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Medical Diagnosis
Vol. 12  No. 01 ( 2022 ), Article ID: 49565 , 5 pages
10.12677/MD.2022.121010

3.0TMR扩散加权成像在早期强直性脊柱炎 活动性骶髂关节炎疗效评估中的应用价值研究

牛富业1，徐才国1*，尹雪军1，刘林1，吴海军2

1东部战区海军医院放射科，浙江 舟山

2海军军医大学第一附属医院，上海

收稿日期：2021年12月21日；录用日期：2022年3月16日；发布日期：2022年3月23日

摘要

目的：探讨3.0TMR扩散加权成像(DWI)在早期强直性脊柱炎(AS)活动性骶髂关节炎疗效评估中的应用价值。方法：收集56例行英夫利西单抗治疗的早期AS患者，治疗前、后分别行骶髂关节DWI及常规MRI检查，测量感兴趣区(ROI)的ADC值、采用独立样本配对t检验比较治疗前后的Bath强直性脊柱炎疾病活动度指数(BASDAI)评分、CRP、ADC值的差异。结果：治疗前与治疗后的BASDAI评分、CRP、ADC值分别为(6.85 ± 1.57)、(44.57 ± 4.58) mg/L、(1.23 ± 0.21) × 10−3 mm2/s、和(3.76 ± 1.48)、(23.31 ± 3.85) mg/L、(0.85 ± 0.22) × 10−3 mm2/s。治疗后的BASDAI评分、CRP、ADC值均低于治疗前，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论：DWI功能图像及定量参数能有效评估早期AS骶髂关节炎患者的治疗效果。

关键词

脊柱炎，强直性，骶髂关节炎，治疗效果，磁共振成像，弥散

Application Value of 3.0TMR Diffusion Weighted Imaging in the Evaluation of Curative Effect of Early Ankylosing Spondylitis and Active Sacroiliac Arthritis

Fuye Niu1, Caiguo Xu1*, Xuejun Yin1, Lin Liu1, Haijun Wu2

1Department of Radiology, Naval Hospital of Eastern Theater, Zhoushan Zhejiang

2The First Affiliated Hospital of Naval Military Medical University, Shanghai

Received: Dec. 21st, 2021; accepted: Mar. 16th, 2022; published: Mar. 23rd, 2022

ABSTRACT

Objective: The purpose of this study to investigate the value of 3.0TMR diffusion weighted imaging (DWI) in early ankylosing spondylitis (AS) of curative effect of active sacroiliac arthritis. Methods: A total of 56 patients with early AS treated with infliximab were collected. Sacroiliac joint DWI and routine MRI were performed before and after treatment. The ADC value of region of interest (ROI) was measured, and the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI), CRP and ADC values before and after treatment were compared by independent sample paired t-test. Results: The BASDAI score, CRP and ADC values before and after treatment were (6.85 ± 1.57), (44.57 ± 4.58) mg/L, (1.23 ± 0.21) × 10−3 mm3/s and (3.76 ± 1.48), (23.31 ± 3.85) mg/L, (0.85 ± 0.22) × 10−3 mm2/s. The scores of BASDAI, CRP and ADC after treatment were lower than those before treatment, and the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion: DWI functional images and quantitative parameters can effectively evaluate the therapeutic effect of patients with early AS sacroiliac arthritis.

Keywords:Ankylosing, Spondylitis, Sacroiliac Arthritis, Therapeutic Effect, Magnetic Resonance Imaging, Diffusion

Copyright © 2022 by author(s) and Hans Publishers Inc.

This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0).

http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

1. 引言

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是好发于青少年以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病。早期主要累及患者的双侧骶髂关节，晚期脊柱强直，致残率高，且病程具有活动期及静止期交替出现的特点。早期患者处于活动期进行有效干预可以有效阻断炎症进展，降低致残率 [1]。临床常用C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)及Bath强直性脊柱炎疾病活动度指数评分(Bath Ankylosing Spoondylitis Disease Activity Score Index, BASDAI)评估AS疾病活动性。随着磁共振技术的发展，功能成像在判断AS活动性及治疗效果的评估中亦具有一定的优势 [2] [3]。本研究旨在探讨高场强磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)对早期AS活动性骶髂关节炎疗效评估的价值及意义。

2. 资料与方法

2.1. 研究对象病例资料

收集本院2018年1月至2021年10月间在风湿科门诊及住院进行治疗的患者。病例纳入标准：符合2009年AS诊断标准 [4]，按修订的纽约标准 [5] 排除III级及IV级的中晚期患者；患者炎性下腰痛持续时间3个月以上；BASDAI评分 ≥ 6分。所有患者均未接受过生物制剂治疗，无风湿及类风湿病、恶性肿瘤病史，近期无感染和外伤。本研究共纳入56例患者，其中男42例，女14例，年龄14~35岁，平均23.6岁。

2.2. 临床治疗方法及观察指标

56例患者均给予英夫利西单抗(类克，瑞士Cilag AG公司生产) 5 mg/kg静脉滴注，首次给药后，分别于第2周、第6周及第12周各给予1次相同剂量，总疗程为12周。开始治疗前和治疗疗程结束后各进行一次MRI检查并同时行BASDAI评分和静脉血CRP检测。

