延安大学附属医院，陕西 延安

收稿日期：2020年8月20日；录用日期：2020年9月4日；发布日期：2020年9月11日

摘要

肾综合征出血热(Hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS)，又称流行性出血热，是由汉坦病毒属(HV)的各型病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病，该病的主要临床特征为发热、渗出、出血、低血压休克及肾脏损害。

关键词

肾综合征出血热，汉坦病毒，血小板减少

A Case Report of Thrombocytopenia Caused by Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome

Jie Liu, Rong Jing

Affiliated Hospital of Yan’an University, Yan’an Shaanxi

Received: Aug. 20^th, 2020; accepted: Sep. 4^th, 2020; published: Sep. 11^th, 2020

ABSTRACT

Hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS), also known as epidemic hemorrhagic fever, is caused by hantavirus (HV) each type of virus, with rodents as the main source of infection, a natural epidemic disease, the main clinical features of the disease for fever, exudation, bleeding, hypotensive shock and kidney damage.

Keywords:Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, Hantaviruses, Thrombocytopenia

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1. 引言

我国是肾综合征出血热的主要疫区，每年发病人数占世界总发病人数的90%以上，根据国家卫生计生委数据，自1950年以来中国已报告超过1,650,000例患者，其中死亡病例超过47,000例，总病死率约2.89% [1]。关于汉坦病毒在肾综合征出血热致病机制方面的研究一直在进行，尽管病毒诱导的免疫病理反应、宿主遗传与细胞凋亡、血小板减少与功能障碍、血管内皮损伤等临床已有一定的认识，但HFRS发病机制仍存在疑虑，该病在实际工作中缺乏特效治疗药物，因此尽早识别不典型患者挽救其于并发症之前具有重要意义 [2]。

2. 临床依据

1) 临床资料：收集延安市1例肾综合征出血热病例的临床资料，现场流行病学调查等资料。

2) 依据《流行性出血热诊断标准》、《肾综合征出血热诊疗陕西省专家共识》。

3) 该病例报道已获得病人及其家属的知情同意。

3. 病史

患者，男，45岁，四川绵阳人，于2019年7月9日无明显原因出现发热，夜间为著，最高体温达38℃，腹部不适，纳差，于延安市中医院行胸片等检查，建议至延安大学附属医院进一步就诊。为求进一步诊治，7月11日至延安大学附属医院急诊科，以“发热伴腹痛不适3天”留观后请感染科会诊，考虑不能排除肾综合征出血热，于7月12日收住感染科。发病以来，患者无恶心、呕吐，无头痛、眼眶痛、腰痛，无面部发红等，未见皮肤出血点等皮疹，精神欠佳，饮食睡眠欠佳，大小便正常。既往体健，生于原籍，近期在延安市居住活动板房，无吸烟饮酒史。

体格检查：T 38.1℃；P 94次/分；R 20次/分；Bp 105/80 mmHg。球结膜水肿；前胸部充血，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，胆囊未触及，胆囊区无压痛，肝脾肋下未触及，肝及双肾区无叩痛，肛门生殖器未查。脊柱四肢无畸形，脊柱无压痛和叩击痛。双下肢无水肿。

实验室检查(2019-7-11延安大学附属医院)：血常规：WBC5.08 × 10⁹/L，NEU 67.3%，RBC 5.89 × 10¹²/L，HB 180 g/L，PLT36 × 109/L；尿常规：尿胆原1+，尿蛋白++++，潜血+++，尿胆红素++；超敏C反应蛋白定量 > 5.0 mg/L，C反应蛋白35.43 mg/L；降钙素原0.38 ng/ml；肾功、电解质心肌酶：肾功正常，电解质钾3.3 mol/L，氯95 mol/L，钠l31 mol/L，钙1.76 mmo1/L，AST 386 U/L，LD 1273 UL，HBDH 988 U/L，CK 349 U/L，CK-MB 47.1 U/L；心电图正常；胸片(2019-7-11延安市中医医院)：双肺未见明显活动性病变。

