分娩恐惧的研究综述 The Literature Review of Fear of Childbirth

doi:10.12677/NS.2014.31003

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Nursing Sci ence 护理学, 2014, 3, 9-13

http://dx.doi.org/10.12677/ns.2014.31003 Published Online January 2014 (http://www.hanspub.org/journal/ns.html)

OPEN ACCESS

The Literature Review of Fear of Childbirth

Xiaojun Liu, Lingling Gao*, Xindi Li

School of Nursing, Sun Yat-sen University, Guangzhou

Email: *gaoll@mail.sysu.edu.cn

Received: Dec. 9th, 2013; revised: Dec. 12th, 2013; accepted: Dec. 17th, 2013

stricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the o riginal work is properly cited. In accordance o f the Creative Commons At-

guarded by law and by Hans as a guardian.

Abstract: Fear of childbirth is an important factor that affects the health of pregnant women and the fetuses. Many re-

searches have identified that fear of childbirth was the reason why pregnant women requested for caesarean sections

without medical indicators. This article revealed the research status of fear of childbirth, aiming to make medical

workers pay attention to this field, meanwhile, to analyze the current research gap in China and to predict the future

research.

Keywords: Fear of Childbirth; Anxiety; Childbirth Self-Efficacy; Childbirth Attitude Questionnaire

分娩恐惧的研究综述

柳晓君，高玲玲*，李新帝

中山大学护理学院，广州

Email: *gaoll@mail.sysu.edu.cn

收稿日期：2013 年12 月9日；修回日期：2013 年12 月12 日；录用日期：2013 年12 月17 日

摘要：分娩恐惧是影响孕产妇及胎儿健康的重要因素，同时大量研究也显示，分娩恐惧是孕妇在无医学指征

的情况下要求剖宫产分娩的一个重要原因。本文对分娩恐惧的研究现状进行了综述，旨在引起医学工作者对分

娩恐惧的重视，同时分析国内关于分娩恐惧研究领域存在的空白，预测未来的研究方向。

关键词：分娩恐惧；焦虑；分娩自我效能；分娩态度量表

1. 引言

世界卫生组织(WHO)[1] 建议人群剖宫产率应

≤15%，以 5%~10%较为合适。研究发现，我国近十年

剖宫产率呈持续上升的趋势，在 28.61%~60%之间波

动[2]。造成剖宫产率上升的原因中孕产妇因分娩恐惧

而要求剖宫产是一个重要的原因[3,4]。为进一步研究分

娩恐惧及其影响因素，从而为临床护理工作者采取有

效护理措施提供理论依据，以降低剖宫产率，现对分

娩恐惧的综述如下。

2. 概念

分娩恐惧是一种分娩前常见的、复杂的痛苦感觉，

是孕妇对即将到来的分娩怀有的从担心到极端焦虑，

甚至想要逃避分娩的情绪体验[5,6]。伊朗 Alipour 等[7]

