草甘膦农药中毒的救护 The Rescue of Pesticide Glyphosate Poisoning

doi:10.12677/NS.2014.31002

设为首页加入收藏期刊导航网站地图

期刊菜单

文章导航

Nursing Sci ence 护理学, 2014, 3, 6-8

http://dx.doi.org/10.12677/ns.2014.31002 Published Online January 2014 (http://www.hanspub.org/journal/ns.html)

OPEN ACCESS

The Rescue of Pesticide Glyphosate Poisoning

Hongmei Pan, Lei Feng , Ying Huang

Xinjiang Yilizhou Emergency Department of Kuitun Hospital, Kuitun

Email: hy-kt1104@sohu.com

Received: Oct. 16th, 2013; revised: Oct. 29th, 2013; accepted: Nov. 21st, 2013

unrestricted use, distribution , and reproduction in any medium, provided th e original work is properly cited. In acco rdance of the Creative Commons

are guarded by law and by Hans as a guardian.

Abstract: With the pesticide glyphosate being more and more applied in agricultural production, how to rescue the pes-

ticide glyphosate poisoning patients has become a very important problem. Through concrete cases and clinical practice,

we put forward some effective rescue methods, to get general colleagues’ attention and provide help for similar patients’

timely treatment.

Keywords: Pesticide Glyphosate; Poisoning; Rescue

草甘膦农药中毒的救护

潘红梅，冯磊，黄瑛

新疆伊犁州奎屯医院急诊科，奎屯

Email: hy-kt1104@sohu.com

收稿日期：2013 年10 月16 日；修回日期：2013 年10 月29 日；录用日期：2013 年11 月21 日

摘要：随着草甘膦农药越来越多的运用于农业生产，如何救护草甘膦农药中毒的患者已成为很重要的问题，

我们通过具体病例和临床实践，提出了一些有效的救护方法，以期得到广大同仁的重视，为同类患者的及时救

治提供帮助。

关键词：草甘膦农药；中毒；救护

1. 引言

草甘膦农药其商品名称为嘉磷塞(Roundup)或农

达，是一种广效的非选择性内吸传导型茎叶有机磷除

草剂，对多年生根杂草非常有效，广泛用于农业生产。

我院从 2008年4月~2013 年8月共收治草甘膦农药中

毒7例，经积极救治均抢救成功，无任何并发症，现

将救护过程回顾如下：

2. 一般资料

本组 7例草甘膦农药中毒患者，均为口服，其中

男性 1例，年龄 48 岁，女性 6例，年龄 21~52 岁，

口服时间分别为 10 min~30 min 之间，量 100 ml~300

ml 不等，神志清楚的 5例，神志恍惚的 2例，检查

T36~36.8℃，P70~90次/min，R18~22次/min ，BP90~

120/50~90 mmHg 之间，均有不同程度的头痛、恶心、

呕吐、胸闷、瞳孔缩小至 1.5~2.5 mm 之间，2例出现

大小便失禁症状。

3. 护理

3.1. 现场急救

到达现场后首先了解患者病情，迅速脱离现场至

空气新鲜处，清除口腔分泌物，保持呼吸道的通畅；

草甘膦农药中毒的救护

OPEN ACCESS

脱去污染的衣物，并用肥皂水或大量清水清洗全身和

接触农药的皮肤粘膜，禁止用热水擦洗；翻开眼睑用

流动清水或生理盐水冲洗。对神志清醒的中毒者采取

引吐的措施排除毒物，引吐的方法是给中毒者口服

200~300 ml 清水(浓盐水或肥皂水也可)，然后用干净

的手指或筷子刺激咽喉部位引起呕吐，神志不清者送

医院进行洗胃，同时检查患者的意识，生命体征。如

出现呼吸困难给予吸氧，呼吸停止立即行人工呼吸，

建立静脉通道，躁动不安时给予适当的镇静措施，做

好患者和家属的解释工作，争取积极与医护人员配合。

