¹青海大学研究生院，青海 西宁

²青海大学附属医院老年医学科，青海 西宁

收稿日期：2023年5月16日；录用日期：2023年6月9日；发布日期：2023年6月19日

摘要

2型糖尿病是一组由多病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是从以胰岛素分泌抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足，到以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗为主要病理变化，长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害。老年营养风险指数(GNRI)是一种客观简单的筛查工具，使用血清白蛋白水平和体重计算得出，它是一个与营养相关的风险指数，可以根据与营养不良相关的老年患者的病理及有联系的发病率和死亡率风险对患者进行分类及营养评估；也是住院老年患者发病率和死亡率更可靠的预后指标。本文主要对2型糖尿病与老年营养风险指数的关系进行综述，以期为GNRI在老年2型糖尿病患者中的应用提供参考。

关键词

2型糖尿病，老年营养风险指数，血清白蛋白，体重，营养评估

Research Progress of Type 2 Diabetes and Geriatric Nutritional Risk Index

Xi Huang¹, Rong Li^2*

¹Graduate School of Qinghai University, Xining Qinghai

²Department of Geriatrics, Affiliated Hospital of Qinghai University, Xining Qinghai

Received: May 16^th, 2023; accepted: Jun. 9^th, 2023; published: Jun. 19^th, 2023

ABSTRACT

Type 2 diabetes is a group of metabolic diseases characterized by chronic hyperglycemia caused by multiple causes. From insulin secretion resistance with insulin progressive insufficiency to insulin progressive insufficiency with insulin resistance as the main pathological change, long-term carbon water compounds and lipid and protein metabolism disorders can cause multiple system damage. The geriatric nutritional risk index (GNRI) is an objective and simple screening tool. It is calculated using serum albumin level and body weight. It is a risk index related to nutrition. Patients can be classified and evaluated according to the risk of incidence rate and mortality related to the pathology of elderly patients usually associated with malnutrition. It is also a more reliable prognostic indicator of incidence rate and mortality of hospitalized elderly patients. This article mainly reviews the relationship between type 2 diabetes and geriatric nutritional risk index, in order to provide reference for the application of GNRI in elderly patients with type 2 diabetes.

Keywords:Type 2 Diabetes, Geriatric Nutritional Risk Index, Serum Albumin, Body Weight, Nutrition Assessment

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1. 引言

T2DM是由多种因素综合作用所致的全身慢性代谢性疾病，以微血管病变为特征，可引起多器官功能衰退，并产生多种慢性血管并发症；据统计，年龄的增长与2型糖尿病之间存在着密切的联系，预计65岁以上患有糖尿病的成年人人口将从1.22亿增加到2.53亿，与此同时，65岁至99岁的成年人人数预计将从6.52亿增加到14.2亿 [1] 。因此老年人几乎占现在所有被诊断患有糖尿病的成年人的一半。值得注意的是，与年轻人相比，老年人在身体和认知能力方面表现出更大的多样性。大多数老年糖尿病患者都存在相关的营养障碍，肥胖、合并症的存在、低血糖事件的易感性增加、个人护理需求以及缺乏恢复力，这些都可能导致老年身体素质低下，这进一步增加了老年人营养风险及疾病管理的复杂性 [1] 。所以对老年糖尿病患者早期进行干预很有必要。最近几年来基于MNA基础上研究出来的老年营养风险指数(GNRI)被广泛应用临床。老年营养风险指数(geriatric nutritional risk index, GNRI)是通过评价营养状况来判定疾病预后的一种预测指标 [2] ，由于其简单性，GNRI被广泛应用于各种疾病的营养相关风险、并发症及死亡率预测，如有关终末期肾病透析风险、肌少症进展等。本文此次就2型糖尿病患者与老年营养风险指数关系进行分析，为提高延缓糖尿病病情进展及相关预后提供参考依据。

2. 老年营养风险指数(GNRI)