的研究显示，初产妇孕 28 周、38 周的分娩恐惧率分

别为 81%和82%。Hall 等[8]的研究显示 25%的孕妇有

高水平的分娩恐惧。Kjaergaard 等[9]在瑞典和丹麦两

国的研究表明 10%的孕妇经历着严重的分娩恐惧。国

内张素云等[10]在北京某医院的调查发现，51.9%的孕

妇存在分娩恐惧。

*通讯作者。

分娩恐惧的研究综述

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3. 分娩恐惧的具体内容

根据以往的研究报道可将孕妇分娩恐惧的具体

内容分为以下几类，分别为：担心孩子的健康、担心

分娩带来的疼痛及伤害、害怕医疗干预及陌生的医院

环境、害怕自己分娩时失去控制等[11,12]。与 Chris-

tiaens[13]通过探索性因子分析将分娩恐惧分为的四个

维度有着一致性。

担心孩子的健康。如担心发生死胎、脐带绕颈、

孩子在分娩过程中受损伤、孩子有先天性疾病或残疾

等。Geissbuehler 等[14]的研究中有 50%的孕妇表示担

心孩子的健康。在张素云等[10]的研究中 42%的孕妇害

怕发生母儿死亡、新生儿脑瘫等意外，21%的孕妇害

怕发生难产。

担心分娩带来的疼痛和伤害。张素云等[10]的研究

中有 53%的孕妇害怕疼痛；Geissbuehler 等[14]对8000

名孕妇的调查显示 40%的孕妇害怕分娩疼痛；Melen-

der 等[15]的质性研究中，大多被调查者表达了对分娩

疼痛的恐惧。此外，还有害怕产程延长、不会正确地

呼吸和用劲儿、外阴撕裂等[11]。

害怕医疗干预及陌生的医院环境。胎盘剥离不完

全、外阴切开术、真空吸引术、产钳分娩、急症剖宫

产等是孕妇们常常害怕的内容[12,15]。另外，缺乏对医

务人员的信任，医务人员不好的态度也是恐惧的内容。

Sercekus 等[12]的质性研究中，一半以上的孕妇提到害

怕在分娩过程中被护士、医生、助产士大声训斥，怕

得不到足够的支持。其次，孕妇还提到怕遇到不友好

的医护人员，怕不能参与有关分娩的决策，怕问问题

被嘲笑，怕分娩过程中孤独无助等[ 11]。

怕分娩时失去控制。孕妇们担心在分娩的过程中

她自己及胎儿会出现一些意外，怕自己不能很好地控

制宫缩，怕不会正确的呼吸和用劲而导致分娩不顺利

[12]。

其他还有如担心家庭生活受影响，担心与丈夫的

关系受影响，性生活受影响，不能成为一个好母亲及

孩子的养育问题等[11,12]。

4. 分娩恐惧的影响

4.1. 分娩恐惧对孕产妇的影响

分娩恐惧会给孕产妇带来一系列的不良后果，如

增加分娩干预、剖宫产率[4,16]，导致产程延长、难产[17]，

产后抑郁、创伤后应激障碍等[18]。此外，还会造成孕

产妇负面的分娩经历，而负面的分娩经历又是引起孕

妇对下一次妊娠、分娩恐惧的重要原因之一[19]。

Adams 等[20]对挪威 2206 名怀孕女性进行的前瞻

性研究发现，分娩恐惧的孕妇比没有恐惧的孕妇有更

长分娩时间，两组孕妇的平均分娩时间分别为8.00 小

时和 6.46 小时，两组孕妇的仪器助产阴道分娩率之比