3.2. 病情观察与护理

3.2.1. 洗胃

遵循洗胃时间及早、尽快、充分、彻底的原则。

将患者接回医院后不管引吐是否彻底，一律进行洗胃

处理，协助患者取左侧头低位，以防患者出现呕吐导

致吸入性窒息。取一次性胃管经口插入 60 cm后，选

用35℃的温开水进行灌洗，洗胃液温度过高可加速毒

物的吸收，温度过低可导致胃贲门、幽门括约肌痉挛，

导致毒物残留不易排出。灌洗液每次不超过 300~500

ml，每次注入的灌洗液要尽量吸尽，否则会促进毒物

稀释再吸收，防止只进不出，胃过度膨胀，大量低渗

水被吸收，导致中毒症状加重。灌洗时灌洗液能顺利

进入但不能排出，应考虑胃管被食物残渣堵塞或胃管

孔紧贴胃壁，要及时调整，直至灌洗液呈无色无味为

止。

3.2.2. 导泻

洗胃后可给予 15~20 g硫酸镁灌注导泻，以利于

毒物尽快排出体外，但肾功能不全或昏迷者不宜应用

硫酸镁，以免加重中枢神经系统的抑制。由于有机磷

类农药中毒的主要死亡原因为肺水肿、脑水肿，故降

低颅内压、减轻脑水肿、加速毒物的排泄也是抢救成

功的重点。

3.2.3. 阿托品的应用及护理

阿托品对有机磷类农药中毒有较好的对抗作用，

故在迅速清除毒物的同时尽早使用阿托品。原则为早

期、足量、持续应用，直至达到阿托品化后改用维持

量。采用输液泵持续静脉给药，可准确控制给药速度，

保持血药浓度恒定，方便根据病情调整阿托品用量。

用药时应特别注意患者的意识状态、皮肤干燥及颜面

潮红程度、呼吸频率及心率等，如发现异常及时通知

医生，同时要注意严格掌握阿托品的量化指标，避免

阿托品中毒的发生[1]。

3.2.4. 胆碱酯酶复能剂的应用及护理

复能剂是逆转有机磷类农药中毒早期呼吸衰竭

的关键，并可直接与血液中的有机磷结合成无毒物质

排出体外，对解除烟碱样症状较明显，所以与阿托品

合用有协同作用[2]。复能剂的使用也应早期、足量、

酌情重复给药。

3.2.5. 反跳的病情观察

有机磷农药中毒患者由于胆碱酯酶受到抑制，加

上早期拮抗剂及复能剂应用不当等因素，使乙酰胆碱

急剧大量堆积，导致胆碱能神经极度亢进而发生反跳。

文献报道反跳发生率在 6.0%左右，病死率在 56.3%

左右[3]。所以在临床工作中，应加强对草甘膦农药中

毒的护理与观察，及时发现反跳的先兆症状，尽早治

疗以提高抢救的成功率。

3.2.6. 基础护理

1) 保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔的分

泌物，防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎，持续吸

氧，保证重要脏器的血氧饱和度，忌用抑制呼吸中枢

的药物[4]，适时吸痰，以保持呼吸道通畅。选择透明、

柔软的吸痰管，有利于分泌物观察和鉴别[5]，操作时

动作轻柔，尽量减少气道黏膜损伤或造成不必要刺激

引起患者剧咳。吸痰的同时给予翻身拍背协助痰液的

排出；2) 躁动患者固定带松紧以放进一横指为宜，

以防过紧勒伤患者；3) 严格记录 24 h出入量，草甘

膦农药中毒的患者由于经过催吐、洗胃、导泻及脱水

药物等处理，容易导致低钾血症、麻痹或肌无力，因

此要及时补钾，遵医嘱给予 0.9%生理盐水 500 ml，

加入 10%氯化钾 15 ml 静脉滴注。此外，由于患者液

体量丢失较大，也要在补钾的同时合理补液；4) 嘱

咐清醒患者勤漱口，神志恍惚者协助口腔护理；5) 饮

食护理，口服中毒患者催吐及洗胃后，需禁食 1~2 d，

开始进食前给口服流质饮食，以保护胃黏膜，从流质

饮食逐渐过渡为普食，应给予高蛋白、高糖、低脂饮

食；6) 做好患者的心理建设，主动协助生活起居，

鼓励患者说出她的忧虑、烦恼和痛苦。解除其思想负

担，可采用亲情策略，晓之以理，动之以情，重燃生

草甘膦农药中毒的救护

OPEN ACCESS

活的希望。

4. 小结

草甘膦农药中毒的患者稍有疏忽，即可危及患者

生命。要求医务人员必须有高度的责任心，灵敏的反

应及应急能力，以及良好的业务技术素质，临场不乱

的工作作风，有条不紊的做好每一步的工作，在治疗

的各个环节中要环环相扣，对可能出现的并发症，及

时采取防治措施，提高抢救成功率。

参考文献 (References)

[1] 宋德彪, 胡家昌, 刘海波, 等 (2006) 急性有机磷农药中毒患

者拔管后喉头水肿 2例报告.

中国急救医学

, 2626, 191

[2] 尹玉华 (2000) 抢救有机磷农药中毒值得注意的问题.

中华

急诊医学理论与实践

, 3, 737.

[3] 张树基 (2001) 危重急症的诊断与治疗. 中国科学技术出版

社, 北京, 633.

[4] 桑红琼, 邓新霞 (2008) 急性有机磷农药中毒救治要点与护

理对策.

中华现代临床护理学杂志

, 3, 642.

[5] 王全铭 (2003) 国内有机磷农药急性中毒解毒救治进展状况.

临床荟萃

, 8, 193.