肾上腺髓质增生症病例报告一例 One Case of Adrenal Medullary Hyperplasia

doi:10.12677/ACRPO.2014.31003

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Asian Case Reports in Oncology 亚洲肿瘤科病例报告, 2014, 3, 9-11

http://dx.doi.org/10.12677/acrpo.2014.31003 Published Online January 2014 (http://www.hanspub.org/journal/acrpo.html)

One Case of Adrenal Medullary Hyperplasia

Yanyan Ho ng1*, Xiang Huang2

1Oncology Department, the Second Hospital of Anhui Medical University, Hefei

2Oncology Department, Cancer Hospital, Hefei Institutes of Physical Science, Hefei

Email: *hongyanyan@aliyun.com, 10244575@qq.com

Received: Nov. 16th, 2013; revised: Nov. 28th, 2013; accepted: Dec. 4th, 2013

permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. In accordance of the Creative

Abstract: A 51-year-old man underwent two thyroid surgeries. The first operation called left thyroidectomy was in

1992 with unclear pathological results. He underwent right thyroidectomy in 2007 and medullary thyroid carcinoma

was pathologically confirmed. He has been in oral administration of thyroxine after the first surgery. The patient con-

sulted the doctor in our department because of s uffe ring from the pain in his left hip on June 2013. PET/CT examination

revealed bilateral adrenal masses with slightly increased FDG metabolic. And then he underwent a left adrenalectomy.

During the operation, the surgeon found multiple nodules occupying the left adrenal gland with a diameter of about 3

cm. Histopathological report: nodular hyperplasia of the left medulla. We follow up the right adrenal mass which was

given no special treatment until October 2013. The patient was in good condition whose right adrenal masses were

similar as the previous ones.

Keywords: Thyroid Neoplasms; Positron-Emission Tomography and Compute d Tomography; Adren al Hyperplasia,

Diagnosis

肾上腺髓质增生症病例报告一例

洪艳艳 1*，黄祥2

1安徽医科大学第二附属医院肿瘤科，合肥

2中国科学院合肥物质科学研究院肿瘤医院肿瘤科，合肥

Email: *hongyanyan@aliyun.com, 10244575@qq.com

收稿日期：2013 年11 月16 日；修回日期：2013 年11 月28 日；录用日期：2013 年12 月4日

摘要：患者，男，51 岁，曾行 2次甲状腺手术。1992 年术后病理不详。2007 年(第2次手术)术后病理证实为

甲状腺髓样癌。术后口服甲状腺素片至今。2013 年6月因左腰部间歇性隐痛就诊我科。PET/CT 见双侧肾上腺

占位，FDG 代谢轻度增高。2013 年6月行左侧肾上腺切除术，术中见左侧肾上腺多发结节占位，直径约 3 cm。

术后病理：左侧肾上腺髓质结节状增生。右侧肾上腺占位暂未给予特殊处理，以随访为主。随访至 2013 年10

月底，患者一般情况良好，血压稳定，右侧肾上腺占位较前相仿。

关键词：甲状腺肿瘤；PET/CT；肾上腺增生；诊断

1. 引言

患者，男，51 岁。1992 年发现左甲状腺肿块，

当地医院行“左甲状腺切除术”，术后病理不详，术

后口服甲状腺素片。2007 年发现右甲状腺肿块，行“右

甲状腺癌切除术”，术后病理：髓样癌，分期：

通讯作者。

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CT showed masses in both adrenal glan d

Figure 1. CT feature (2013-05-08)

图1. CT表现(2013-05-08)

The visi ble masses in both adrenal gland, the largest is 2.2 cm × 1.7 cm in left

Figure 2. PET/CT(2013-05-10)

