软腭缺损的修复再造技术 The Reconstruction of Soft Palate Defects

doi:10.12677/ACRO.2013.12003

设为首页加入收藏期刊导航网站地图

期刊菜单

文章导航

Asian Case Reports in Otolaryngology 亚洲耳鼻咽喉科病例研究, 2013, 1, 7-12

http://dx.doi.org/10.12677/acro.2013.12003 Published Online June 2013 (http://www.hanspub.org/journal/acro.html)

The Reconstruction of Soft Palate Defects

Chunsheng Shi1, Qiang Wang2, Yan Sun2, Qingquan Zhang2*

1Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Fushan District Hospital, Yantai

2Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, Yantai Yuhuangding Hospital, Yantai

Email: *ytebhzqq@163.com

Received: Mar. 4th, 2013; revised: Mar. 15th, 2013; accepted: Apr. 12th, 2013

unrestricted use , distribution, and reprod uction in any m edium, provided the original work is properly cited.

Abstract: The soft palate defects can lead to significant deformity and dysfunction, scholars from China and abroad

have made a lot of research about clinical reconstruction of soft palate defects. We summarize the advantages and dis-

advantages of the different tissue flaps applied in the reconstruction, to help surgeons in their work.

Keywords: Soft Palate; Defect; Reconstruction; Tissue Flap

软腭缺损的修复再造技术

史春生 1，王强2，孙岩2，张庆泉 2*

1山东省烟台市福山区医院口腔颌面外科，烟台

2烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科，烟台

Email: *ytebhzqq@163.com

收稿日期：2013 年3月4日；修回日期：2013 年3月15 日；录用日期：2013 年4月12 日

摘要：软腭缺损后引起的畸形与功能障碍非常显著，国内外专家学者对软腭缺损的做了临床修复的研究，本

文汇总了不同组织瓣修复方法的优点和不足，以供临床医生在工作中参考。

关键词：软腭；缺损；修复；组织瓣

1. 引言

软腭参与语言、吞咽及咀嚼等活动，缺损后引起

的畸形与功能障碍非常显著。软腭缺损的原因主要是

由肿瘤切除、先天性缺损或创伤造成。软腭缺损后遗

留部分或全部洞穿性缺损，导致口鼻腔相通，腭咽闭

合功能丧失，患者存在说话不清，饮食时鼻腔返流等

症状，出现严重的语音和吞咽功能障碍，严重影响患

者的工作、生活、学习，大大降低了患者的生活质量

和身心健康。因此，软腭缺损的修复重建十分重要。

——烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉科张庆泉

软腭修复手术的目的是分隔口鼻腔，重建正常的

口鼻腔通道，改善进食时食物返流和语音不清的症

状，恢复腭咽闭合功能，维护患者语音、饮食等正常

口腔功能。减轻患者对手术后功能障碍和畸形的恐惧

心理，提高治愈率、生存率和生存者的生活质量，使

患者术后尽早地参加正常的社会生活。

软腭修复后所形成的软腭活动仍是靠咽侧肌肉

的牵拉及气流的冲击而活动，如何解决再造后的软腭

(尤其软腭大部或全部缺损)自主活动功能仍然是一个

非常棘手的难题，仍需临床探讨研究，以下简单介绍

各个手术方式以及优缺点。

2. 腭部粘骨膜瓣

发生于一侧的软腭黏膜缺损或者是洞穿性缺损，

*通讯作者。

软腭缺损的修复再造技术

可以设计以腭大血管束为蒂的岛状腭部粘骨膜瓣(图

1、2)，旋转180 度修复同侧或近中线部缺损[1]，或与

额部皮瓣、颏下皮瓣等组成复合组织瓣修复贯通缺损

的软腭鼻腔面。

优点：腭部粘骨膜瓣为知名血管供血的岛状瓣，

血供丰富，易成活，厚度适宜，而且供区在口腔内，

口腔外不会增加新的损伤，不影响美观。腭部粘骨膜

瓣的组织来源于口腔内，与正常的口腔黏膜一样具有

分泌功能，这是其他的组织瓣不能代替的。

缺点：弹性差，供瓣量有限。只适合较小的缺损。

发育期患者行腭粘骨膜瓣修复后可能会出现腭穹窿

消失和错牙合畸形[2]，说明有可能影响上颌骨的发育，

因此对发育期患儿应慎用。

3. 舌粘膜肌瓣

舌粘膜肌瓣的供血与制作：舌粘膜肌瓣的供血动

脉是舌动脉的分支，舌背动脉和舌深动脉；静脉是舌

静脉。舌体的长度平均 6.9 cm，舌根的长度是 2.8 cm，

但是延伸后可以达到 12~16 cm。舌体面积和舌根面

Figure 1. Palate muco periosteal flap [24]