实验室急查回报(2019-7-13)：血常规：WBC 5.9 × 10⁹/L，NEU 3.36 × 10⁹/L，RBC 5.34 × 10¹²/L，HB 161 g/1，PLT 39 × 10⁹/L；粪常规：潜血实验(+-)；尿常规：蛋白2+。肾功示：Urea 4.3 mol/L，TC0₂ 23.1 mo1/1，CRE 74 umo1/L：电解质示：钙1.72 mmo1/L；血糖5.6 mol/L，PTA 92.3%，降钙素原0.9 ng/ml；血沉：37 m/h；超敏C反应蛋白定量 > 5.0 mg/L。

实验室检查回报(2019-7-14)：血常规：WBC 5.67 × 10⁹/L，NEU 2.99 × 10⁹/L，RBC 5.1 × 10¹²/L，HB 158 g/L，PLT 53 × 10⁹/L；尿常规：蛋白+；肝功：ALB 31.6 g/L，GLB 24.4 g/L，ALT 244 U/L，AST 316 U/L，ALP 91 U/L，GGT 148 U/L，TB 27.3 umo1/L，DB 20.2 umol/L，TBA 51.8 umol/L；流行性出血热抗体IgM(+-)。

实验室检查回报(2019-7-18)：血常规：RBC 5.09 × 10¹²/L，HCT 44.7%，HB 161 g/1，PLT 106 × 10⁹/L；尿常规：尿胆原+；肝功：ALB 34.7 g/L，ALT 195 U/L，AST 175 U/L；肾功示：Urea 4.3 mol/L，TC0₂ 21.8 mo1/1，CRE 79 umo1/L：电解质示：钙2.05 mmo1/L，血糖4.7 mol/L，PTA 112.4%；心肌酶谱：LDH-L 825 U/L，α-HBD 782 U/L；CK-MB < 3 ng/ml；超敏C反应蛋白定量 > 9.65 mg/L；C反应蛋白 < 15.9 mg/L。

实验室检查回报(2019-7-21)：流行性出血热抗体IgM弱阳性(+-)IgG(+)。

4. 诊断

肾综合征出血热(HFRS) 家鼠型。

5. 治疗

本病目前尚无特异性病原学药物，主要针对病理生理变化进行综合性和预防性治疗，药物治疗以液体疗法和对症支持治疗为主，抗病毒治疗为辅，必要时进行抗菌治疗。

绝对卧床休息，避免劳累，给予利巴韦林抗病毒(使用3天后患者体温趋于正常，病程超过1周)、保肝(还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷)、调节免疫(注射用胸腺法新)、降低血液粘滞性、补液营养等对症支持治疗。

6. 讨论

肾综合征出血热是一种危害严重的自然疫源性疾病，而中国是世界范围内受害最为严重的国家 [3] [4] [5] [6]，陕西省特别是关中地区发病率尤为突出，呈春季和秋季两个发病高峰 [7]。随着社会整体卫生水平的提高，肾综合征出血热的传播媒介啮齿类动物已经比以往减少很多，这就会让很多基层大夫甚至是上级医院忽视该疾病的预防和甄别，因此延误患者的最佳治疗期，造成器官功能的损伤，血小板减少症是汉坦病毒感染患者严重急性肾损伤的预测指标 [8]。作为全科医生——健康的“守门人”，抓好“三早一就(早发现、早休息、早治疗，就近在有条件的2级以上医院治疗)”，“把好四关”(休克、少尿、出血和脏器损害)，加强HFRS疫区、新开发区的灭鼠与防鼠，田间劳作、清整杂草秸秆和野外活动时加强个人防护，预防吸入鼠类排泄污染物和鼠体寄生虫叮咬，有条件的HFRS疫区居民和外来人口的适龄人群接种出血热疫苗 [9]。

文章引用

刘 杰,景 蓉. 肾综合征出血热致血小板减少1例
A Case Report of Thrombocytopenia Caused by Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome[J]. 临床医学进展, 2020, 10(09): 1942-1944. https://doi.org/10.12677/ACM.2020.109291

参考文献