2.3. MR检查方法及图像后处理

患者药物治疗前后均行双侧骶髂关节常规MRI和DWI检查。检查设备采用GE Discovery750 3.0T超导磁共振扫描仪，8通道体部相控阵线圈。结合我们前期的研究成果采用垂直于S1和S3背侧连线的斜轴位SE-T1WI、FSE-T2WI；平行于S1和S3背侧连线斜冠状位T2-PROPELLER FS及DWI扫描。总扫描时间约7 min。受检者取仰卧位，主要扫描参数见表1。

Table 1. MRI scanning sequence and main parameters of bilateral sacroiliac joints in 56 patients with early AS

表1. 56例早期AS患者双侧骶髂关节MRI扫描序列及主要参数

由本院1名从事骨肌系统诊断的高年资主治医师与另1名副主任医师独立运用GE-ADW4.6工作站进行图像观察及后处理。以DWI图像为参照，在ADC图像上放置ROI进行ADC值测量。对于病灶将ROI (30~50 mm2)置于病变中心，测量病变区ADC值，取其平均值。无明显病灶者则分别测量双侧骶髂关节骶侧、髂侧中央区上、中、下共12个区域的ADC值，取平均值。

2.4. 统计学分析

应用SPSS 17.0软件进行统计分析。对患者治疗前后的BASDAI评分、CRP、ADC值进行正态性检验，符合正态分布，采用配对资料t检验比较早期AS骶髂关节炎治疗前与治疗后的BASDAI评分、CRP、ADC值是否具有统计学差异。检验水准：α = 0.05。

3. 结果

本组56例早期AS骶髂关节炎患者经治疗后，按照疗效判定标准 [6]，显效44例，有效8例，无效4例，总有效率为91.1%。T2-PROPELLER及DWI序列示原关节面下呈高信号的骨髓水肿程度较前减轻、范围缩小43例，基本消失9例。对AS骶髂关节炎治疗前及治疗后的BASDAI评分、CRP及ADC值行正态性检验，各指标均符合正态分布(P值均>0.05)。独立样本t检验结果显示，患者治疗前与治疗后的BASDAI评分、CRP、ADC值的差异均具有统计学意义(P值均<0.05，表2)。

Table 2. Measurement results and comparison of parameters before and after treatment of bilateral sacroiliac arthritis in 56 patients with early AS

表2. 56例早期AS患者双侧骶髂关节炎治疗前后各参数测量结果及比较

4. 讨论

强直性脊柱炎(AS)是一种病因未明且主要累及青壮年男性好发于全身结缔组织的慢性炎症性风湿性疾病。早期患者无典型临床症状，易误诊为临床常见的椎间盘突出和腰肌劳损。随着病情进展，至疾病晚期，患者脊柱及关节出现强直，丧失生活自理能力，生活质量明显减低。研究显示肿瘤坏死因子(TNF-α)在AS的发病中起着关键作用，早期进行有效干预可以明显减低患者的致残率 [1] [7]。本研究中临床治疗所使用的英夫利西单抗(类克，瑞士Cilag AG公司生产)是一种单克隆抗TNF-α拮抗剂，可以阻滞TNF-α所介导的病理作用及信号传导，能够降低患者的炎性反应、缓解临床症状。由于AS骶髂关节炎使用内科保守治疗，无组织病理学金标准，故本研究采用临床应用最为广泛的BASDAI评分及CRP作为参照标准。本研究治疗后，总有效率较高(可能与我们选择的都是处于I、II期的早期患者有关)，达91.1%，并且BASDAI评分及CRP明显下降，提示临床疗效良好。

随着MR技术不断发展、进步，动态增强扫描及DWI等功能成像逐渐应用于AS患者的评估，并且显示出了一定优势 [8] [9]。但动态增强扫描不仅价格昂贵，且扫描耗时较长，处于活动期的患者很难配合检查。临床上AS患者又具有活动期与静止期交替出现的特点，经常使用钆剂可能会加重肾功能不全、导致肾纤维化 [10] [11]。随着高场强MRI的普及，DWI图像质量得到显著提高，同时其扫描时间亦明显减少，在骶髂关节应用越来越多。DWI可以有效追踪组织微观结构的信息，当骶髂关节出现炎症时，由于组织中自由水含量增加，水分子运动增强，扩散加强，患者的骶髂关节关节面下出现骨髓水肿，影像学表现为DWI图像上信号增高及病变区的ADC值的升高 [12] [13] [14]。早期骶髂关节炎治疗后，病变区域炎性反应降低，组织中自由水含量减少，水分子运动减慢，扩散运动减弱，影像学表现为DWI上高信号减低，ADC值降低。本研究发现患者治疗后骶髂关节病灶平均ADC值较治疗前明显减低，差异具有统计学意义；同时患者的BASDAI评分及CRP亦明显减低，提示ADC值可作为评定治疗效果的指标，与王娟等 [15] 研究结果一致。

5. 结论

综上，DWI与BASDAI评分、CRP具有一致性，可用于早期AS骶髂关节炎患者的疗效评估，具有临床应用价值。

基金项目

东部战区海军医院院内重点课题(项目编号：DHYY20K03)。

文章引用

牛富业,徐才国,尹雪军,刘 林,吴海军. 3.0TMR扩散加权成像在早期强直性脊柱炎活动性骶髂关节炎疗效评估中的应用价值研究
Application Value of 3.0TMR Diffusion Weighted Imaging in the Evaluation of Curative Effect of Early Ankylosing Spondylitis and Active Sacroiliac Arthritis[J]. 医学诊断, 2022, 12(01): 60-64. https://doi.org/10.12677/MD.2022.121010

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