Traditional Chinese Medicine
Vol. 07  No. 06 ( 2018 ), Article ID: 27742 , 5 pages
10.12677/TCM.2018.76065

Replacement Treatment of Integration of Traditional Chinese Medicine and West Medicine for Mania: Evidence-Based Medicine Analysis of Clinical Control Study Compared to Combination of Two West Drugs

Fengli Sun1, Rui Jin2, Jianfeng Zhu3, Weidong Jin1,3*

1Zhejiang Province Mental Health Center, Department of Psychiatry, Zhejiang Province Tongde Hospital, Hangzhou Zhejiang

2Department of Pharmacology, Zhejiang Province Tongde Hospital, Hangzhou Zhejiang

3Zhejiang Chinese Medicine University, Hangzhou Zhejiang

Received: Nov. 6th, 2018; accepted: Nov. 20th, 2018; published: Nov. 27th, 2018

ABSTRACT

Object: To assess the difference in efficacy for mania between Chinese medication group and west medication. Methods: The depressive symptoms and effective rate between Chinese medication and west medication that meet our criteria were assessed by evidence-based medicine. Results: The depressive symptoms of patients treated by Chinese medication was lower significantly than that of west medication (Z = 5.00, P < 0.00001). And no difference on effective rate between two groups was found (Z = 1.14, P = 0.25). Conclusion: Traditional Chinese medication can decrease manic symptoms and integration of traditional Chinese medicine west medicine is similar west drugs combination in therapy for mania and can replace the west drugs combination.

Keywords:Mania, Traditional Chinese Mediation, Mood Stabilizers, Antipsychotics, Meta-Analysis

躁狂症中西医结合的替代治疗:与两种西药联合治疗临床对照研究的循证医学评价

孙峰俐1,金锐2,朱建峰3,金卫东1,3*

1浙江省立同德医院精神科,浙江省精神卫生中心,浙江 杭州

2浙江省立同德医院药剂科,浙江 杭州

3浙江中医药大学,浙江 杭州

收稿日期:2018年11月6日;录用日期:2018年11月20日;发布日期:2018年11月27日

摘 要

目的:评价中、西医治疗躁狂症对照研究的差异。方法:应用循证医学方法对符合纳入标准的5项研究进行分析,评价中西医结合治疗躁狂症与两种西药联合治疗对照研究的抑郁症状学、有效率的差异。结果:中西医结合治疗组症状学评分显著低于西药联合组(Z = 5.00, P < 0.00001,加权均数差 = 2.04, 95%可信区间为1.24~2.84),但是有效率与西药联合组相比疗效相当,差异不显著(77.19% vs 71.93%, Z = 1.14, P = 0.25,比值比 = 1.33, 95%可信区间为0.81~2.17)。结论:中药能减轻躁狂症状,中西医结合与两种西药联合治疗躁狂症疗效相近,可以替代目前的西药联合治疗。

关键词 :躁狂症,中药,心境稳定剂,抗精神病药物,Meta分析

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1. 引言

躁狂症是属双相障碍的一个兴奋类型,主要表现情感高涨、话语多、行为紊乱或冲动。严重情况下有幻觉、妄想等精神症状。在大多数的治疗指南中,往往需要心境稳定剂联合抗精神病不药物治疗 [1] ,如碳酸锂或丙戊酸联盐联合抗精神病药物 [2] 或作为心境稳定剂的某些抗癫痫药物联合抗精神病药物 [3] 。如丙戊酸镁或碳酸锂联合奥氮平就是治疗躁狂症的重要方法之一 [4] 。目前这不仅是中国双相障碍治疗指南的主要思路 [5] ,也是大多数国家双相障碍治疗指南的主要方式 [6] 。在中医上认为属中医的“狂证”范畴,其发病机制是阴阳失调、七情内伤、痰火上扰清窍所致。《内经·至真要大论》曰:“诸躁狂越皆属于火”,亦有认为“血瘀”理论可阐释躁狂病机,故清火逐瘀作为治则。因此联合中药饮片作清火逐瘀治疗也有疗效或更为明显,因此用中药代替其中的心境稳定剂或抗精神病药物不仅减少了西药的应用种类,也可能降低西药的副作用。本研究针对这样的文献进行循证医学评价,评估中药在躁狂症中的治疗价值,以便为中药替代两种西药联合治疗的一种西药,从而达到真正的中西医结合治疗提供依据。

2. 资料与方法

2.1. 文献收录方法

研究文献采用计算机检索中文期刊网全文数据库、万方数据库、维普科技期刊数据库,文献检索关键词是躁狂症、中西医结合、中药、抗精神病药物、心境稳定剂进行检索。再进行人工筛选。

2.2. 纳入标准

共收集文献47篇进行文献检索,筛选标准:① 心境稳定剂联合抗精神病药物与心境稳定剂基础上联合中药的对照比较,这样是中药与抗精神病药物的比较;② 抗精神病药物联合心境稳定剂与抗精神药物联合中药的对照比较,这样是中药与心境稳定剂的比较;共计有5篇文献入选,其中标准①有1篇,标准②有4篇。文献检索不包含非中文发表的相关论文以及港澳台地区的中文文献。