图1. 腭部粘骨膜瓣[24]

Figure 2. Line drawings of palate mucoperiosteal flaps[24]

图2. 腭部粘骨膜瓣线条图[24]

积31.5 cm2。舌内肌肉互相交错，分成左右对称的两

大肌群，正中纤维隔相隔[3]。舌瓣的制作有全舌根舌

瓣，半侧舌体舌瓣，舌背部舌瓣，舌腹侧舌瓣。修复

软腭的缺损以半侧舌体舌瓣和蒂在舌根的舌腹侧舌

瓣为最佳(图3、4)，临近组织瓣的优势，效果也不错

[4-6]。

优点：舌粘膜肌瓣与软腭类似，均为粘膜覆盖的

肌性器官，功能近似，而且两者同处口腔环境，舌粘

膜肌瓣均可就近带蒂转移，取用方便灵活。舌粘膜肌

瓣血供丰富，只要取瓣厚度在 0.7 cm以上，只要保留

一薄层肌肉纤维在瓣上，粘膜下的血管网就得以保

存，瓣的血液供应就有保证。舌粘膜肌瓣用于软腭缺

损成形，有较强的适应性和抗感染能力，效果良好。

舌与软腭相当靠近，取蒂在舌根的舌瓣修复软腭缺

损，非常简便，旋转缝合即可。舌粘膜肌瓣厚度适中、

不臃肿，供区无需植皮，不易挛缩。

缺点：取材量有限，过多影响舌体的运动，所以

只适合修复软腭较小面积的缺损。

4. 额部皮瓣

分为额颞部皮瓣和额部正中皮瓣。额颞部皮瓣的

供血与制作：额顶颞区的皮瓣主要来自颞浅动脉的供

血，其修补软腭的缺损比较适宜，可以做成额顶皮瓣

和颞肌肌皮瓣，长度可以达到 16 cm，在皮瓣的根部，

Figure 3. Resected ventral tongue f lap[25]

图3. 切除的腹侧舌瓣[25]

Figure 4. Ventral tongue flap is used to repair partial soft palate

defect[25]

图4. 腹侧舌瓣修复软腭部分缺损[25]

软腭缺损的修复再造技术

在颧弓浅面或者深面制作隧道，直达需要修复的缺损

区进行修复(图5、6)，此种皮瓣修复软腭缺损较为适

宜[7]。

额部正中皮瓣的供血主要是滑车上动脉、眶上动

脉、鼻背动脉，以滑车上动脉形成的带蒂皮瓣最为优

越[8,9]。在内眦上方稍内侧做一切口，分离后即可找到

该动脉。为防止皮瓣向下转移由于蒂部过宽而引起血

运障碍，故蒂部应该比皮瓣远端略窄一些，皮瓣长度

约在 6 cm为宜，该皮瓣修复软腭缺损临床小用。

优点：带蒂额部皮瓣内有颞浅动脉，血管口径粗，

行程表浅，位置恒定，皮瓣血运丰富，血管蒂长，转

移方便灵活，容易成活。皮瓣厚为0.5~1.0 cm，蒂长

可达 12~16 cm，可旋转 130 度，易于到达软腭部，不

需要显微血管吻合技术。该皮瓣的组织厚度接近软腭

正常组织，可折叠或与咽后壁组织瓣形成复合组织瓣

修复软腭贯通缺损。手术方法简便易于掌握，取瓣耗

时少，且该皮瓣下垂不明显，对呼吸道通畅程度影响

不大[10-12]。

缺点：额部供区需植皮留有畸形，严重影响美观，

青年及女性患者不易接受。皮瓣转移形成隧道时，术

Figure 5. Forehead flap[24]

图5. 额部皮瓣[24]

Figure 6. Line drawings of frontal island flap[25]

图6. 额部岛状皮瓣线条图[25]

