目的:探讨实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography, RT3DE)在心脏占位诊断中的应用价值。方法:采用Philips sonos 7500和iE33型彩色多普勒超声诊断仪,对65例心脏占位患者(中位年龄42.0岁)行RT3DE检查,结合临床资料进行回顾性分析。结果:RT3DE诊断心脏占位65例,其中左房占位24例,右房占位13例,左室占位9例,右室占位11例,右房及右室占位1例,右房及心包占位1例,心包占位5例,肺动脉主干占位1例。其中39例接受手术治疗。结论:RT3DE能够直观地显示肿瘤的空间位置、整体形态、大小、表面特征及其与周围结构的关系,为心脏肿瘤的诊断提供了可靠的新方法。 Objective: To study the value of real-time three-dimensional echocardiography (RT3DE) in diagnosis of cardiac tumor. Methods: Sixty-five patients with primary cardiac mass were retrospective studied. All cases were di-agnosed using two-dimensional and RT3DE by Philips Sonos 7500 and iE33. The operative and pathological findings were collected. Results: Of these patients, 24 cases were left atrial mass, 13 cases were right atrial mass, 9 cases were left ventricular mass, 11 cases were right ventricular mass, 1 case was right ventricular and atrial mass, 1 case was right atrial and pericardial mass, 5 cases were pericardial mass, 1 case was pulmonary artery mass. Thirty-nine patients un-dertook the surgery. Conclusion: Echocardiography is a preferred method in the diagnosis of cardiac mass. Real-time dimensional echocardiography appeared advantages in showing the whole modality and adjacent tissue.
心脏占位(cardiac mass)临床比较少见。准确评价占位的性质、位置、大小、形态以及随心动周期的动态变化,对临床诊断及治疗有重要意义。2005年6月~2012年12月我们应用实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography, RT3DE)诊断65例心脏占位,观察肿瘤部位、大小、整体形态及空间毗邻关系等取得了良好的效果,现报告如下。
65例心脏占位患者,男性26例,女性39例,年龄1月~84岁,中位年龄42.0岁。
使用Philips Sonos 7500和iE33型彩色多普勒超声诊断系统,对65例心脏占位患者常规行二维及多普勒超声检查,观察占位形态、大小、空间位置关系、附着部位及活动度等。然后依据Mehmood等[
本研究中使用RT3DE诊断心脏占位共计65例,其中左心房占位24例,右心房占位13例,左室占位9例,右室占位11例,右房及右室占位1例,右房及心包占位1例,心包占位5例,肺动脉主干占位1例。
共39例患者接受手术治疗,除1例占位性质为心包内陈旧性血肿外,余38例均为心脏肿瘤,病理证实黏液瘤20例,血管瘤2例,脂肪瘤2例,横纹肌瘤4例,肉瘤9例(血管肉瘤2例,横纹肌肉瘤3例,未分化肉瘤3例,外周神经鞘膜瘤1例),恶性间皮瘤1例,心包陈旧性血肿1例。另外有8例患者行其他影像学检查诊断为转移癌(肝癌转移4例,肺癌转移3例,甲状腺癌1例),1例患者诊断为心包囊肿,3例诊断为原发心脏恶性肿瘤伴转移放弃手术治疗。余14例患者拒绝进行手术治疗。
心房内肿瘤:本研究中有12例左心房占位和2例右心房占位病理检查为黏液瘤,该类肿瘤是较为常见的心脏良性肿瘤,手术摘除后预后良好[
心室内肿瘤:2例左心室占位为黏液瘤,2例为横纹肌瘤,1例为恶性间皮瘤,1例为肺癌转移。4例右心室占位为黏液瘤,2例为血管瘤,1例为脂肪瘤,1例为横纹肌肉瘤,1例为肝癌转移,1例为甲状腺癌转移。RT3DE可清晰显示肿瘤与周围结构的关系以及在心室内的位置[4,5]。右室流出道肿瘤,由肺动脉瓣水平向右室流出道可观察全貌,立体感较强,并可明确肿瘤的附着部位。1例左心室肿瘤,RT3DE清晰显示左心室壁有多个强回声椭圆形肿块、无蒂、肿瘤与心肌组织分界清晰,病理结果显示为横纹肌瘤(图2)。1例肝肿瘤心脏转移,RT3DE可清晰显示右室内实质性肿块,广泛附着于右室膈面、侧壁、室间隔右室面,充满右室腔。
心包肿瘤:RT3DE可清晰显示位于心包腔内的肿瘤,并可从多个角度观察病变部位、大小、形态、性质及其与心包和心房、心室等相邻结构的关系。可从心脏侧面及心尖部观察病变,立体感强,更接近大体解剖。1例心包肿瘤,RT3DE清晰显示肿瘤组织浸润右房侧壁,伴大量心包积液。
肺动脉主干肿瘤:该位置发生的肿瘤极为罕见。本研究收集病例中的1例患者,因“近1月内晕厥3次”入院,RT3DE显示肿瘤附着于肺动脉瓣环,瘤体位于肺动脉主干内阻挡肺动脉前向血流。肿瘤呈分叶状低回声,较为松软,类似黏液瘤(图3)。手术切除肿瘤,病理结果显示为横纹肌肉瘤。
多腔肿瘤:本研究中1例占位发生在右心房和右
图1. RT3DE示左房内团块附着于房间隔下份,梗阻于二尖瓣口
图2. RT3DE示左室内多发占位
图3. RT3DE示肺动脉主干内占位
心室,1例占位发生在右心房和心包,均诊断恶性肿瘤。RT3DE从多个角度显示病变位置、大小、形态、性质。
心脏肿瘤主要应与心内血栓相鉴别。左心房血栓通常发生于风心病二尖瓣狭窄患者;左心室血栓常合并明显的节段性或弥漫性室壁运动异常,见于心肌缺血型冠状动脉粥样硬化性心脏病,以及心肌病患者。二维超声显示左室血栓多附着于心尖部,活动度差,需从多个角度观察,部分病变受声窗影响仍不能清晰显示。RT3DE观察心腔内血栓也有其独特优势,可任意切割显示血栓整体外观,较形象[
二维超声虽然能够检出肿瘤的数目和大小、形态和轮廓、附着部位、瘤体的回声强度、活动度、肿瘤与周围组织的关系,明确心腔内肿瘤,心肌内肿瘤和心包肿瘤,但无法真正显示肿瘤的立体空间关系[
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