Asian Case Reports in Emergency Medicine
Vol.04 No.03(2016), Article ID:18794,3 pages
10.12677/ACREM.2016.43003

A Case Report of One Emamectin Benzoate Pesticide Poisoning

Yi Dong1*, Zhidan Lu2, Lin Qiao2, Yanbo Ren2#

1Dalian High-Tech District Lingshui Hospital, Dalian Liaoning

2Emergency ICU of the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian Liaoning

Received: Oct. 1st, 2016; accepted: Oct. 20th, 2016; published: Oct. 26th, 2016

Copyright © 2016 by authors and Hans Publishers Inc.

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ABSTRACT

Objective: By summarizing a case of emamectin benzoate pesticide poisoning and literature review. Methods: We elaborated pathogenesis, clinical features, and therapeutic method of acute emamectin benzoate pesticide poisoning. Results: Hemoperfusion and naloxone are effective to emamectin benzoate poisoning.

Keywords:Emamectin Benzoate Pesticide Poisoning

救治一例甲维盐农药中毒患者报告

董毅1*,卢志丹2,乔琳2,任延波2#

1大连高新园区凌水地区医院,辽宁 大连

2大连医科大学附属第一医院急诊ICU,辽宁 大连

收稿日期:2016年10月1日;录用日期:2016年10月20日;发布日期:2016年10月26日

摘 要

目的:总结1例甲维盐农药中毒的临床救治经验。方法:通过复习文献,对急性甲维盐农药口服中毒的发病机制、临床表现、治疗方法等进行阐述。结果:血液灌流,纳洛酮应用对甲维盐农药中毒有效。

关键词 :甲维盐农药中毒

1. 研究背景

甲维盐是阿魏酸菌素改造而成的一种半合成抗生素类杀虫剂农药,甲维盐农药中毒临床上较少见,目前无特效解毒剂。现将我科收治的1例甲维盐中毒患者治疗情况报告如下。

2. 病例简述

患者女性,57岁,来我院急诊前16小时,因情绪激动口服甲维盐农药量约50 ml,服药后被家人发现立即予大量清水催吐,并送至当地医院洗胃,就诊过程中出现抽搐数次,持续1~2分钟左右,予安定静推后可缓解,外院查血气分析:pH 7.36、pCO2 38.8 mmHg、pO2 68 mmHg;肺CT:双肺斑片影。为进一步治疗转我院,到达我院急诊时已发病16小时,既往有癫痫病史30年,规律口服苯妥英钠,无高血压病、冠心病史,无糖尿病史。当时查体:T 36.7℃,P 114次/分,R 35次/分,B p 129/83 mmHg,SPO2 85%,意识状态差,呼之不应,刺激有反应,双侧瞳孔等大正圆,直径3.0 mm,光敏,双肺呼吸音粗,可及广泛湿性啰音,考虑有误吸;心律齐,各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音,腹部无明显体征,无肌肉颤动,偶可见四肢屈曲性抽搐,持续数秒后自行停止。心电图示窦性心律,大致正常;D-dimer 4090 ug/L;血常规:WBC 11.02*109/L,N 86.0%;血清K+ 3.21 mmol/L,Na+ 140 mmol/L;胆碱酯酶8422 U/L。诊断:急性甲维盐农药中毒、双肺吸入性肺炎、低钾血症、癫痫。收入急诊ICU病房,入院后查体:患者神志不清,P 108次/分,R 34次/分,Bp 130/90 mmHg,SPO2 91%,双侧瞳孔等大正圆,直径3.0 mm,光反应迟钝,且患者出现四肢频发肌颤,偶可见四肢屈曲性抽搐,可持续数分钟,病理征未引出,心电图示IRBBB、T波改变。予积极补液,头置冰袋脑保护,大剂量纳洛酮静推(12 mg/d,分3次),甲泼尼龙80 mg,日3次静点,行血液灌流,重要脏器保护治疗,患者有吸入性肺炎,给予头孢唑肟静点治疗肺内感染。患者既往有癫痫病史,间断发作,长期服用苯妥英钠,但患者甲维盐中毒不可应用巴比妥、丙戊酸类药物,故未予苯妥英钠口服。入院第2天患者神志略好转,呼之偶可睁眼,且患者SPO2升高,达97%左右,四肢无肌颤,未见抽搐,但患者出现心肌及胰腺损害,CK 482 IU/L、CK-MB 15.39 ug/L、hs-TnI 0.065 μg/L;血淀粉酶232 U/L、脂肪酶56 U/L。予保护心肌及抑酸抑酶治疗。入院第3天患者症状明显好转,问话可答,无肌颤及抽搐。血气分析:pH 7.42、pCO2 42 mmHg、pO2 84 mmHg;D-dimer 1740 ug/L;血常规:WBC 7.75*109/L,N 74.4%;CK 260 IU/L、CK-MB 5.74 ug/L、hs-TnI 0.023 μg/L;血淀粉酶122 U/L。患者入院前3天共行3次血液灌流,纳洛酮12 mg/d 分3次静推,甲泼尼龙静点(第1天240 mg,分3次,后2天80 mg),纳洛酮、甲泼尼龙应用三天后停药,后继续巩固对症治疗。