中需凿除下颌骨部分喙突，拔除患侧第 2、3上磨牙，

创伤较大。需 3周后Ⅱ期断蒂。断蒂前，蒂部皮肤的

毛发及皮脂腺易导致隧道内反复感染。

5. 颈阔肌皮瓣

颈阔肌为一块皮肌，机质薄而宽阔。颈阔肌的供

血丰富，有颈横动脉，面动脉，甲状腺上动脉等分支

供血。颈阔肌皮瓣多以带蒂皮瓣使用，可以做成带肌

肉蒂的肌皮瓣一期修复，也可以做成带皮肤肌肉蒂的

肌皮瓣二期修复(图7、8)。修复软腭的颈阔肌皮瓣应

以蒂在侧方，穿越下颌骨内侧隧道进行软腭的修复

[13,14]。

优点：供瓣区与软腭缺损处距离近，与颈廓清术

在同一术野。供瓣区隐蔽，切取后对供区形态不会造

成明显影响。由于颈阔肌皮瓣可供组织量大，颏下供

区缺损可直接缝合而不需植皮。皮瓣最大可取 9 cm ×

6 cm大小，供区仍可直接拉拢缝合。皮瓣质地较软，

弹性好，厚薄适中(1 cm~1.5 cm)，容易塑型，术后效

果较满意。皮瓣血管解剖恒定，血供可靠，血管蒂较

长，转移较安全[15,16]。

Figure 7. Line drawings of platysma myocutaneous flap[25,26]

图7. 颈阔肌肌皮瓣线条图[25,26]

Figure 8. Island platysma muscle flap lines[25,26]

图8. 岛状颈阔肌肌皮瓣线条图[25,26]

软腭缺损的修复再造技术

缺点：供区有较长瘢痕形成，影响美观。颈部曾

行放疗者为此皮瓣禁忌症。颏下淋巴结阳性者，禁用

此瓣。颌下淋巴结转移，慎用此瓣；淋巴结与颏下动、

静脉有一定距离，大小在 l cm以内，仍可考虑此瓣。

颈内静脉链淋巴结转移，慎用此瓣。

6. 前臂皮瓣

前臂皮瓣分为前臂挠侧皮瓣和前臂尺侧皮瓣。前

臂挠侧皮瓣的血供来自挠动脉，静脉血即可回流入挠

静脉也可会流入头静脉。感觉神经为挠神经浅支和前

臂外侧皮神经。前臂尺侧皮瓣的动脉是尺动脉，静脉

是尺静脉和贵要静脉。感觉神经为前臂内侧神经。按

照受区的形状和大小，在前臂的挠侧或者尺侧设计以

相应的血管为蒂的皮瓣，保护好相应的动静脉，做好

游离皮瓣后，移植至受区进行血管吻合，然后修整皮

瓣对位缝合(图9)[17]。

前臂皮瓣为游离皮瓣，需要进行血管吻合，需要

血管外科的技术或者配合进行[18]。

优点：前臂皮瓣厚薄适中，质地柔软，易于塑形，

修复范围大，可同期修复硬软腭、悬雍垂、舌腭弓、

咽侧壁及颊部多种软组织缺损。该皮瓣不会因臃肿而

致口鼻腔狭小影响呼吸道通畅。该皮瓣血管蒂长，管

径粗且与颌面部多数血管相匹配，瓣的切取及血管吻

合比较容易．皮瓣切取与肿瘤切除可同时进行，缩短

了手术时间。

缺点：需吻合血管，技术条件要求较高，手术时

间相对较长，供区损伤较大，需要植皮，前臂及植皮

供皮区均遗留较明显的瘢痕。应用前臂皮瓣游离移植

行全软腭再造，虽然在外形和进食吞咽功能恢复上较

满意，但因前臂皮瓣缺少肌肉，因而再造的软腭缺少

运动功能，对软腭运动功能的重建有限。

Figure 9. Forearm flap combined with pharyngeal flap to repair

soft palate defect[25]

图9. 前臂皮瓣与咽后壁瓣联合修补软腭缺损[25]

