二是不同组织或地区建立和完善的DRL类别有差异。从表1中可以看到,不同地区建立的DRL值的常见部位和体位有腰椎、胸部、头颅、腹部、盆骨位等;除了常见部位,近年来发达国家建立的DRL值的部位和体位范围扩大,如韩国在2007年第一次建立的DRL中比其他发达国家的调查部位多出胸椎、髋关节等[
三是DRL的变化表现出一定的趋势。首先,随着时间的推移,各国或地区的指导水平值(参考剂量)都呈下降趋势,一般后一次建立的指导水平值小于以往的指导水平值。如英国的部分指导水平值呈下降趋势[14,15,19],立陶宛在2010年[
表2. 不同国家、组织或地区儿童受检者接受X射线摄影的指导水平(μGy)
建立了本地指导水平,如意大利博洛尼亚市[
在建立儿童指导水平时,大多考虑了儿童年龄的变化,并根据年龄进行了分组,大致如0~1 m,1 m~1 y,1~5 y,5~10 y,10~15 y,15~18 y等;调研发现,世界各国、组织或地区开展相关调查并建立儿童剂量指导水平的研究极少,且相关研究的时间相对较晚。表2罗列了英国、印度和CEC等的DRL值。印度在2010年才第一次在文献中提出儿童指导水平[
放射诊断医疗照射指导水平的建立或制订是一个不断完善的过程,同一时间不同国家、组织或地区的指导水平不同,同一国家、组织或地区在不同时间里的指导水平也不同。指导水平只有结合本地实际才能显示其指导辐射防护实践的作用,各国或地区可以根据本地的实际,并与时俱进,建立或完善本地指导水平,包括更多的部位、体位和更多的指导水平项目。
儿童辐射照射问题是研究中关注的重点,临床上开展儿童X射线检查的剂量水平情况值得关切,目前国际上各国或地区建立或制订的有关儿童的指导水平相对较少或缺乏,需要用更多的调查数据来补充和加强对儿童剂量指导水平的建立工作。
研究发现,不同保健水平的国家或地区间建立的指导水平差异较大,较低保健水平的国家或地区受照剂量增长迅猛,剂量水平随着医疗卫生水平、地区因素、人口因素、经济水平和健康需求等发生着变化,需要建立新的适合本地的指导水平。发展中国家占据着世界的大部分人口,在借鉴已有经验的基础上,应该加强对建立发展中国家或经济落后国家或地区指导水平的重视度。
感谢给予本研究支持的两项国家自然科学基金(编号:No.10675036,No.11075040)。
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