图2. PET/CT(2013-05-10)

pT1NOMO，Ⅰ期。2013 年5月初患者出现左腰部间

歇性隐痛。CT(图1)：双侧肾上腺区多发占位；血浆

ACTH、性激素、去甲肾上腺素、24 小时尿香草扁桃

酸、肾素、血管紧张素、醛固酮、甲状腺激素、甲状

旁腺激素、降钙素正常；CEA 5.13 ng/ml↑，CA125 36.1

U/ml↑，AFP 正常；垂体 MRI 及甲状旁腺、肝胆胰

脾超声未见异常。PET/CT(图2)。

见双侧肾上腺区多发结节灶，FDG 代谢轻度增高。

会诊 2007 年术后病理：甲状腺髓样癌；免疫组化：

癌组织 TG(-)，降钙素(+)，淀粉染色：(+)。诊断考虑：

双侧肾上腺占位性质待查，右甲状腺髓样癌切除术后，

左甲状腺切除术后(病理不详)。2013-06-08 行“后腹

腔镜下左侧肾上腺切除术”，术中见左侧肾上腺多发

结节占位，为类圆形，包膜完整，直径约 3 cm，与正

常肾上腺组织粘连，血供丰富。术后病理：(左侧)肾

上腺髓质结节状增生。右侧肾上腺未给予特殊处理。

随访至 2013 年10月底，患者一般情况良好，血压稳

定，右侧肾上腺占位较前相仿。

2. 讨论

2.1. 肾上腺髓质增生症

(Adrenal Medullary Hyperplasia, AMH)

该病较少见，临床表现和实验室检查和嗜铬细胞

瘤类似，确诊有赖于病理：[1]肾上腺体积增大增厚，

质量增加，髓/皮质比值大于 1:10，无包膜，增生可为

结节性也可为弥漫性，但结节性增生的结节直径应在

1 cm以下，80%以上为双侧病变。该病可分为两类，

即单纯性 AMH 和多发性内分泌腺瘤病(multiple en-

docrine neoplasia, MEN)-ⅡA型。1976 年Carney[2]在

研究 MEN-ⅡA时，发现有 AMH，认为AMH 属MEN-

ⅡA，且为嗜铬细胞瘤的前期病变，国外学者[3]多支

持该观点。吴阶平则认为 AMH 是一种独立疾病[4]，

其对 15 例患者长期随访，无一出现甲状腺或甲状旁

腺疾病，进一步证实了其观点[5]。

本例患者先出现甲状腺髓样癌，再出现肾上腺髓

质增生[6]，我们认为更符合MEN-ⅡA的诊断。遗憾

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的是患者及家属认为检测结果对其治疗影响不大而

暂未进行。许多学者认为在 MEN-ⅡA中，AMH 为为

嗜铬细胞瘤的前期病变，本例患者暂时无嗜铬细胞瘤

的依据，但其右侧肾上腺目前没有给予特殊干预，以

随访为主，是否会转化为嗜铬细胞瘤有待于进一步观

察。

2.2. PET 诊断肾上腺占位的可靠性

肾上腺恶性肿瘤的 SUV 值明显高于良性病变，

因此 PET 对判断肾上腺良恶性肿瘤具有重要作用[7]。

但即便如此也有一定的误诊率。Yun[8]等对 41 例不同

癌症患者行 18F-FDG PET检查，对肾上腺转移癌的诊

断准确率达 96%，灵敏度 100%，特异性 94%；罗家

伦等[9]以最大 SUV3.1 作为临界值，灵敏度、特异度

和准确率分别为 83.3%、90.5%和84.9%。对于肾上腺

良性肿瘤的特异性仅为 66.7%[10]。除了良性肿瘤，还

要注意其他可能引起代谢增强的情况，如肾上腺结核

[11]。

笔者搜索文献虽然有甲状腺癌转移到肾上腺的

报道，但多没有阐明具体病理类型[8,12-14]，没有直接

搜索到甲状腺髓样癌转移至肾上腺的报道。Kasperlik

等[15]观察了 208 例肾上腺占位，无 1例恶性肿瘤直径

<5 cm。所以在遇到 PET检查肾上腺有代谢增高，特

别是合并有其他部位恶性肿瘤时，需结合临床实际分

析，不可一味地认为是肿瘤相关，以避免误诊误治。

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