7. 岛状颊肌粘膜瓣、头长肌瓣

赵振民等采用岛状颊肌粘膜瓣加头长肌瓣重建

腭咽括约肌功能为最大限度的恢复再造软腭的功能

进行了有益的探索，他们采用双侧岛状颊肌粘膜瓣、

双侧头长肌瓣，联合咽后壁瓣再造软腭，以重建软腭

外形、改善发音和食物返流、恢复腭咽闭合功能，再

造的软腭不臃肿，形态、质地上与正常的软腭相近，

最大限度的恢复腭咽闭合功能[19]。宁金龙采用岛状颊

肌粘膜瓣一期修复腭部癌肿巨大切除缺损 1例，取得

了很好的临床效果[20]。程文丹等[21]报道使用岛状颊肌

粘膜瓣联合咽后壁瓣上提再造软腭2例，很好的恢复

了软腭的形状和功能(图10、11 ) [21]，避免了腭咽闭合

不全的发生。

缺点：本手术操有一定难度，该部位的解剖结构

亦较复杂；但只要术者熟悉解剖，精细操作，手术比

较容易掌握。软腭癌累及颊粘膜是此术式的禁忌症。

8. 咽后壁瓣

蒂在上的咽后壁瓣修复(图12、13)，将咽后壁瓣

Figure 10. Bilateral island buccinator mucosal flap[21]

图10. 双侧岛状颊肌粘膜瓣[21]

Figure 11. Line drawings of bilateral island buccinator mucosal

flap[21]

图11. 双侧岛状颊肌粘膜瓣线条图[21]

软腭缺损的修复再造技术

Figure 12. Pharyngeal flap with the pedicle on the top[27]

图12. 蒂在上方的咽后壁瓣[27]

Figure 13. Lateral view of pharyngeal flap[27]

图13. 咽后壁瓣侧位图[27]

缝合固定于所成形的软腭游离缘，一方面可覆盖皮瓣

鼻腔侧创面，一方面起悬吊作用，可预防成形的软腭

因下垂触及舌根而产生异物感，并有利于发音时的腭

咽闭合，能使再造的软腭外形与功能更接近正常。蒂

在下方的咽后壁组织瓣注意作瓣时蒂部不能过于向

下，此种瓣适合与修复软腭口腔面的缺损，瓣膜的上

端应该在鼻咽部。咽后壁组织瓣还可起封闭器的作

用，当发音时，具有正常活动能力的咽侧壁向中线运

动与咽后壁组织瓣接触，进一步缩小咽腔，有利于达

到完全的腭咽闭合，软腭缺损大时咽后壁瓣多和其他

黏膜瓣联合进行修复[21]。

优缺点：咽后壁瓣的优点是就近取材，黏膜瓣符

合局部要求，效果不错，但是一般咽后壁组织瓣多和

其他瓣膜联合应用，修复鼻腔面或者口腔面。缺点是

将腭咽分成左右两个腔隙，瓣膜作的不合适或者过低

容易引起咽部异物感，恶心等。

9. 扁桃体瓣

张庆泉[22,23]设计了蒂在上方的扁桃体组织瓣，手

术方法是从下方向上逐渐切除剥离至扁桃体上极，然

后将扁桃体组织瓣转移至需要修复的软腭或者咽后

壁，封闭部分腭咽腔(图14、15)[23]。此种方法可以作

成双侧扁桃体瓣应用。

优缺点：此种扁桃体组织瓣适合于保留扁桃体的

手术，其上极没有损伤的病例。

10. 结论

关于各种组织瓣修复软腭缺损的优缺点，各个组

织瓣各有不同，总的来说，咽部、口腔的组织瓣、例

如扁桃体瓣、舌瓣、咽后壁瓣、腭部组织瓣等有局部

组织转移，适应性强，乃存活，全身的影响较小，但

是局部取材较小，大的缺损不适宜。其他部位的皮瓣、

筋膜瓣等均有不太适应口腔、咽部湿润的环境，又要

有其他部位的创伤，但是可以有较大的取材，血运也

好，适合于大的组织缺损。关于功能的恢复所有组织

瓣均以封闭腭咽为目的，解决腭咽闭合不全的问题，

软腭的运动则以周围肌群牵拉为主，而岛状颊肌粘膜

瓣、头长肌瓣则尝试恢复软腭的运动，在恢复软腭的

功能方面做了有意义的探索，但是仍然需要进一步研

究。各种瓣膜医生可以根据病人的具体情况和自己的

技术条件选用，但是应以患者的最佳需要为准。

Figure 14. Cavernous hemangioma of soft palate[23]

图14. 软腭的海绵状血管瘤[23]

Figure 15. Transfered tonsil flap[23]

图15. 扁桃体瓣上移修补后[23]

软腭缺损的修复再造技术

参考文献 (References)

[1] 陈尔瑜, 梅芳瑞, 主编. 常用皮瓣和肌皮瓣的解剖及临床应

用[M]. 重庆: 科学技术出版社重庆分社, 1987: 6-53.