老年营养风险指数(GNRI)是一种与营养相关的风险评估工具，现已用于各种临床环境。它可以早期准确地识别营养不良的老年患者，改善患者的预后和实施的营养护理过程的质量 [3] 。GNRI与任何其他营养评估工具的不同之处在于 [2] ，它只需要身高、体重和白蛋白三个客观参数，这使它成为一种比MNA更简单的评估老年患者营养状况的方法。公式：GNRI = 1.489 × 血清白蛋白 + 41.7 × (体重/理想体重)。男生理想体重：0.75 × 身高 − 62.5，女性理想体重：0.6 × 身高 − 40。如果体重 > 理想体重，体重/理想体重按1计算。在很多研究中会把GNRI根据身高、白蛋白的数值分为高中低三种组分。其中血清白蛋白被认为是营养评估的临床监测工具，低白蛋白血症与老年人的并发症和死亡率密切相关 [4] [5] 。因此，低白蛋白血症被认为是死亡的预测风险。随着年龄的增长，血清白蛋白水平逐渐下降，提示老年人适应疾病相关代谢应激的能力受损 [6] 。

3. GNRI与2型糖尿病的相关性

近几年，有关糖尿病与GNRI研究越来与多，在糖尿病发展过程中，糖尿病会加速肌肉力量、质量和血清白蛋白的丧失 [7] ，且导致GNRI降低，这引起了人们对营养中蛋白质和能量平衡的关注。据相关报道，急性和慢性炎症都会导致低白蛋白血症，炎症也参与慢性糖尿病并发症的发病机制 [8] 。当糖尿病患者病情进展出现各种慢性并发症时，炎症也随之在机体中发生变化，长期的慢性炎症出现低蛋白血症机率增加，由于GNRI主要与血清白蛋白、身高、体重客观因素有关，在体重、身高恒定情况下，GNRI的指数会随之下降。最近的一项研究表明，GNRI与慢性肾脏疾病患者的肾脏进展和心血管疾病有关 [9] ；并在与糖尿病并发症糖尿病足患者中相关研究人员发现GNRI能独立预测死亡率 [10] ；以及在GNRI与骨密度、骨质疏松研究表明，低GNRI是2型糖尿病患者骨密度降低和骨质疏松症的重要危险因素 [11] 。由此发现，糖尿病相关并发症是一种复杂的疾病，受到多种因素的影响，且大部分都与GNRI密切相关，以及一些尚未研究的糖尿病慢性并发症，在这些方面GNRI是其组成部分的综合表达。

3.1. 糖尿病足

在糖尿病足患者中，GNRI能独立预测死亡率 [10] 。入院时的GNRI可能是接受截肢的糖尿病足溃疡患者死亡率的新临床预测指标 [10] ；营养缺乏和食物摄入不足是糖尿病相关并发症(包括肾衰竭和足部感染)患者营养状况受损的主要原因，营养不良可以影响糖尿病足溃疡(DFU)患者的预后 [12] 。与没有DFU的患者相比，DFU患者感染和血管并发症的发生率较高，营养不良更常见 [12] 。营养不良常见于威胁肢体的DFU患者，对预后有显著影响，包括伤口愈合延迟、住院时间延长和死亡率增加。此外，由于营养状况与免疫力有关，营养状况不佳的患者更常发生感染 [13] 。足部感染的炎症反应导致高代谢需要更多的营养；并且还与伤口愈合过程中的蛋白质缺乏有关。一般而言，病情更严重的患者血清白蛋白浓度较低。GNRI是一个与营养相关的风险指数，Xie Y等人建议使用GNRI进行营养评估，以预测死亡率，并为DFU患者的适当和及时的营养治疗提供基础 [10] 。

3.2. 糖尿病视网膜病变(DR)

糖尿病视网膜病变(DR)是成人不可预防失明的主要原因，也是糖尿病患者的主要微血管并发症之一 [14] ，高血糖、高血压、高脂血症和贫血通过一系列病理过程促成DR的发病机制 [15] 。营养因素也可以通过干扰DR发作的各种病理步骤来保持视网膜结构和功能。有几项研究分析了糖尿病DR患者的营养状况，显示体重指数(BMI)和肥胖与DR之间存在关联 [16] 。DR随着不受控制的糖尿病而增加，也会导致意外的体重减轻和低BMI [17] 。同时，也有发现肥胖或高BMI通常与DR等级的升级相关。Cho A等人发现患者GNRI低时，任何DR [14] (NPDR，增值性糖尿病视网膜病变；PDR，增值性糖尿病视网膜病变)的调整患病率往往很高；并且及早实行营养策略可以降低发生DR的风险，并保持2型糖尿病患者视网膜的正常生理和结构；最后发现GNRI评分与DR呈负相关；GNRI可能是预测2型糖尿病患者DR的有用工具。