检索过程

2.3. 统计学处理

采用RenMan 4.2软件进行Meta分析。对入选文献的研究效应量作异质性检验(Q检验),明确各研究效应量是否为同质后采用固定效应模型或者随机效应模型做Meta分析,症状学评分采用加权均数差(weighted mean difference, WMD)及其95%可信区间(confidence interval, CI)评价,有效率采用比值比(odds ratio, OR)及其95%CI评价。

3. 结果

5篇文献分别发表于2001年,2003年,2005年,2013年和2014年,均为随机分组的对照研究,但均为非盲法研究。研究中分别报告的了抑郁症状评分和有效率 [7] [8] [9] [10] [11] 。

3.1. 症状学变化比较

共有项研究符合标准纳入研究。研究组和对照组各147例,异质性检验结果显示,X2 = 35.64, df = 3, P < 0.00001,应用随机效应模型显示加权均数差(WMD)为2.04,95%可信区间(CI)为1.24~2.84),Z = 5.00,P < 0.00001,说明心境稳定剂或抗菌素不精神病药物基础上联合中药比抗精神病药物联合心境稳定剂治疗后的症状更轻,且差异显著,提示中药对躁狂症状有效(见图1)。

3.2. 有效率比较

有4项研究抗精神病药物联合心境稳定剂与抗精神药物联合中药的对照比较,这样是中药与心境稳定剂的比较;有1项研究提供心境稳定剂联合抗精神病药物与心境稳定剂基础上联合中药的对照比较,这样是中药与抗精神病药物的比较;5项研究纳入研究,所有研究组和对照组均为171例,异质性检验结果显示:X2 = 5.56, df = 4, P = 0.23,应用固定效应模型,OR值1.33,95%CI为0.81~2.17, Z = 1.14, P = 0.25,总体结论提示两种治疗方法有效率显著没有差异(见图2)。即抗精神病药物联合心境稳定剂与与抗精神药物联合中药的对照以及心境稳定剂联合抗精神病药物与心境稳定剂基础上联合中药的对照比较的有效率没有显著差异。

Figuate 1. Comparion of symptoms between combiation treatment group (Chinese and Western medicine) and two western drugs combination treatment group

图1. 中西医结合与两种西药联合治疗躁狂的症状学比较

Figuate 2. Comparion of effective rate between combiation treatment group (Chinese and Western medicine) and two western drugs combination treatment group.

图2. 中西医结合与两种西药联合治疗躁狂的有效率比较

4. 讨论

躁狂症是精神科常见的疾病双相障碍的躁狂状态,临床治疗躁狂症的方法多以西药为主,主要采取一种心境稳定剂联合一种抗精神药物的两种西药联合治疗,这也是目前大多数治疗指南的建议 [12] 。例如碳酸锂或奥卡西平联合抗精神病药物就是常用的方法 [13] 。由于缺乏整体治疗观,虽然有效,不仅良反应较多,也往往不太有利于康复,这与没有针对患者的整体状态进行调理有一定关系。有研究发现,中西医结合比单一西药治疗有更好的治疗效果,这不仅是中药有治疗躁狂的作用,还取决于中药对整体的调理有关,因此副作用就比较少 [14] ,因此目前中西医结合治疗躁狂的处方趋势也有所增加。因此我们进行了这样的对照研究的循证医学评价。结果发现,中药治疗组症状学评分显著低于西药组(Z = 5.00, P < 0.00001,加权均数差 = 2.04,95%可信区间为1.24~2.84),提示中西医结合的改善症状改善程度比两种西药联合明显,虽然有效率与西药组相比疗效相当,差异不显著(77.19% vs 71.93%,Z = 1.14,P = 0.25,比值比 = 1.33,95%可信区间为0.81~2.17)。

躁狂症在中医中属于“狂证”,其发病机制是阴阳失调、七情内伤、痰火上扰清窍所致。《内经·至真要大论》曰:“诸躁狂越皆属于火”,亦有认为“血瘀”理论可阐释躁狂病机,故逐瘀涤痰清火作为治则 [8] [11] 。从证型分析看,痰火内扰或火盛伤阴为病机,因此调郁降火、镇心安神或滋阴降火,安神定志或泻热涤痰,镇心安神,如龙胆泻肝汤或二阴煎合养心汤加减可以有利于躁狂症状的改善,调节机体的功能状态。更有意义的是,这种调理再联合一种西药,达到了中药与西药的互补 [15] ,更有“标本兼治”的功效。因此不仅更有利于改善症状,可能也有利于康复。可见中西医结合针对了“狂证”的治疗和调理的两种功能,因此中西医结合有可能有取代两种西药联合治疗模式。

本研究的不足之处有:1) 未能针对不同证型进行分析,这主要是因为这样对照研究的文献太少;2)没有评估中西医结合治疗的副作用是否比两种西药联合更少;3) 正是因为没有针对中医证型,故也没有针对不同方剂进行分析。4) 可能存在资料收集不全,主要表现为其他文字发表的文献以及港澳台地区的文献。

文章引用

孙峰俐,金 锐,朱建峰,金卫东. 躁狂症中西医结合的替代治疗:与两种西药联合治疗临床对照研究的循证医学评价
Replacement Treatment of Integration of Traditional Chinese Medicine and West Medicine for Mania: Evidence-Based Medicine Analysis of Clinical Control Study Compared to Combination of Two West Drugs[J]. 中医学, 2018, 07(06): 391-395. https://doi.org/10.12677/TCM.2018.76065

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  16. NOTES

    *通讯作者。

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