[2] D. R. Millard. Ten yea rs with the palatal island flap. Plastic and

Reconstructive Surgery, 1970, 46: 540-541.

[3] 吴海燕. 舌动脉的巨微解剖[J]. 解剖学杂志, 1986, 9(增刊):

62-64.

[4] T. C. Calcatarra. Reconstruction of laryngopharynx cavity by

tongue flap. Archives of Otolaryngology, 1983, 109: 750-752.

[5] 张庆泉, 王天铎, 任忠等. 舌瓣及残喉粘膜联合修复喉咽腔

[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 1997, 4: 252.

[6] 张庆泉, 邢建平, 宋西成等. 舌瓣修复咽喉术后缺损的临床

研究[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志, 2000, 35: 371-373.

[7] 朱星红, 程耕历. 额顶颞区皮瓣血管的巨微解剖[J]. 解剖学

报, 1986, 17(2): 119-122.

[8] 孙弘, 陈必胜. 额顶部隧道皮瓣一期修复口腔颌面部组织缺

损[J]. 口腔医学, 1983, 3:(1): 24-26.

[9] 朱星红, 程耕历. 正中前额皮瓣血管的巨微解剖[J]. 显微医

学杂志, 1985, 8(3): 168-170.

[10] 陈国华. 口腔颌面部恶性肿瘤根治术后软组织缺损的修复[J].

河南医学院学报, 1983, 18(4): 45-47.

[11] 陈国华. 面瓣的临床应用[J]. 河南医学院学报, 1985, 20(4):

279-280.

[12] J. E. Hoopes. Immediate forehead flap repair in resection for

oropharyngeal cancer. The American Journal of Surgery, 1996,

112: 527-529.

[13] 程耕历, 何光篪, 朱泽高等. 颈阔肌的某些应用解剖[J]. 解

剖学杂志, 1986, 9(增刊): 117-119.

[14] 程耕历, 朱星红. 颈阔肌肌皮瓣血管的巨微解剖[J]. 解剖学

杂志, 1986, 9(增刊): 128-130.

[15] D. Matin, J. F. Pascal, J. Bandet, et al. The sub mental island flap:

A new doneraite: Anatomy and dinical applications as a free or

pedicled flap. Plastic and Reconstructive Surgery, 1993, 92: 867-

869.

[16] 史春生, 张庆泉, 孙岩等. 颈阔肌肌筋膜瓣联合脱细胞真皮

基质修复咽癌颊癌切除后的缺损[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科,

2013, 48(3): 待发表.

[17] 程耕历, 朱星红. 挠动脉及其皮支的巨微解剖[J]. 四川解剖

学杂志, 1983, 3(1): 15-17.

[18] 李世荣, 黎鳌, 吴继明等. 前臂尺侧游离皮瓣在面颈部疤痕

挛缩中的应用[J]. 中华整形烧伤外科杂志, 1987, 3: 232-235.

[19] 赵振民, 李森恺, 李养群等. 应用岛状颊肌粘膜瓣修复腭裂

的初步报告[J]. 中华整形外科杂志, 2001, 17: 206-208.

[20] 宁金龙, 张林, 李少静等. 应用岛状颊肌粘膜瓣一期修复腭

部癌肿巨大切除缺损 1例[J] . 中华整形外科杂志, 2003, 19: 478-

479.

[21] 程文丹, 赵宇, 刘业海等. 双侧岛状颊肌粘膜瓣联合咽后壁

瓣上提再造软腭 2例[J]. 中华整形外科杂志, 2008, 24: 401-

402.

[22] 张庆泉, 朱宇宏, 宫向荣等. 带蒂扁桃体移位治疗腭咽闭合

不全[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志, 2000, 5: 34.

[23] 张庆泉, 张天振, 宋西成等. 带蒂扁桃体移植在咽部手术中

的应用[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2006, 41: 624-625.

[24] 段坤昌, 柏树令, 李庆生, 主编. 皮瓣手术入路彩色图谱[M].

沈阳: 辽宁科技出版社, 2003: 17-22.

[25] 温玉明, 主编. 头颈部的修复重建[M]. 上海: 第二军医大学

出版社, 2005: 422-443.

[26] 邱蔚六, 张道珍, 主编. 口腔颌面外科手术图解[M]. 南京:

江苏科技出版社, 1996: 458-474.

[27] 卜国铉, 杨占泉, 主编. 手术创伤与意外处理[M]. 长春: 吉

林科技出版社, 2000: 620-622.