为17.0%:10.6%，紧急剖宫产率比为10.9%:6.8%。

Ryding等[16]在瑞典的病例对照研究发现，有严重分娩

恐惧的妇女进行急症剖宫产的机率是没有恐惧心理

的妇女的 3倍。Sydsjo 等[21]在瑞典的病例对照研究显

示，分娩恐惧组孕妇选择性剖宫产(29.5%:3.8%)、引

产(16.5%:9.6%)、硬膜外麻醉 (58.3%:26.7%)的发生率

均比对照组高，差异均有统计学意义。

4.2. 分娩恐惧对胎儿的影响

分娩恐惧可加重分娩疼痛感、延长产程[20, 22]，而

剧烈的产痛又可引起产妇焦虑、恐惧，使产妇血液中

儿茶酚胺、肾上腺素等增高，使得血压升高，心脏负

荷加重，宫缩抑制和子宫血管收缩，因而减少流向胎

儿的血流量，限制氧气和营养物质的供给，导致胎儿

窘迫、难产等[23]。

分娩恐惧是孕产妇选择剖宫产分娩的常见原因[16,

24]，而剖宫产分娩会给新生儿带来不利影响，如增加

新生儿湿肺、肺透明膜病、新生儿损伤、感觉统合失

调、抗感染能力低下、呼吸窘迫、低血糖的可能[25, 26]。

在Karlstrom 等[25]的研究中，剖宫产分娩者平均怀孕

时间(38.4 周)与阴道分娩者(39.8 周)相比缩短了，易导

致胎儿生理系统发育不成熟，对母乳喂养、呼吸功能

等带来不利影响；且与阴道娩出的新生儿比体重更低，

呼吸窘迫(2.7%:1.0%)、低血糖(2.0%:1.0%)等发生率更

高。Levine 等[27]的研究表明，选择剖宫产分娩者与阴

道分娩者比，新生儿持续肺动脉高压的发生率明显升

高，OR = 4.6。

4.3. 分娩恐惧导致剖宫产率上升

近年来剖宫产率在世界范围内有上升的趋势，甚

至大幅超过 WHO 建议的标准。造成剖宫产率上升的

原因中孕产妇因分娩恐惧而要求剖宫产是一个重要

的原因[3,4]。调查显示，社会因素剖宫产，即无明显医

学指征但在孕产妇和家属强烈要求下进行的剖宫产

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已经取代其他手术指征成为我国一些医院剖宫产率

上升的第 1位原因[28]。在孕产妇和胎儿没有危险因素

适宜自然分娩时，不加选择的剖宫产手术不但增加了

不必要的医疗费用[29]，而且使产妇产后感染率、发病

率和死亡率上升[30]，如增加产妇发生子宫切口撕裂、

临近器官损伤、术后粘连、切口子宫内膜异位症、疤

痕子宫、产褥期感染、静脉血栓、麻醉并发症、产科

手术并发症等的风险 [25,26,31]。

5. 影响分娩恐惧的因素

5.1. 焦虑

分娩恐惧与焦虑的相关研究证明了两者的相关

关系。Alipour 等[7]在伊朗对 159 名孕妇进行的前瞻性

研究中发现，焦虑组孕妇的分娩恐惧得分比无焦虑组

孕妇的分娩恐惧得分更高，逻辑分析结果显示孕 28

周和孕 38 周的状态、特质焦虑均增加了分娩恐惧的

风险。Hall 等[8]的研究显示，孕妇的分娩恐惧与焦虑

呈正相关，焦虑水平越高的妇女分娩恐惧程度也越高。

Laursen 等[32]在丹麦的研究发现，初产妇孕期有焦虑

情绪者，其分娩恐惧发生率增加了 5倍。Rouhe等[33]