3. 结果

本例甲维盐农药中毒患者有呼吸中枢抑制,短暂出现呼吸停止、心肌损害和肝脏功能损害等临床表现,其抢救治疗无特效解毒剂,主要措施是血液灌流及对症处理 [1] [2] ,口服中毒患者要及时洗胃,我们在抢救时多次洗胃,灌注药用碳吸附、祛除毒物,同时注意保护心、肝、肺等重要脏器的功能及维持水电解质平衡,加用激素、神经营养药物,应避免予患者使用增强GABA活性的药物,如苯巴比妥、丙戊酸类药物。该患者经后续巩固治疗后,第七天患者痊愈出院。

4. 讨论

甲维盐(甲氨基阿维菌素苯甲酸盐)是从发酵产品阿维菌素B1开始合成的一种新型高效半合成抗生素杀虫剂,具有高效低毒生物农药。甲维盐可以增强神经质如谷氨酸和γ-氨基丁酸(GABA)的作用,使大量氯离子进入神经细胞,Cl-的通道开放,通透性增加,可引起神经元休止电位的超极化,GABA与突触细胞上的受体结合能力增强,难以将刺激传递给肌肉,肌肉细胞不能收缩,使细胞功能丧失,扰乱神经传导,幼虫在接触后马上停止进食,发生不可逆转的麻痹而死亡 [3] [4] ,在3~4天内达到最高杀虫致死率。

甲维盐农药中毒临床上较少见,目前无特效解毒剂。临床甲维盐农药中毒病例多为经皮肤沾染或消化系统,小剂量的甲维盐对人体无明显毒性,轻度中毒患者可表现为轻度的中枢神经系统抑制或消化系统症状。在高浓度时,药物可通过血脑屏障而对中枢神经系统产生抑制作用,临床上出现焦虑、烦躁、嗜睡、精神抑郁、惊厥、共济失调,重度中毒患者主要表现为昏迷和低血压,甚至出现呼吸抑制,死亡病例多见于并发呼吸衰竭患者。本院应用血液灌流、大剂量纳洛酮及甲泼尼龙辅助等治疗,收到了明显疗效 [5] ,挽救了患者生命。

文章引用

董毅,卢志丹,乔琳,任延波. 救治一例甲维盐农药中毒患者报告
A Case Report of One Emamectin Benzoate Pesticide Poisoning[J]. 亚洲急诊医学病例研究, 2016, 04(03): 15-17. http://dx.doi.org/10.12677/ACREM.2016.43003

参考文献 (References)

  1. 1. 车在前, 陈尔真, 望松亭, 等. 阿维菌素中毒1例[J]. 中华急诊医学杂志, 2006, 7(6): 598-599.

  2. 2. 连晓丽, 胡俊霞,应用血液灌流治疗甲维盐中毒1例[J]. 中外医学研究, 2009, 6(7): 128.

  3. 3. 唐玮玮,卢延旭,穆彪, 等. 甲氨基阿魏菌素的法医毒理学研究进展[J]. 中国法医学杂志, 2011, 26(3): 210-212.

  4. 4. 侯冬莲, 石谊联, 苏娟. 阿维菌素中毒2例报告[J]. 中国实用医药, 2010, 6(5): 195-196.

  5. 5. 姜利人,王子文,岳红霞, 等. 大剂量纳洛酮成功救治甲维盐中毒1例分析[J]. 中国误诊学杂志, 2010, 4(7): 1648-1649.

  6. 6. 车在前, 陈尔真, 望松亭, 等. 阿维菌素中毒1例[J]. 中华急诊医学杂志, 2006, 7(6): 598-599.

  7. 7. 连晓丽, 胡俊霞,应用血液灌流治疗甲维盐中毒1例[J]. 中外医学研究, 2009, 6(7): 128.

  8. 8. 唐玮玮,卢延旭,穆彪, 等. 甲氨基阿魏菌素的法医毒理学研究进展[J]. 中国法医学杂志, 2011, 26(3): 210-212.

  9. 9. 侯冬莲, 石谊联, 苏娟. 阿维菌素中毒2例报告[J]. 中国实用医药, 2010, 6(5): 195-196.

  10. 10. 姜利人,王子文,岳红霞, 等. 大剂量纳洛酮成功救治甲维盐中毒1例分析[J]. 中国误诊学杂志, 2010, 4(7): 1648-1649.

*第一作者。

#通讯作者。

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