3.3. 骨质疏松

随着糖尿病患者饮食模式的改变，长期糖尿病引起的营养不良会导致骨质疏松症。糖尿病骨质疏松症是老年人群中非常常见的骨骼疾病，可导致骨折和残疾。糖尿病导致的高血糖会增加晚期糖基化终产物的产生，并对骨矿化、骨重塑和骨强度产生负面影响 [18] ，最终导致骨质疏松。糖尿病并发症也会显著增加骨质疏松症的风险 [19] 。糖尿病骨质疏松症的患病率约占糖尿病患者的 > 50% [19] 。此外，糖尿病患者骨折的不良结局比血糖正常患者更严重，年龄、性别、维生素D、肌肉力量和营养状况是骨质疏松症的危险因素 [19] 。老年人由于其特定的代谢特征和疾病而更容易营养不良。大量证据证明，营养不良是老年骨质疏松症患者的独立危险因素；研究报道，低体重、降低ABL和前白蛋白可导致骨质疏松性骨折的发生率增加 [20] 。老年营养风险指数(GNRI)用于评估老年人的营养状况，它是根据血清ABL水平和当前实际体重与理想体重之比计算 [2] ，GNRI有助于早期发现和诊断营养不良，及时和适当地给予干预措施，以及识别有不良反应风险的疾病。Bijuan Qing等人 [19] 报道GNRI与老年患者的骨质疏松症有关。梁王等 [11] 揭示了GNRI与T2DM患者的骨质疏松症和BMD有关。Tokumoto等报道，在接受改良生物病类风湿性关节炎(RA)治疗的患者中，较低的GNRI值是股骨颈BMD (骨密度)的危险因素 [21] 。Ji Y等人发现较低的GNRI与较高的骨质疏松症患病率相关，并且GNRI是评估T2DM患者营养状况和骨质疏松症的易于使用的工具 [19] ，营养补充治疗可降低T2DM患者的骨质疏松症患病率。总体而言，GNRI有可能及早识别老年T2DM人群中骨质疏松症高风险的患者。

3.4. 肌少症

营养不良可以定义为“由于缺乏摄入或摄取营养而导致身体成分改变(无脂肪质量下降)和身体细胞质量下降，导致身体和精神功能下降，并导致疾病的临床结果受损的状态” [22] 。在患有糖尿病的老年人中，不规律和不可预测的膳食消费可能与营养不良有关 [23] ，然后很大几率出现营养失衡、肌肉数量减少。此外，治疗性饮食或抗糖尿病药物的使用可能会无意中导致食物摄入减少，并导致无意中的体重减轻和营养不良 [23] 。体重减轻加上营养不良会增加老年糖尿病患者少肌症的风险 [24] [25] [26] 。营养不良是一种营养障碍，而少肌症是与营养相关的疾病，具有复杂和多种致病背景，因此，当诊断营养不良时，应一并考虑最佳营养干预与运动计划相结合，以预防少肌症 [23] [24] [25] [26] 。老年营养风险指数(GNRI)可在此疾病进展中发挥优势应用，提前予以干预；Xiu等人报告说，低前白蛋白水平与患有T2DM的老年男性肌肉减少症的风险增加有关 [27] 。又有报告表明低GNRI和低肌肉力量和低肌肉质量之间的关联 [28] 。以及在中国老年人中，低GNRI与低肌肉质量的发生率较高有关 [29] 。故在Kaori Shiroma等相关研究人员的文中指出GNRI在诊断肌肉减少症方面有优越的诊断能力 [30] 。

4. 结论与展望

老年营养风险指数(GNRI)是一种营养筛查指数，可预测2型糖尿病相关并发症的进展，并适当为营养治疗提供依据及治疗干预；还可成为2型糖尿病并发症的危险因素，为更多未研究的并发症提供坚实的依据；且许多疾病随着相关营养风险等级降低，并发症的发生率呈上升趋势。如果有更多临床试验来证实GNRI的运用，日后GNRI会更多应用临床，并对相关疾病营养风险的预测会更便利。

文章引用

皇 茜,李 蓉. 2型糖尿病与老年营养风险指数的研究进展
Research Progress of Type 2 Diabetes and Geriatric Nutritional Risk Index[J]. 临床医学进展, 2023, 13(06): 9535-9540. https://doi.org/10.12677/ACM.2023.1361335

参考文献