通过对芬兰某医院 1996~2002 年产科注册资料进行的

回顾性分析显示，妊娠期妇女中有相当数量的人存在

心理健康问题，其中最常见的是情绪障碍和焦虑障碍。

而有焦虑障碍的孕妇分娩恐惧的发生率，是无焦虑障

碍孕妇的 2倍多(10.1%:4.1%)，提示焦虑的存在增加

了分娩恐惧的发生率。Rying等[34]进行的人格特质与

分娩恐惧的相关性研究显示，分娩恐惧组有更严重的

焦虑倾向。16种人格特质中，只有易怒性和焦虑进入

了逻辑回归方程，有焦虑情绪者其发生分娩恐惧的风

险增加了 2倍。相关分析结果显示，焦虑与分娩恐惧

的相关系数最大(r = 0.38 )，提示分娩恐惧的程度随着

孕妇焦虑水平的上升而加重。Storksen 等[35]的研究结

果也表明合并焦虑情绪能增加分娩恐惧的发生率。此

外，土耳其、芬兰、挪威等国的研究也表明孕期焦虑

可引起分娩恐惧[35-37]。

5.2. 分娩自我效能感

自我效能感，是指人们对自身完成既定行为目标

所需的行动过程的组织和执行能力的判断。它与一个

人拥有的技能无关，但与人们对所拥有的能力能够干

什么的判断有关[38]。不同的领域需要的能力、技能等

千差万别，因此，任何时候谈论自我效能感，指的都

是特定领域的自我效能感。根据Bandura的自我效能理

论，Lowe 等[39]定义分娩自我效能感为产妇对自己在分

娩过程中能够应用疼痛应对策略的信心和信念。国内

金庆英[40]将其定义为产妇在分娩过程中，能够完成深

呼吸、分散注意力及放松等疼痛应对策略，以减轻疼

痛的信心、信念。概括的说分娩自我效能感是孕、产

妇对自己应对分娩的信心[41]，是影响孕产妇自然分娩

的动力及其对分娩预期结果的理解的重要因素之一[42]。

根据班杜拉的自我效能理论，自我效能感能影响

行为的选择、影响努力的付出与坚持、影响思维方式

和情感反应、影响能力的发挥，同时也受先前经验、

言语劝说、替代经验和生理情绪反应的影响[43]。因此

可知情绪反应与自我效能感之间相互作用、相互影响，

即分娩自我效能感能够影响分娩恐惧，分娩恐惧也可

作用于分娩自我效能感。

Salomonsson[44]的研究显示，有严重分娩恐惧的孕

妇中，52%的人分娩自我效能感低，并且发现选择剖

宫产分娩与分娩恐惧间存在相关性。Berentson-Shaw

等[45]在新西兰的研究发现，有高分娩自我效能感的产

妇报道在分娩过程中经历较低的疼痛、悲伤感，对分

娩经历有更高的满意度。Stockman 等[46]认为，疼痛可

分为躯体、情感、感知三方面。产妇在分娩过程中经

历着相似的躯体疼痛，而高分娩自我效能感的产妇在

情感、认知方面感知到的疼痛会更低。香港学者Ip

等[47]进行的随机对照试验显示，实验组孕妇在孕 33

至35 周之间接受两次长达 90 分钟产前教育，以期提

高孕妇的分娩自我效能感，对照组则接受常规护理。

结果发现，在孕 37 周实验组与对照组的结果预期分

别为 121.70分、104.93 分，效能预期分别为119.22

分、98.46 分，差异均有统计学意义。产后2天的资

料显示，实验组与对照组分娩应对行为得分分别为

48.94 分、44.99 分，差异有统计学意义。结果也显示

实验组在第一、二产程中表现有更低的焦虑和疼痛感

知。提示产前教育加强了孕妇的分娩自我效能感，孕

妇分娩自我效能感越高，应对自然分娩越自信，感知

到的疼痛、焦虑会越少。而疼痛、焦虑、消极的分娩

经历又是引起孕妇分娩恐惧的常见原因[7,10,19]，因此高

的分娩自我效能感通过减少焦虑、疼痛感，提高分娩

应对行为、分娩满意度而降低分娩恐惧。

分娩恐惧的研究综述

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5.3. 其他影响因素

研究表明，初产妇比经产妇更易发生分娩恐惧且

程度更严重，而不良分娩史又会加重经产妇的分娩恐

惧程度[48]。孕妇年龄小于 20 岁、孕周大于 20周、缺

乏配偶支持等是分娩恐惧的危险因素[32,36,48]。孕妇文

化程度低，易引起分娩恐惧[32]，也有研究表明文化程

度高者因对分娩知识的一知半解而导致对分娩恐惧[49]。

6. 测量工具

美国护理学者 Lowe[42]在以往研究的基础上，编

制了一个用于测量孕妇分娩恐惧水平的量表Child-

birth Attitude Questionnaire, CAQ。该量表包括 16 个条

目，按 1~4 级评分(1 = 从来没有；2 = 低度；3 = 中

等程度；4 = 非常强烈），量表总分为 16~64分，得分

越高表明分娩恐惧的程度越严重。Lowe 报道该量表

的内部一致性系数为 0.83。Tanglakmankhong 等[50]在

泰国的研究以及 Christiaena[13]在荷兰的研究均表明该

量表具有良好的信效度。目前，在中国尚无有关该量

表使用情况的研究。

7. 小结

分娩恐惧影响着孕产妇及胎儿的健康，也是导致

当前社会剖宫产率大幅上升的重要原因。通过对分娩

恐惧内涵及其影响因素的了解，可以为临床护理工作

者有针对性的采取有效护理措施提供理论依据，从而

降低剖宫产率。如临床工作中可通过积极的心理护理

来缓解孕妇的焦虑情绪。通过言语劝说、传递分娩经

验等方法提高孕妇的分娩自我效能感，使其树立起应

对阴道分娩的信心。其次，可加强产前培训，通过视

频、宣传资料、小讲课等形式加强孕妇对分娩细节的

了解，掌握应对分娩疼痛的策略和技巧，纠正可能存

在的误区。另外，调动孕妇的社会支持系统，尤其是

丈夫，给予孕妇更多的关怀呵护。临床工作者，更是

应该以温和友好的态度对待孕妇，耐心解答孕妇疑惑，

消除其陌生无助感等等。由于目前国内缺乏有效的测

量分娩恐惧的工具，建议在今后的研究中引入具备良

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